沸沸扬扬的安徽集采，随着昨天谈判议价结果的公布，将暂时告一段落。接下来，就看如何执行落地。时至今日，它的落地和执行力度，将不仅仅是安徽一省之事，也不仅仅是一个检验集采之事，它还将影响其它省份的集采进度和力度，影响中国IVD行业的发展进程，影响中国医改的步伐和走向，还会对政府公信力有重大影响。 1.速战速决，九天完事 本来，这只是一次很普通的检验试剂政府集采，但因“会议记录外泄门”而在行业内外造成轰动，随即又因股市的大跌回应，进一步引起舆论关注，最终把安徽集采推向行业瞩目的风口浪尖。据说，此事已引起股市监管层和政府高层的关注。因此，安徽医保局本周应该承受了来自方方面面的诸多压力，但仍旧速战速决，继19日发集采公告，20日座谈会记录外传震动股市后，23日各厂家确定是否响应入围价，25日召开谈判议价，27日公告谈判结果，共计九天完事。 从昨天的谈判结果公示来看，这也是其经过审慎考虑后做出的其自认为最佳的选择。其中最大的“亮点”就是仅仅公布了中选品牌和项目，没有公示最终的谈判价格。原因可能有二：1、考虑谈判厂家的感受，厂家们不希望影响外省的价格体系；2、从全局综合考虑，担心影响IVD产业和资本市场的良性发展，甚至影响相关领域的经济和民生。因此，选择软着陆，一步步来。 2.所涉品牌涉及深浅 关于这次集采涉及到的厂家和项目，到底是怎样？根据目前的各种报道，还是比较模糊的。本人经过调查和梳理，特作下图，从中可以一清二楚、一目了然。
备注： 1、每一列的“数字”：相关厂家相关项目由于销量靠前，被抽中参与谈判议价的代号。本次集采通过从采购平台调取采购数据，每个项目抽出前X名参与议价谈判（从上图可见大部分项目抽出前5名，个别项目抽前3、4、7名）； 2、红色带删除线字体（如所示）：没有响应入围价（即没有参与谈价）的品牌及涉及项目，共有罗氏、贝克曼、快臻、梅里埃、Sysmex、安图六家，每家分别有不同的涉及项目； 3、正常黑色字体：响应入围价，且谈判成功的品牌及涉及项目； 4、涂黄字体：响应入围价，但没有谈判成功的项目，只有透景的SCC和迈瑞的CA724两个； 从上图可知，没有响应的六家中，罗氏由于销量靠前，被抽中的项目有21项（除BNP和C-PSA）；贝克曼被抽中的项目有11项；Sysmex 只有乙肝五项被抽中；梅里埃只有NT-proBNP和PCT两项；快臻和安图各一项。 由此可知，以上六个厂家，其实所受影响完全不一样，最多的是罗氏的21项，最少的是快臻和安图的1项。因此，如果后续执行力度严格的话，罗氏的这21个项目将被赶出安徽市场，但安图只有1个，安图的其余22个项目仍可伴随着联动降价，继续占有和开拓此次集采不会覆盖的20%的市场。另外，这六个厂家还有更多没有在本次集采范围（23个发光品种）内的检验项目，它们完全不受本次集采影响。 还可看出，响应了入围价后参与了谈判议价的企业中，只有两个厂家的两个品种没有谈判成功，分别是迈瑞的CA724和透景的SCC，其余的全部谈判成功。可见，大家的响应配合度还是很高的。 外企中，雅培（涉及19个项目）和西门子（涉及12个项目），都是全面配合，全部谈成。 中国品牌中，涉及项目最多的是新产业（涉及14项）和迈瑞（涉及14项），新产业全部谈成，迈瑞只有一个没有谈成。 综上，如果严格执行的话，罗氏（涉及21个项目）和贝克曼（涉及11个项目）失去的市场将会由谈成的企业们瓜分，其中雅培和西门子，迈瑞和新产业无疑将会分得最多。雅培和西门子将在安徽取代罗氏和贝克曼，成为进口双雄；迈瑞和新产业将进一步巩固自己国产领先的地位。 