鹦鹉热诊疗中国专家共识

     鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体（ Chlamydia psittaci，Cps）引起的人畜共患病。由于其临床症状与许多呼吸系统感染性疾病相似，缺乏特异性，导至该病常发生误诊和漏诊。为了规范鹦鹉热的诊疗方法，帮助临床医师做出合理决策，由温州医科大学附属第一医院和浙江省人民医院共同牵头并组织20余位专家，根据我国鹦鹉热诊疗实际情况及专家临床实践经验，参考国内外最新研究数据、相关指南和文献，制订了本共识，旨在为临床医师和实验室病原学诊断人员提供参考。

通信作者：

周铁丽（温州医科大学附属第一医院）

俞云松（浙江省人民医院）

执笔专家：

陈栎江（温州医科大学附属第一医院）

周华（浙江大学医学院附属第一医院）

病原学 / ETIOLOGY

     Cps属于细菌，衣原体门，衣原体纲，衣原体目，衣原体科，衣原体属，分布广泛且严格真核细胞内寄生，介于细菌和病毒之间，同时含有DNA和RNA，具有细胞壁和细胞膜。其细胞壁的结构和成分与革兰阴性菌相似，含有属特异脂多糖抗原，但没有或仅有微量胞壁酸。

     Cps对理化因素抵抗力不强。在70%酒精、2%来苏水、2%氢氧化钠、1%盐酸和3%过氧化氢溶液中，几分钟内即可失去感染力。0.5%石炭酸、0.1%甲醛液和75%酒精作用30min可将其杀灭。相比高温条件，Cps对低温的耐受力更强，在56℃条件下5min，37℃条件下48h可被灭活，但在-70℃环境下可存活数年。此外，在干燥的外界条件下可存活5周，在室温和日光下最多能存活6d，在水中可存活17d，并且紫外线对衣原体有很强的杀灭作用。

流行病学特点 / EPIDEMIOLOGY

临床表现 / CLINICAL MANIFESTATIONS

    Cps侵入人体后，潜伏期一般为5~14d，但可短至3d，亦可长达45d，传染期通常在出现症状后7~8d。该病的严重程度从轻度非特异性疾病到全身性疾病，伴有严重肺炎，很少导至死亡。典型的临床症状为高热、咳嗽、呼吸困难、疲乏、畏寒、头痛及肌肉酸痛等，器官损害以重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及休克为主要表现，少部分患者病情进展迅速，可引发多器官或系统表现。

     以Cps肺炎最为多见，患者常表现为干咳，较早出现肺部实变体征，也可出现肺部啰音。重症鹦鹉热患者可于短期内出现呼吸衰竭和ARDS等呼吸系统症状。

     鹦鹉热患者临床症状多样，包含肺炎、肝炎、肾脏功能损害等表现。

     鹦鹉热的临床表现缺乏特异性，当患者有发热和/或呼吸系统症状表现且具有相关鸟类或禽类接触史时，应重点针对Cps进行筛查和诊断，提早干预从而防止Cps经血播散累及其他器官/系统。

临床检查 / CLINICAL EXAMINATIONS

     鹦鹉热诊断需结合患者的临床表现（CAP症状或流感样症状，肺部浸润影、流行病学史）、接触史（部分患者接触史不明）和病原学结果综合判定。其中病原学结果常见检测包括血清学检测、分子生物学检测和病原学培养。

     鹦鹉热常累及肺组织，影像学检查虽然不能直接确诊，但可以快速明确感染部位及病灶范围，为临床诊疗提供依据。

     对于疑似鹦鹉热患者，首先推荐采用核酸检测方法，如PCR进行病原学检测；当不具备核酸检测条件时，推荐使用血清学抗体检测方法进行病原学检测。

     不推荐使用血清学抗体检测方法独立确诊或排除Cps感染；当血清学检测结果阴性但仍不能排除感染时，建议进一步采用BALF进行mNGS或tNGS检测。

诊断 / DIAGNOSIS

     流感样非典型肺炎症状和禽类暴露史是进行Cps临床诊断的主要依据。具有以上流行病学史、临床和影像学表现的疑似患者，且符合下列至少1项即可诊断为鹦鹉热：

（1）从呼吸道样本或血液样本中分离出Cps；

（2）通过CF或MIF试验检测间隔2周采集的血清样本抗体水平增加4倍或以上；

（3）通过MIF检测到的单一IgM抗体滴度为1∶16或更高；

（4）通过PCR或mNGS或tNGS在呼吸道样本或血液样本中检测到Cps核酸阳性。

鉴别诊断 / DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

     鹦鹉热需与流行性感冒、伤寒、其他病原体肺炎，以及其他感染性疾病做鉴别诊断。

     鹦鹉热缺乏特异性的临床表现，须与流行性感冒、伤寒，病毒性肺炎、细菌性肺炎，以及肺炎支原体肺炎等鉴别。

治疗 / TREATMENT

     鹦鹉热患者首选多西环素和米诺环素等四环素类药物进行抗菌治疗，其次可选用新型四环素类、大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌药物治疗。

     推荐妊娠期和8岁以下儿童鹦鹉热患者，首选大环内酯类抗菌药物进行治疗，若在8岁以下儿童应用大环内酯类药物无效，且应用四环素类药物的益处大于风险，可考虑应用四环素类抗菌药物。