不同等级的医院做的胃肠镜质量和结果会不一样吗？

乔帮主

不同等级的医院做的胃肠镜质量和结果会不一样吗？
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长长的路

谢邀，很久没回答问题了
赞同黄医生的观点，简单说几句，目前胃肠镜主要是两个目的：检查及治疗。
1.检查
各个医院，各个医生水平不一。
对于较为明显的病变如溃疡、出血、胃炎等，大部分医院的医生一般都可以判断出来。
但是目前做消化内镜的很大目的是为了早期发现癌症，这就有赖于各种较为先进的设备如超声内镜、放大内镜，这些并不是每个医院都有的。一般都需到省会级别三甲医院，部分市级三甲医院也开始配置。对于福建的知友，福建省立医院早期开展胃肠道早期癌筛查工作，有较为丰富的早癌筛查经验。
如果是对于较为罕见疾病，需要一些特殊技术配合诊断的话，一般只有在省会级别的三甲才会开展。
2.治疗项目：消化内镜学是属于新发展的学科，所以并非每个医院都能开展。
  （1）内镜下止血：有各种止血方法。
大部分医院都可做到喷洒止血药、打止血夹，这些最简单，多会有。注射止血，每个医院都会有所擅长的项目，比如福建医科大学附属第一医院对于肝硬化静脉曲张的出血及预防，有较为丰富的经验，擅长注射及套扎止血。
  （2）息肉治疗：下文初步介绍内镜下治疗的项目，看不懂的直接跳过就好了，目前对于息肉的治疗，各个技术都较为成熟，但是对于部分较大、较多的息肉，推荐去大一点的医院，对于术后并发症预防和处理更有经验。

内镜下黏膜切除术（EMR）
EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。
内镜下黏膜剥离术（ESD）ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，是指利用各种电刀对>2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。ESD 相对于 EMR而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。ESD 通常应用 ＞ 20 mm、非颗粒样侧向发育病变。ESD 相对于传统的分片黏膜切除术来说是一种 复 发 率 低、可获得更好的病理标本的技术。ESD 的不足是穿孔率高、过程耗时。由于 ESD 有较高的技术困难和常见并发症，结直肠的 ESD 应该在高水平的内镜中心执行。
氩离子凝固术（APC）APC是一种非接触性凝固技术，通过电离的氩离子体，对病变组织发挥凝固作用，术中伸出内镜头端至病灶上方0. 3~ 0. 5 cm 处，以每次1~3 s 的时间施以氩离子凝固治疗，治疗后病变泛黄、泛白甚至变黝黑，治疗的次数根据息肉的大小、位置等情况而定。APC 治疗息肉最大的优点是不易出现穿孔，这是由于其凝固深度有自限性，一般≤3 mm，其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固。缺点是APC 术一种毁灭性治疗，不能取得完整的组织标本。
活检钳息肉切除术  活检钳息肉切除术包括冷活检钳息肉切除术和热活检钳息肉切除术。冷活检钳通常用于微小、无蒂息肉的切除。在常规肠镜检查中发现的绝大多数息肉是微小息肉 （ ≤5 mm） 或小息肉 （ 6~9 mm） 。冷活检钳由于其应用广泛、设备使用方便、易于操作、可轻松处理难以圈套小息肉等特点而具有很大的优势。与圈套器息肉切除法相比，冷活检钳对术者和助手的协调性要求低，而且避免了与电凝有关的并发症和切下的样本被烧灼。
圈套器息肉切除术  传统的息肉切除术即热圈套器息肉切除，冷圈套器息肉切除术与传统息肉切除术区别是手术过程中没有使用高频电流，两种方法各有其优缺点。冷圈套器适合病变面积小的息肉，病变大时术中创面大，易出血，同时也不利于息肉的根除，当冷圈套器无法完整切除或出现并发症时，还应该追加高频电切除或其他方法进行处理。用冷圈套器切除小息肉并发出血、穿孔等并发症的概率小。内镜镜下息肉切除术是一种能显著降低结直肠癌风险并且正在不断发展的治疗措施。冷圈套息肉切除是对小或微小息肉最好的办法，活检钳清除只能用于极小的息肉，热圈套或热活检钳对这些病变已经不再优先选用，内镜下清除大的病变可以选择ENR 或 ESD，这两种方法的成功率高，并发症的发生率在可接受范围内，减少了外科手术的必要性。 ＞ 20mm 的息肉优先用 EPMＲ 和 ESD。

