当我们在谈医改时，我们在谈什么？

不去妄自菲薄医改的成与败，按照萧老的说法，中国医改取得的成功毋容置疑，但是又到了迫在眉睫的时刻，中国未来面临的考验是，当经济增速放缓，如何能够持续支撑高速增长的医疗卫生支出。 中国是一个庞大的国家，14亿的人口，如同一艘巨轮，想掉头和转向的时候，花的时间和精力要多很多，老龄化，低生育率，未富先老，仿佛也在预示着留给这艘巨轮的时间不多了。

10多年医改路，一路的探索，摸爬滚打，区域试行，扩大应用，我们深信国家在努力，局中人多数是受益方，经济快速放开的时候，没有人是输家，大家都是四个二带俩王，医改一直在改，为什么效果甚微，势头正好，谁又能看得到远方？

你知道最高明的阳谋是什么吗？来自知乎的一个高赞回答

这道选择题，我想没有人会不知道怎么选，回归我们的医改话题，医改改的是什么？既得利益群体？医疗世袭制？带金销售？腐败问题还是公立医院的市场化？

这些内容都有，医改为什么难，因为阻碍很大，三明医改成功吗，国家也在借鉴，三明医改淌的雷，如果放到全国的话，可行吗？我想大概率是不会的，利益群体的庞大程度，不是我们可以想像的，不要想着我们的公立医院是一个非盈利机构，把他当成一个企业更加的靠谱一些，企业要盈利，要赚钱，只能做到利己，国家是想着利他，但是，整个行业链上的蚂蚱们，永远都是利己者。

数据来源：财联社

作为行业人，是一个最纠结的存在，碎银几两决定了我们是利己者，当事情发生在自己或者家人身上时，又希望医改能够利他，造福家人，没有办法，是我们缔造了行业的现状，同时行业也是我们的衣食父母，我们没有大公无私的想法，只要在行业的链条上，我们只希望赚的越多越好，因为站在小家的群体上，这些想法本就没有错。

03、公立医院是否该市场化

2023年，深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务中，有一条明确了：深化以公益性为导向的公立医院改革，其实我们我们都希望的是医院是一个完全的公立性质的机构，但是生病不是买东西，进了医院就是我为鱼肉，公立医院的市场化，价格就由医院自行决定，因为医疗行业的专业性，人们可以为自己买错了衣服，吃到了不好吃的东西自己买单，但是没有人会为了自己的健康开玩笑，所以市场化的医疗机构，乱象只能横生，不会存在透明。

医患的关系现在更加的紧张，患者觉得医生过度医疗，医生觉得患者网上看了点知识就认为很懂了，这个现象加剧了矛盾，买东西可以讨价还价，医疗市场不存在这个现象，而且现在越来越多的医生只给到患者建议，让他们自由选择，如果是市场化的医疗服务，资本的操纵性就会更强，到时候花的钱就不是现在这些了。

高端的医疗服务完全可以服务，很多医疗机构也在寻找出路，个性化的诊疗服务，高端的体检，但是不管怎么样，现在的公立医疗已经变了，还是那句话，没有人有错，站在的立场不同，国家考核医疗机构的点要发生变化，院长现在在乎什么？绩效、病房周转率、人员管理，高质量发展，根源还是在乎怎么赚更多的钱，而不是为更多的病人看好病，学更多的新技术，没办法，他要管理好医院，做好政绩，这个是必须要做的，还有精力去做其他的事情吗？

或者换位思考一下，你是一家三级医院的院长，你有强烈的社会责任感，以人民健康为己任，糖衣炮弹你能承受住几年，没有人会嫌弃钱多，如果嫌弃，那就是钱不够多。

04、年薪制能会推行吗？

我们想让医疗机构不市场化，但是薪酬体系又希望像市场上的企业一样管理，这个是两难的，三明的医改确实是实行年薪制，主任按照年薪制度执行，如果推广到全国会怎么样？如何定价？年薪是像企业的一样  包括基本工资＋绩效吗？内科外科怎么划分？外科薪酬高未来是不是大家都去学外科了，如何平衡这个关系？如果年薪不够高，公立医院大咖资源会不会向私立流失？这些问题，能不能解决？

我们设想的是通过年薪制来约束医生，提高阳光收入水平，来杜绝腐败的产生，我们说的上有政策，下有对策，处方外流，院外送检，有利益产生的地方，就有江湖，还是那句老话，没人嫌弃钱多，不要觉得自己多么高尚，如果嫌弃，就是还不够多。

个人浅谈，不够深入望理解，大家可以参阅萧老的专访：专访国际医改专家萧庆伦：中国“新医改”的成功与挑战

可能最近确实事情很多，一是站在行业角度上，错综复杂，哀其行业之不兴，叹其又无可奈何；一方面站在晚辈的基础上，见到了因为DRG不愿意收住病危病人，另外标本不给外送，这个钱只能明确说医院自己赚的案例，谁让自己是局中人，望其兴，又望其正，个中无奈，只能叹息。