乳腺癌是什么症状？

007

乳腺癌是什么症状？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/490854950

长长的路

乳腺癌早期并无症状。
最常见的是，乳腺癌的第一个症状是肿块，通常感觉与周围的乳腺组织明显不同。在许多乳腺癌病例中，患者是自行扪及肿块的。如果单侧乳房出现坚硬、截然不同的增厚现象，而另一侧乳房没有，则该肿块往往提示癌。通常，乳房中分散的块状变化，特别是上部外部区域，不是癌性的，表明 纤维囊性变化。
一些乳腺癌女性患者有 乳房疼痛，但乳房疼痛有很多原因，通常并不意味着女性患有乳腺癌。
早期癌肿与皮肤无粘连，指腹可推动肿块在皮下自由活动。
晚期肿块与胸壁或皮肤发生粘连。这时肿块完全不能推动或者不能同其上的皮肤分离。有时，患者高举手臂过头并站在镜子前，就可以判断是否存在与胸壁或皮肤稍微粘连的癌肿。如果乳房内有与胸壁或皮肤粘连的癌肿，该方法可导致皮肤出现褶皱或酒凹征，或者使一侧乳房不同于对侧乳房。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，晚期乳腺癌皮肤会出现肿胀或溃疡性疼痛。有时肿块表面的皮肤会出现酒凹征，皮革样变类似橘皮。
肿块可能伴有疼痛，但疼痛并不是一个可靠的症状。无肿块的疼痛极少由癌症导致。
如果癌症已经扩散， 淋巴结，尤其是受影响一侧腋窝的淋巴结，可能会感觉像坚硬的小肿块。淋巴结可能相互粘连或同胸壁或皮肤粘连。通常也是无痛的或者轻微疼痛。
有时，早期症状只有当肿瘤转移到其他器官时才会出现。例如，如果转移到骨骼，骨头可能会痛或变得无力，造成骨折。如果肿瘤转移到肺部，患者可能会咳嗽或呼吸困难。
乳头佩吉特病最初的症状是乳头易激惹性的疼痛或乳头皮肤硬或多鳞屑或者有乳头溢液。这些变化可能看起来无害，因此女性可能认为自己不需要看医生。许多患有这种癌症的女性也患有乳房肿块。
在炎性乳腺癌中，乳房温暖、发红、肿胀，好像被感染(但事实并非如此)。患侧乳房皮肤可出现凹陷及皮革样变，类似橘皮，或形成一些脊样改变。乳头发生内陷。乳头溢液也常见。乳房中通常感觉不到有肿块，但整个乳房变大。

检验医师

我用真实案例说说乳腺癌的8种常见症状
1、乳腺肿块
这是乳腺癌最常见的、最早期的症状，绝大多数乳癌患者都是自己触摸到乳腺肿块去就医，有的是洗澡时摸到、有的是穿文胸时摸到、有的是每月常规自检时摸到、有的是看到乳房有突起的肿块后触摸到。由此，女性在每次月经干净后行一次乳房自检，可及早发现乳房肿块，有利于乳癌早发现、早诊断、早治疗。
2、乳头溢液
一病友发现左侧文胸上有血迹，用手挤压左侧乳房有血性液体流出去医院就诊确定为乳癌。女性非哺乳期出现乳头溢液、溢血现象需及时到医院就诊。
3、乳头凹陷
有一病人洗澡时，从浴室镜里发现右侧乳头凹陷去就医诊断为乳癌。由此，女性朋友沐浴时可对着沐浴镜看看乳头是否有凹陷现象。
4、乳房皮肤橘皮样改变
一病友发现乳房皮肤象橘皮样凹凸不平，起初也没当回事，后来发现橘皮样改变面积越来越大去医院诊断为乳癌。
5、乳头搔痒及乳晕糜烂
一病友乳头搔痒、乳晕糜烂，在当地县级医院皮肤科就诊考虑湿疹，治疗半年后湿疹样改变越来越严重，后到上级医院乳腺科就诊确诊为湿疹样乳腺癌。由此，乳房皮肤经久不愈的湿诊应到乳腺科就诊明确是否乳癌。
6、乳房红肿疼痛
有一非哺乳期女性，出现乳房红、肿、痛、变硬，自以为是乳腺炎，到医院就诊确诊为炎性乳腺癌。
7、腋窝肿块
一女性晚上睡觉前伸手关床头灯开关时感觉腋窝有牵扯感，用手触摸发现腋窝有一肿块，去医院检查发现是乳癌腋窝淋巴结转移。女性朋友凡触摸到腋窝肿块，不论乳房是否有肿块都应去医院乳腺科就诊。
8、疼痛
有一病友因腰痛入院，经检查确诊为恶性肿瘤骨转移，行全身PET-CT检查发现右乳有一绿豆大肿块，切除病检诊断为乳癌。

