2023全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会近日在北京召开，此次大会重磅发布《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023版》。 以下是CSCO副理事长兼秘书长、大会主席江泽飞教授针对该指南更新要点进行的全面解读，特进行整理。 一、乳腺癌的新辅助治疗 01 HER-2 阳性乳腺癌的新辅助治疗 双靶联合是HER-2阳性乳腺癌患者治疗的基石，6周期THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）方案更能保证患者的足疗程治疗。 基于PHEDRA研究，双靶治疗已经成为现有可及的方案，不再推荐单靶联合方案。 同时，基于国内生物类似药获批，曲妥珠单抗产品不断丰富可及，对于已有适应症的曲妥珠单抗都可以考虑。
02 HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗 术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗，且non-pCR的患者，I 级推荐T-DM1证据由1B调整为 1A； 术前抗HER-2治疗使用HP，且non-pCR的患者，I 级推荐T-DM1证据由1B调整为2A； 对于高危患者，靶向治疗后都可考虑序贯治疗。
03 三阴性乳腺癌（TNBC）的新辅助治疗 紫杉联合方案是TNBC新辅助治疗的基石，基于KEYNOTE-522研究，帕博利珠单抗获中国药品监督管理局（NMPA）批准适应症，更新要点： I 级推荐中，规范为「紫杉联合蒽环和紫杉联合铂类」两类； II 级推荐新增「TP+帕博利珠单抗（2A）」方案； 删除「III 级推荐」。
04 三阴性乳腺癌的新辅助治疗后辅助治疗 主要基于KEYNOTE-552研究结果及帕博利珠单抗获批适应症，更新要点： 新辅助方案含PD-1抑制剂，继续使用至满1年由 III 级调整为 II 级，证据级别由2B调整为1A； 新增具体剂量及服用方式：卡培他滨1250mg/m2，2/日，服2周休1周，共6-8周期；或650mg/m2，2/日，口服1年。
05 激素受体阳性（HR+）乳腺癌的新辅助内分泌治疗 指南提出，需要新辅助治疗而又不适合化疗、暂不适合手术或无需即刻手术，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳的激素依赖型患者，可考虑新辅助内分泌治疗，基于绝经后分层，更新如下： 注释中新增：CDK4/6i：包括国内已上市的CDK4/6抑制剂； 「AI+CDK4/6i」证据级别由2A调整为2B。
二、乳腺癌术后辅助治疗 01 HER-2 阳性乳腺癌的辅助治疗 初始治疗中，在腋窝淋巴结阴性+肿瘤＞2cm且无其他危险因素/肿瘤≤2cm分层中，II 级推荐wTH证据级别调整为2A。
02 三阴性乳腺癌的辅助治疗 复发风险较高的患者中，III 级推荐调整了AC-TP的顺序；复发风险较低的患者中，I 级推荐调整了TC×4的顺序。
03 激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗 基于MONARCH E研究，确立了阿贝西利在高危患者的地位，但阿贝西利辅助治疗尚未纳入医保，对于部分不可及的患者，可考虑用最佳内分泌药物。 辅助内分泌治疗方面，根据绝经前后的分层更新初始治疗。 绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略
绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略
三、晚期乳腺癌的解救治疗 01 HER-2 阳性晚期乳腺癌解救治疗 基于PHILA和DESTINY-Breast 03最新研究成果，并考虑到T-DM1纳入医保，HER-2 阳性乳腺癌的解救治疗方面有较多的更新：
02 三阴性乳腺癌解救治疗 在紫杉类失败分层的 I 级推荐中，调整了「优替德隆+卡培他滨」的顺序，证据级别由2A调整为1A。
03 激素受体阳性乳腺癌解救治疗 HR+乳腺癌解救治疗的更新有较多的调整，主要基于不同CDK4/6i的临床研究、适应症、医保政策等差异，针对内分泌联合CDK4/6i方案进行全面调整。 有医保和适应症的内分泌靶向药物作为 I 级推荐，未纳入医保的内分泌靶向药物调整为 II 级推荐。 基于临床研究及靶向内分泌药物新获批的适应症，增加新的治疗方案。具体的调整如下：
GENTALKER 参考资料：《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023版》 |
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