此次医保集采，它的影响或许会超出想象

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第十批药品集采，外资药企全面退出。
62种国产药品以极低的价格中标。
药品价格大幅下降，但效果却差强人意。
它的影响不容忽视。
吃药便宜了

2024年12月12日，第十批国家药品集采在上海开标，234家药企的385个产品获得拟中标资格，涉及高血压、糖尿病、心脑血管等多种疾病用药。
电视新闻里，也播放了集采砍价的部分片段。
在义正辞严的集采专员面前，万恶的资本彻底败下阵来。
外资药企全面退出，帝国主义夹着尾巴灰溜溜地逃跑了。
中资药企大获全胜。
最终，62种国产药品以极低的价格成功中标。与最高申报价相比，价格大幅下降，很多药的降幅超过90%。
比如，间苯三酚注射剂，最低中标价格是0.22元，而最高有效申报价2.8元，二者相比，降幅达到 92.36% 。
预防心梗的阿司匹林肠溶片，1片仅3分钱，吃1个月才1块钱。而拜耳的售价最低也得6角1片。相差20倍。
降糖仿制药西格列汀二甲双胍片，最低报价每片不到2角，而默沙东的报价每片要7.3元，相差36倍。
预防胎儿畸形的叶酸片，3分钱1片，1瓶60片只要2块钱。
500毫升的医用注射液，只要1.63元，比1瓶矿泉水还便宜。
这次集采，大大降低了药品价格。
患者从此可以用到非常便宜的药了，而且全部是真正的国货。
然而，这真的值得欢欣鼓舞吗？
药效如何

集采中标药品大幅降价，虽然让人们省了不少钱，但药品毕竟不同于其它商品，它是用来治病的，甚至是救命的。
价格太低，就不免让人担心它的质量。
那么国产的仿制药效果如何呢？
网传的一个笑话很有意思：一家医院的院长，被查出贪腐问题后企图自杀，吃下一整瓶安眠还是没死成。因为药是集采的。
按道理说，国产仿制药只要通过一致性评价，疗效应该跟原研药差不多。但现实是，效果就是不一样。
今年1月15日，在上海的两会上，瑞金医院普外科主任郑民华等20位上海市政协委员，共同提交了一份《关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物》的提案。
这份联名提案中的政协委员大多来自医药卫生界，包括瑞金医院党委书记、副院长胡伟国，瑞金医院门诊办公室主任李贤华，瑞金医院急诊科主任毛恩强，中山医院副院长钱菊英，中山医院内镜中心主任周平红，中山医院结直肠外科主任许剑民，仁济医院党委书记郑军华，复旦大学附属儿科医院党委书记徐虹，上海交通大学口腔医学院执行院长蒋欣泉，上海市民政第二精神卫生中心病区主任张伟宏等。
对于国产仿制药的效果，郑民华在接受采访时，总结了三个典型现象：
麻药不睡、血压不降、泻药不泻。
他说：我是外科医生，过去用的进口麻药，算得准时间，现在算不准了。麻药原来用一支，现在得用三四支，病人才能睡着。
郑民华介绍，他的父亲就是高血压，长期服用辉瑞的络活喜，现在社区医院给换了药，从原研药换成仿制药，血压一下窜到180。而且换了国产药以后，一粒药降不下来，需要用两粒，可说明书上就是一粒。
在临床工作中，郑民华还关注到很多类似的情况。他发现治疗血压高、糖尿病的药物，以及抗生素、麻醉药、泻药等都存在药效不稳的问题。
此外，还有抗生素过敏的问题，原来不过敏的，现在打了以后就过敏。他感慨说，皮试阳性，谁还敢给你打抗生素呢？
郑民华表示，面对如此现状，医生很无奈，因为没有选择权，向上反映也没有渠道。病人也会由于更换药物而发生疗效不佳的情况，有时甚至危及生命。
郑医生提到的问题，最近也有不少医生在自媒体中谈到类似现象。
某音上有个麻醉医生说，用国产麻醉药，经常不知道药劲怎么样。有时候打一针没用，打两针还是没用。最可怕的是，手术做着做着，病人突然醒了。
民建中央委员、北京市委常委，北京朝阳医院心内科主任医师卢长林亦表示，集采药品存在疗效欠佳、不良反应较大等问题。
使用进口的新型口服抗凝药，可以有效预防患者卒中发生和肺栓塞等，而使用相同剂量的集采药，患者发生卒中、肺栓塞的可能性较大。
这些都使得患者和医生对集采药产生不信任。
针对以上问题，郑民华、卢长林等专家呼吁：
放开原研药与非原研药比例，把选择权交给医生，对于疗效好的原研药物，医保要纳入目录，以保证质量与价格。
有关部门在集采过程中，应首先保障集采药品的质量，并加强对集采药品的质量进行监控。
国家医保局的态度

郑民华等委员的提案引起了国家医保局的重视。
1月17日，国家医保局发布了《关于了解核实临床专家实名反映集采药品降价出现质量问题，有效回应社会监督的函》。
函中称，医保局高度重视集采中选药品质量，特别是注重倾听来自临床一线的意见和声音。
请上海市医保局联系上海交通大学附属瑞金医院和郑民华专家，代表国家医保局致谢，并认真听取专家意见，进一步了解该专家反映存在质量问题的具体品种、中选企业及临床表现等情况，责成相关中选企业回应临床关切。
确实存在质量问题的，及时解除采购协议，变更供货企业。
注意：国家医保局的函中表示高度重视，对上海市医保局提出了工作要求。
这是否意味着，问题仅存在于上海，全国其它地区不需要关切，或暂时不需要？
集采与人口

药品大幅降价引发的问题，应该是亟待解决的大问题。
它不仅关系广大群众的身体健康，也关系着大国的人口状况。
来看看近几年中国的人口状况。
2021年末，全国人口14.1260亿。出生人口1062万人，死亡人口1014万人，正增长48万人。人口自然增长率为0.34‰。
2022年末，全国人口14.1175亿。出生人口956万人，死亡人口1041万人，减少85万人。人口自然增长率为-0.60‰。
2023年末，全国人口14.0967亿，出生人口902万，死亡1110万，减少208万。人口自然增长率为-1.48‰。
2024年末，全国人口14.0828亿。出生人口954万人，死亡人口1093万人，减少139万，人口自然增长率为-0.99‰。
从以上数据可以看出，2021年是中国人口的最高峰。从2022年开始逐年减少，且有加速减少的趋势。
面对出生人口快速下降，从上到下，都在想尽办法，希望能改变这一趋势。
2024年新出生人口比上年略有增加，这或许和各种鼓励政策关系密切。
比较一下最近几年的死亡人口，大致上相对平稳，变化不大。
现在中国已进入人口老龄化时代。2024年，全国60岁及以上老年人口为31031万人，占22.%，其中65岁及以上老年人口为22023万人，占15.6%。
国际通常认为，当一个国家60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家处于老龄化社会。
中国其实早在2000年左右就已经进入了老龄化社会。
而年龄大的人身体健康的，少之又少，绝大多数人都有一种甚至多种疾病。
如果药品质量问题不能及时有效地解决，那些患有大病、重病、多种病的人，将会面临怎样的局面？
中国人口的死亡率还会像过去一样，保持平稳吗？
中国人口减少的速度，会不会变得更快？
借用易老师的一句话：现状不可描述，未来不可预期，一切皆有可能。
希望有关部分能真正重视起来，找出问题根源，采取有效措施，解决好这一人命关天的大问题。

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