清风寡欲

1、分类和临床症状

乳腺癌组织形态十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。
不同分类的临床症状也不同。



乳腺癌的分类和临床特征



橘皮样改变

2、危险因素

年龄是乳腺癌的重要危险因素之一。目前普遍认为，乳腺癌的好发年龄在40~60岁之间，20岁以下及月经初潮前发病很少。40~50岁年龄段的妇女罹患乳腺癌危险较大，要注意定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
1. 月经情况

女性月经初潮早(<12岁)，绝经晚(>50岁)以及经期长(>35年)是公认的发病危险因素。这可能与经期越长女性暴露于内源性激素中的时间越长有关。资料显示，初潮年龄每推迟1年，罹患乳腺癌的危险降低5%；而绝经年龄每推迟1年，罹患乳腺癌的风险将增加2.7%[1]。此外，月经周期过短或过长，月经紊乱的妇女罹患乳腺癌的风险也比月经正常妇女要大。王小毅等[2]研究发现，月经状况能影响乳腺癌组织中ER的表达，这可能与乳腺癌的发生有关。
在本案例中，周女士12岁初潮，51岁绝经，经期长达39年，属于初潮较早，绝经晚，且经期长，导致周女士暴露于内源性激素中的时间较长，这可能增加了周女士患乳腺癌的危险性，是其危险因素之一。
2. 生育、哺乳、流产

一般来说，女性没有生育或者第一次足月生育年龄大于30岁，会使罹患乳腺癌的风险明显增高。在欧美等西方国家，乳腺癌发生最高的人群是独身女性。Vachon等[3]研究显示初产年龄与患乳腺癌危险性之间存在剂量反应关系，而高产次可以降低乳腺癌的危险性。
哺乳是乳腺癌的重要保护因素，哺乳次数越多，时间越长，患乳腺癌的危险性越小。
关于流产，一般来说，人工流产会增加乳腺癌的危险性。国内曾艳等[4]以无流产妇女作为比较，发现流产≥3次的患乳腺癌的危险性是无流产史女性的7.62倍，说明流产次数多是乳腺癌的危险因素之一。
3. 家族史

乳腺癌的遗传性和家族聚集发病现象已经受到了广泛的关注，被认为是乳腺癌的危险因素之一。个体家族中若有成员罹患乳腺癌，无论来自母系还是父系，都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中，乳腺癌发病史的关联性最大。
4. 吸烟

主动吸烟和被动吸烟也为妇女患乳腺癌的显著危险因素。香烟烟雾中的多环芳烃等致癌物及其被人体吸收后产生的致癌代谢物可直接或间接对乳腺组织造成损害，诱发癌变。
5. 精神因素

大量研究表明，精神创伤、不幸生活、抑郁等不良心理与精神因素均与乳腺癌发病相关。Oerlemans等[5]回顾性分析荷兰大规模前瞻性流行病学调查研究，发现生存压力大与罹患恶性肿瘤的总危险性相关，其中与乳腺癌发病危险性更加密切。目前认为，生活负性事件引起的精神创伤会改变机体的免疫功能并引起内分泌的失调，进而导致癌症的发生。由此可见，女性精神状态对乳腺癌的发生也是一个不容忽视的因素，应受到足够的重视。
3、检查