   （3）其他技术：目前消化内镜科在一些会议上也被提为“黏膜外科”，在早期肿瘤、黏膜下肿瘤、贲门失迟缓的治疗上有其独特的优势，但是并不是每个医院都会开展。推荐到省会级别三甲医院。
目前国内消化内镜技术发展及开展，各个医院差别很大，进行质量控制至关重要。以后各个医院的检查水平会逐步接近，但是治疗水平一般推荐至省会级别三甲医院，一般都会有消化内镜中心，技术较为成熟。

检验医师

有影响的。
反正老师带着我去内镜室示教的时候，老师能看出来的微小病灶我基本上看不出。
这东西绝对是大量的学习和实践经验磨出来的，书背得再熟也没法代替真正实践的经验。
更为优秀和全面的培训，以及大量病例积累，对于条件好的医院的医生和相对条件有限的医院医生来说，接触的机会，是完全不同的。

感恩由您

胃肠镜检查主要用于2个方面：1.诊断疾病2.治疗。
1.诊断疾病的话：
     对于年轻人来说，大部分是炎症性疾病（如胃炎、消化性溃疡）、感染性疾病（急性胃肠炎）、自身免疫性疾病（炎症性肠病）、血管性疾病（门脉高压导致胃肠静脉曲张、血管异常）、息肉。这个方面在大部分够资格开展胃肠镜的医院检查都不会有太大区别，因为病变容易发现，且一般如需要的话，会有病理活检、CT、B超、血液检查协助诊断。在这方面来说，区别不大。
      但是对于老年人或部分少见疾病。如早期食管癌、早期胃癌、早期结肠癌等肿瘤性疾病，有发现率的区别。因为早癌的发现需要意识培养、专业知识培养、检查培训等，并且较大的医院有染色内镜、放大内镜、窄带成像内镜、荧光内镜、共聚焦内镜等高新技术帮助鉴别、查找。部分相对少见疾病，如恒径动脉导致出血、孤立的食管静脉曲张、孤立的胃底静脉曲张、Crohn's病、部分少见类型的肿瘤（黑色素瘤）需要有知识、意识去寻找与鉴别。在这个方面来说：不同等级的医院做的胃肠镜质量和结果会不一样。
另外，在诊断疾病方面超声内镜（有一定技术及知识要求）、经鼻微内镜（镜子成本高、易损害、有钱的医院有）、胶囊内镜、胆道镜（镜子成本高、易损害、有钱的医院有）、小肠镜（镜子成本高、易损害、有钱的医院有）、NOTES（最尖端的技术之一）并不是每个医院都有，一般都需到省会级别三甲医院。
2.治疗：开展胃肠镜检查并不难。但是开展胃肠镜下的治疗难度较大。
  （1）病理活检是最容易开展的，一般能做胃肠镜检查的医院都有（部分单纯为创收而开展检查的小医院因病理科水平有限可以没有）。在这个方面上来讲，无太大区别。
  （2）内镜下止血有许多手段：a.喷洒止血药最为简单，多会有。这个也区别不大。b.注射止血，稍微有一定难度，一般三级甲等医院会有。c.套扎止血，难度较大，一般也是三级甲等医院才会有。b、c有区别。
  （3）内镜下息肉、新生物切除：a.小息肉5mm-1cm，用圈套器、活检钳、高频电烧可以去除的，大部分三级甲等医院都有开展，水准一般都可以。b.大于1cm，2cm以下息肉，需要EMR切除，少部分地区型三级甲等医院、大部分省会级别三级甲等医院有开展，技术多可以。c.大于2cm的息肉或LST（侧向发育性肿瘤）需要ESD技术，需要省会级别的三级甲等医院才有。医院、医师水平也会有差距。
    （4）高新治疗技术：如POEM、NOTES等，需要在消化内镜科目有专长的医院才会开展。技术依医院、医师水平不同而不同（ps：国际上印度走在前面。）在这个方面上来讲：不同等级的医院做的胃肠镜质量和结果会很不一样。
谢谢邀请。（据记忆所写，难免遗漏、错疏，大家指正，谢谢）。