当血压不降、麻药不睡、泻药不泻的药品时间尘埃落地的时候，不禁让人思考起罗生门；真相到底如何，变得更加的扑朔迷离。在我们IVD领域，从江西集采，到肿标集采，貌似推动集采的负责人，都或多或少的升职加薪，当仅仅思考功绩，而不是站在行业的立场集采，感慨好似一个笑话。 我们也应该感谢集采吹哨人郑民华医生，如果不是他的发声，或许2025年其他项目的集采已经在路上了，可惜的是，郑教授因为某些原因，已经注销了自媒体账号；可喜的是，瑞金医院可以开原研药了，行业的声音，上面还是看得到的。 2025年2月份，唐山三级医院南湖医院破产，实际上不止唐山南湖医院，广东梅州公立二甲医院、武汉一家妇产医院也在去年宣告破产。一方面是看病贵，一方面是医院破产，是医疗改革的推动必然结果，还是泡沫挤出，我们不得而知。
当时有一些咨询机构在询问的时候，问了一个很有意思的话题，集采到底谁获益？我思考了一下，好像没人获益；如果非要找一个获益方，可能是推动集采的那个决策人。他们问，为什么？不是为了医保省钱吗？医保不获益吗？举个例子：从患者角度，一个AST收费，还是15块钱，不管是统筹支付，还是个人支付，总支付的金额还是15元，况且可能还会因为集采的结果，原先用进口的试剂，现在用国产的，导至花同样的钱，医疗服务却不相同。从医保的角度而言，一个AST，需要给医院结算15元，金额并没有变化，支付的金额也没有变，所以从医保的结算角度，并没有节省。从医院的角度来看，集采约束了入院的试剂价格体系，有人说，试剂价格下调，医保支付金额没有变，医院创收的更多了，理论如此，有的试剂价格集采后，比入院价格还高一些，到底采用哪个价格，还有因平台切换导至的质量问题，隐形的成本并不少。从渠道商的角度而言，那是最伤的，集采的价格体系直接约束好，想卖高点已经不可能，所以只能向厂家争取更好的价格政策，代理商还算是知足，至少还有利润可以赚。从厂家的角度，一方面要面临代理商的价格政策压力，别的厂家什么什么价格，我只有几个点了。一方面报量又需要庞大的销售人群、售后人群，甚至代理商都要上阵，开会、教老师报量、打印等等，一切尘埃落地才放心，劳民伤财，最后报完量，发现两年内销售量也固定了，好像也不太需要销售了。兜兜转转，仿佛又回到了起点，刚刚折腾完生化肝功的报量，又要折腾糖代谢的集采，糖代谢的集采报量完，肿标的集采又来了；大家似乎真的很忙，有的时候打电话问忙啥呢，忙着报量呢，完不成报量要被干掉，好像完成报量，不会被干掉一样；但是不管我们如何忙着折腾，行业越折腾越卷，蛋糕越折腾越小。无意义的集采，只会让行业越来越难，健康的市场永远是充分的自由竞争。但是好像又没有办法，毕竟医保既是运动员，又是裁判员，规则是自己定，然后又参与其中。之前曾经写过小家电，有点类似于IVD的行业市场，从百家争鸣到寡头垄断，这个不是政策导至的，而是市场充分竞争导至的，这个是和医保集采最大的不同。我们再举一个例子：假如心肌在2025年集采，我们以当下的市场来分析，查询2024年EQA心肌标志物肌钙蛋白I，总共实验室数量4142家；其中分组数量为：66家。按照现在的实验室数量，目前的竞争格局如下，多元化竞争，大家都是属于均衡发展，厂家数量也很多，百家争鸣。我们假设现在开始集采，所有的厂家都会在乎心肌集采，然后大家就开始疯狂的和代理商、终端沟通报量的事情，投入人力、财力，价格下调以换取市场份额，但是事实并不会如此，小企业和大企业不管是销售人员数量还是售后人员数量，以及财力投入，都不可能和大企业相比，也就是要人没人，要钱没钱，集采报量实际PK的是企业之间的人财物。所以最后的竞争格局，整个市场可能会只剩下30家企业左右，淘汰至少一半的小企业，寡头效应越来越大，小企业只能贱卖或者倒闭；大企业也不愿意继续创新，在小企业中捡漏，非常不利于行业的发展。和一些企业经常沟通，还有渠道商，大家目前的共识是：我们可以接受适当的降价，但是我们特别反感无意义的集采，每次的集采，动静太大，太折腾，而且无意义。行业更希望可以直接降低医疗服务价格收费，这样的话，大家在同样的价格体系下，让市场充分的竞争，这样才是可以切实的达到降低医保的目的。通过这几年的集采，医保局也是摸透了行业的规则，2024年出台了一批价格调整，两周全国调整到位，雷霆之势，发现比集采还好使。所以在2024年的11月份，国家相继出台医疗服务价格立项指南，目前已经出台20个立项指南，秉着“成熟一批、发布一批”的工作思路，整个检验的立项指南应该在2025年发布；所以2025年国家的重点是在肃清不合理的收费，做新版的立项指南，为医保减负，比如《眼科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》将将563项技术规范项目映射整合为125项；其他的立项指南技术规范也做了大范围的整合。可以看出，整个的集采过程周期时间长，沟通环节多，根本无法做到绝对的公平，小企业想通过集采影响市场格局，几乎不太可能，检验几乎微利的时代，设备的占有量基本决定了报量，大厂家可以资金人力来免费投入，小企业是绝对做不到的。那让我们再来看看如果收费价格下调的话，工作流是什么样的？从价格下调，到执行，其实是代理商、厂家、医院三方协调的沟通，整个围绕的点就是降价，不会涉及到更多的流程，不管是从时间上，还是沟通环节上，都会大幅下调，而且大家可以在里面充分竞争，医院可以继续选择使用自己的想用的品牌，而不是上面压下来的品牌；企业和渠道让利继续供货，后面拼的是大家的学术及产品能力，毕竟商务部分被挤出去了。这一两个月来和行业人的沟通，明显的感觉是大家接受了降价的事实，同时也接受了利润下滑的现实，但是真不希望行业再折腾了，真的也折腾不起了；罗氏裁员、雅培裁员，西门子也在裁员，国内企业也都在降本增效，但是降本增效的方式貌似只有裁员，想不到更好的解法，这显然不是一个行业正常发展的节奏。暴利的时代结束了，精细化管理的时代到来，行业接受降价，但是希望合理且不折腾的方式，利润真的薄了，折腾也就意味着需要花钱，希望2025年开始，行业开始逐渐走向正轨。
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