1.自检



月经正常的女性，自查的最佳时间是在月经来潮后的第9~11天，这时比较容易发现病变，绝经后的中老年女性不受时间限制，可以随时检查[6]。
①看：面对镜子，双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹；
②按：左手上举至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。由乳头开始做环装顺时针方向检查，逐渐向外（约3~4圈）至全部乳房检查完为止。用同样方法检查右边乳房。
③躺：卧平躺下来，左肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“按”的方法，检查两侧乳房。
④查：除了乳房，还要检查腋下有无淋巴肿大。再以大拇指和食指挤压乳头，注意有无异常分泌物。然而，目前多个临床指南均不推荐患者自己进行乳房自查。指南认为，乳房自查不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立型结节误认为是乳腺癌（假阳性），导致恐慌甚至导致过度手术治疗。
2.钼靶检查[7]

乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。钼靶检查即使用低能X射线（一般为Mo，通常约30kVp）检查人体乳房。当乳腺组织结构发生病理改变时，其固有密度和厚度也随之改变，达到一定程度即可使X线影像上的黑白灰度对比发生变化。
3.病理报告（组织学评分）

组织学评分越高、级别越高（分化越差），患者生存率越低，预后越差[8]。
4.免疫组化染色

免疫组化染色是应用抗原-抗体反应，通过化学反应使标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定位、定性及相对定量的研究。


<hr/>[1] Turati F, La Vecchia C. Risk factors for breast cancer in China: similarities and differences with western populations[J] . Arch Med Sci, 2012, 8(2): 179-182.
[2] 王小毅,谭金祥,吴凯南,等.月经状况对乳腺癌患者 ER､PR､P53､CerBb-2表达的影响[J]. 内分泌外科杂志,2008,2(1):16-17.
[3] Vachon CM , Sellers TA , Vierkant RA. Case-control study of increased mammographic breast density response to hormone replacement therapy[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2002,11(11): 1382-1388.
[4] 曾艳,徐茂盛,谭世奇,等.乳腺癌危险因素分析[J].南方医科大学学报, 2010,30(3):622-623.
[5] Oerlemans ME, van den Akker M, Schuurman AG, et al. A meta-analysis on depression and subsequent cancer risk[J]. Clin Pract Epidemiol Ment Health, 2007, 3(1): 29.
[6] Practice Bulletin Number 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women[J]. Obstetrics & Gynecology. 130(1): e1-e16, July 2017.
[7] 《医学影像学》第9版，白人驹主编，人民卫生出版社，2018.
[8] 乳腺癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(03):70-99.

大力水手

乳腺癌的早期症状有：乳房肿块/胀痛；乳头出现溢出物、乳房出现橘皮样褶皱或酒窝征；乳头内陷或回缩；乳头周围皮疹等。
乳腺癌中有很大一部分是可以通过自检来发现的，乳腺自检可以通过“看、摸、挤”三种方式来做（如果自己不会，可以适当的请教医生）。
“一看”——看乳房形状是否正常，两边是否对称，皮肤是否有凹陷、乳头有无分泌物，分泌物性质如何；
“二摸”——检查乳房的硬度和弹性，是否有压痛和包块；
“三挤”——挤一挤乳晕，检查有无液体溢出，以及观察液体的颜色和性质。
除了自检外，对于乳腺癌的筛查，影像学的检查也很重要。每年的体检可以选择乳腺超声，能看到0.5cm左右的肿块，且对于肿块的良恶性也能有所判断，可以及时发现早期的乳腺病变。
如果超声检查结果不明确，那么可以再做乳腺钼靶或乳腺MRI进一步确诊，争取早诊断、早治疗。

卡卡

我是一位乳腺癌患者，我说说我的症状，最早是乳房有点刺痛，顺着疼点摸到一个像大米粒的小硬节，形容一下，就像一根毛线中间打了个结，位置在9点的地方，当时只给我老公开了一句玩笑，说自已得乳腺癌了，被老公批评一下，说我不想好，就没在意了，后又过了两三个月，在结节的下方和对侧的屁股上起了好多湿疹，奇痒无比，伴随着乳头也疼了好几天买了好多止痒的药膏经过好长时间才好，正好本院体检，做B超吋重点提出让大夫仔细扫描，B超大夫告诉我情况不好，后乳腺外科大夫穿刺得出乳腺癌，早期，免疫组化三阴。最后划重点告诉大家，自己不经意摸到肿块，不管疼不疼都要去医院极时查看，不要脱延，还有湿疹，后才知道的，也是癌早的表现，我的症状就这