3.后续推演：执行和扩大 现在，谈判议价已经结束，后续安徽会强力执行这个结果吗，言犹在耳，万副局长说过的话会算数吗？ ◇ 如果强力执行，的确会给医院带来一些麻烦，因为，如果需要更换、重新购买设备的话，资金谁来出？万局长是说了，医院出，但，钱呢？如果医院一时或永久性没钱怎么办？难道要停止检查吗？可能雅培和西门子愿意投放仪器，但是按现有政策，投放仪器是违规的，这条路也不通。 还有，如果到时候，罗氏和贝克曼们又同意可以 以雅培和西门子一样的价格卖给医院呢？那么医院还会有动力和压力去执行吗？ 第三，对于更多没有机会参与谈判议价的品牌，联动降价怎么执行呢？都说是外企对标外企，国产对标国产，但怎么对，幅度怎么定？还有大量工作要做。 最后，招采文件中承诺的谈成后承诺80%的采购量，如何实现？尤其在网上采购本来就覆盖率不高（40%上下）的情况下（这是李育主任的原话）。如果承诺还是实现不了，就不光会给配合听话的企业带来伤害，而且还会丧失政府信誉和耗损执政能力。 ◇ 会不执行吗？这会对政府信誉、医改和集采能力造成重大负面影响，今后的政策将更加难以推进。因此，这种可能性基本没有，毕竟政府的公信力是不容挑战和玷污的。 ◇ 还有一种就是执行不力。高高举起、缓缓放下，文件严厉、执行放水。综上分析，这种可能性最大，因为总有特殊原因，有的是医院没钱采购仪器，有的是监管不到位，有的是对中标品牌质量不满意……原因千奇百怪。 总之，全面强力执行的难度很大，但如果做到，将对其它省份、中国医改、中国IVD行业等造成巨大的推动和影响，当然，也会短时间摧毁众多利益相关方。总之，虽然对集采、医保管理和医改有推动和好处，但可能对行业大局和社会良性发展有影响。
执行不力的几率最高，但就算执行不力，也早已达到了主管部门的目的——检验试剂在安徽市场的价格将大幅下降，为后续的收费降价腾出空间，从而使所消耗的医保资金大幅降低。
另外，本次集采只有23个项目，对于普通检验科常规500个项目的总盘子，仅占5%不到，后续会继续扩大吗？
万局长”的原话是：“本次专项采购其实是省纪委要求，做专项采购以后，我们会一批一批的一类一类的向滚动式把所有检验试剂都搞一遍。不仅仅是省里面搞，以后要对接到各个市，或者各个市里同时搞。在短时间内，一到两年之内，把检验试剂市场清理一遍，规范一下”。
当然，当时说这话时，万局长不知道后面发生的事。时至今日，仍会保持既定目标不动摇吗？我认为，短期内至少半年，应该不会再有动作，主管部门要看执行的情况，以及怎么解决执行中出现的问题，比如，还会让纪委来帮忙吗？
我认为，如果执行效果不错，肯定会扩大化；如果效果不好，在找到解决办法改进后，仍会扩大化。原因有二：1、医保基金穿底是系统性风险，政府有足够的能力和各种办法剜去这块烂肉。2、通过近五年的铺垫和舆论熏陶，业内已经逐渐认识和接受了这个事实，所有人都有了心理准备，相当一部分人也采取了行动，比如上岸的上岸、修炼的修炼。 4.结语 集采是大势所趋，各省都在摸索自己的道路，之所以过程稍长，一来，这是政府在疏散人群和情绪；二来，是在寻找最佳的方式，最大程度上减少阵痛和副作用，达到平稳过渡。
这次安徽以这样耀人耳目的方式展开和推进，必定会铭记在中国医药集采史上，对其他省份也会产生深远的影响。 江湖世事变迁，河西幕中闲谈。 思考IVD，关注河西幕。 |
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