检验报告审核思路：尿常规干化学与有形成分分析仪器检测结果不符

尿常规报告一般由尿液干化学检查结果+有形成分检查结果两部分组成，由于二者有些报告参数具有相似的临床意义，而检测的成分及原理却不同，因此常出现结果相互矛盾的情况。本文介绍的案例就是日常工作中比较常见的尿干化学血红蛋白与有形成分红细胞计数结果明显不符的情况。除此之外，还有白细胞酯酶与白细胞计数不符、蛋白与管型不符等。

患者女，93岁，急诊拟“呼吸衰竭”收治入院，入院后反复高热。尿常规检查仪器检测结果如下：

红细胞参数干化学与有形成分检测结果明显不符，提示镜检。

尿液干化学检查仪器各品牌检测原理基本相同，而尿液有形成分分析仪目前主要有流式细胞技术和数字影像技术两种技术平台（本实验室所用sysmex UF1000i属于流式细胞技术平台系列）。干化学和sysmex UF1000i仪器检测原理及二者常见结果不符原因如下。

1、干化学检测原理

尿干化学分析仪根据光电比色原理，通过多联试带上各种含特殊试剂的模块与尿液中相应化学成分反应发生的颜色变化，测定尿液中相应物质的含量。

2、sysmex UF1000i检测原理

利用半导体激光束照射经过荧光染色后在分析池中形成的鞘流样本，通过对各粒子产生的前向散射光、侧向散射光以及侧向荧光信号进行综合分析，从而对各个粒子进行识别，并作出红细胞、白细胞、细菌、管型等的定量报告。

3、临床常见结果不符可能原因

尿常规检查，当干化学与有形成分分析仪器检测结果明显不符时，要分别对干化学结果和有形成分检测结果进行原因分析，与此同时还要结合患者临床信息进行思考。在本案例中，笔者在审核尿常规报告时注意到，患者为老年女性，诊断：呼吸衰竭。

首先想到，这种情况患者常需要绝对卧床，为缓解尿潴留及减少并发症，方便护理及统计出入量，常需要留置导尿管排尿。经lis系统查看医嘱，患者确实已使用导尿管3天之久。众所周知，留置导尿管时间越长，发生尿路感染的可能性越大。结合尿液仪器检测结果干化学和有形成分白细胞参数均提示阳性（+++），初步判断患者因使用导尿管过久导至尿路感染可能。

其次，考虑到患者为危重症病人、年龄较大、机体免疫力低下，并且UF 1000i也报告研究参数YLC(酵母菌)，结果为(1027.7/ul) (图1)，进而怀疑患者可能并发了真菌感染。干化学血红蛋白与有形成分红细胞计数结果明显不符可能是由于真菌孢子干扰所致。

此外，也可能是药物因素引起干化学血红蛋白的假阴性，但在患者用药医嘱中，并没有发现使用会导至尿干化学血红蛋白假阴性的药物。对标本进行离心取沉渣显微镜检查，镜检结果：RBC 1～3/HP、WBC 50～60/HP、酵母样真菌++/HP（图2）。证实患者尿液干化学血红蛋白与有形成分红细胞计数结果不符是由于真菌孢子干扰所致。另外，我们发现患者亚硝酸盐结果阴性与尿路感染不符，是因为革兰阳性菌（如肠球菌）和酵母菌一般不能将硝酸盐转化为亚硝酸盐，故阴性结果不能排除泌尿系统感染的可能。随后患者中段尿细菌/真菌培养和鉴定，细菌结果：屎肠球菌，真菌结果：光滑念珠菌。

图1 UF 1000i标本检测结果界面

图2 尿沉渣显微镜镜检图片（×400）

随着自动化尿液分析仪的广泛应用，尿液检查的分析速度大大加快，且检测精密度高、生物安全性好，但不足之处是标本中含杂质较多时，有形成分难以准确识别、假阳性率高。因此，至今没有任何一种仪器能够完全代替人工显微镜检查，尿沉渣显微镜检查仍然是“金标准”。作为一名检验人员，在尿液检查时，不仅要掌握实验的规范操作，对于尿液中各种有形成分的形态特征、出现假阳性或假阴性结果的干扰因素以及仪器的性能也要十分熟悉。此外，检验人员还应具备一定的临床知识，能够将检验与临床结合，从患者的一些临床信息，初步判断结果异常的可能原因，从而有针对性的进行检验和处理，切实为临床提供准确、有价值的检验诊断报告。

(1)应用抗生素治疗引起正常菌丛失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时。

(2)激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱。

(3)留置导尿管，尿路畸形等尿路局部抵抗力下降。

(4)慢性严重疾病致使体质极度虚弱。

(5)糖尿病患者，抗念珠菌的功能降低，当血糖＞8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌生长率提高。

(6)尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。

参考文献：

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[2] 王小明,张永根,廖洁.留置导尿危重症患者真菌性尿路感染分析[J].实验与检验医学,2012,30(01):55-56.

[3] Carol A. Kauffman. Diagnosis and Management of Fungal Urinary Tract Infection[J]. Infectious Disease Clinics of North America,2014,28(1).