人过了 30，哪些体检项目一定不能落下？

Rose

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原文地址：https://www.zhihu.com/question/265686383

卡卡

前面各位大神回答的都很详细了，包括血常规、肝肾功、血压血糖等。不做赘述。
在这个谈癌色变的年代，临床一线工作中发现，癌症越来越年轻化，越来越多的不足30岁的年轻人患癌！而且一发现大多就是中晚期（早期症状隐匿），归根到底是我们的体检意识不足。如果发现的早，治疗效果其实非常理想。
盐医生其实也很怕怕，所在年前自己做了全面的体检，并在情人节那天送自己一份特殊的礼物“胃肠镜检查”哈哈哈~~

切入正题
目前还没有可靠依据支持癌症可以遗传，但事实上，癌症存在家族聚集倾向。
1、 肝癌
大部分肝癌患者都来自乙肝，加之乙肝病毒垂直传播，容易造成乙肝的家族聚集。因此，家有肝癌患者，其子女都需要进行肝脏检查。包括长期饮酒的人。检查肝功能、B超、肝炎指标。
2、乳 腺 癌
家有乳腺癌患者，其子女和亲属也应查查“乳房”。一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。适合乳腺癌的初筛是超声。钼靶不适合初筛，而且成本高。女性自检也很重要，就是避开生理期触摸乳房有没有肿块，表面有没有凸起或者溢液。另外，男性也会得乳腺癌哦。
3、胃　癌+肠癌
部分胃癌是有遗传倾向的。如果一个家族中，一代或两代人中至少有两人患病，而且一人患病年龄小于50岁，那么后代 就是高危人群。幽门螺杆菌感染也会增加胃癌风险，保持饮食卫生可降低胃内幽门螺杆菌感染，使癌前病变及胃癌发病风险降低40%。家族性结肠息肉病具有高度恶变倾向，容易引发结肠、直肠和十二指肠肿瘤。该病特点是传男不传女。如果既往发现息肉，也要密切关注有无腹泻、腹胀腹痛、便血等。现在的年轻人，工作压力大，饮食不规律，果蔬纤维摄入不足，久坐，外食，增加了幽门螺杆菌的感染机会，以及患癌风险。因此，如果出现胃肠不适，提前进行检查非常必要。胃肠肿瘤的初筛最好的方式是胃肠镜，没有之一。
结肠癌筛查的具体项目
https://www.zhihu.com/question/24867364/answer/622469848
4.甲状腺的超声检查。甲状腺癌的发病也逐渐年轻化，而且不像浅表淋巴结，触摸起来会很方便。如果有结节，需要定期复查。
5.子宫及附件的超声检查。
6.肺癌：吸烟或者有肺部疾病史，感到胸闷、气喘、咳血等等，立即行胸部CT。
很多人会咨询我关于基因检测或者PET-CT、核磁等等检查，我个人觉得作为初筛成本略高（当然土豪请忽略）更适合复查或者进一步明确检查的患者。至于肿瘤标志物，我感觉适合复查的病人，很多早期患者，血液里并没有癌细胞，那么指标在正常值也不能说明身体没问题。有的超过正常值，也不代表就得了癌症。
总结起来就是前面大神说的肝肾功能血常规血糖等抽血检验，血压的测量
检查就是甲状腺+乳腺+妇科+肝胆脾胰超声+胃肠镜+胸部CT。（全麻胃肠镜麻醉费用不报销~）
很多人原因花钱吃饭唱歌喝人均100以上的下午茶，但觉得单项几十的检查就是贵。我感觉，健康的投资是性价比最高的投资。身体好，才能做更多的事情从而创造更多价值~~就酱紫

队长是我

这个问题问得极好。
大约是5年前，我在上海一家三甲医院的病理室借自己的取样切片，一等就是一个多小时，期间有位医生和他的助手，拿着厚厚一沓材料，似乎要录入电脑。
医生拿出最上面的一张，轻声说道：肺癌
我心里一震，这毛病似乎很难治愈啊。
还没反应过来，医生捻起第二张纸：乳腺癌
……
这样反复读了好几张，我才意识到，这些材料都是癌症。医生和助手，一边录入还一边分析，我听到的最多的一个词就是：

哎，来晚了。

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美世有一块企业员工健康管理的业务，而体检也是健康管理的基础项目。团队里也有几位做过医生的健康顾问，我们一群30-40岁的中年人，常围坐一圈，讨论枸杞和保温杯。
体检也是重要的话题。
众所周知，体检是绝大多数企业提供给员工的基础福利。说实话，我也没太弄懂，为什么有些时候在有些地方，体检福利的普及率，比缴纳五险一金的法定福利还普及。
但如今的体检福利很有问题：项目一刀切。
如今企业给员工提供的体检项目，选择很少，大多只有两个标准：性别和价格。
性别分类，进一步再分已婚女性和未婚女性。
而价格分类上，很多体检机构的销售人员欺负企业HR不太懂医学，往往各种忽悠，销售或许能信誓旦旦的告诉你，我们这些项目的设计组合是有着严密医学逻辑的，符合你的（你公司员工的）年龄特征，职业特点。然后吐出若干闻所未闻的专业术语来忽悠你……
都是扯淡，公司里一个20多岁的小伙子，怎么能和马上退休的看门大爷是同一个套餐？健康风险完全不同好不好？！
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所以职场人自问一声，我这个年龄要做什么体检，非常重要。
体检项目设置的最根本逻辑就是因人而异。
不同年龄段的人群也同样面临不同的健康风险，针对其健康风险做的体检才有价值。
对此，我司的医疗专家专门准备了一期《不同年龄不同体检项目》的组图，制作了一张不同年龄段的体检项目建议图表（这绝对是干货，不点赞起码也得收藏起来看啊，当然还是请点赞）


对于年过30的职场女性来说，乳腺、宫颈以及甲状腺，发病的概率越来越高，对工作生活压力偏大的职场女性，以及有家族病史的女性来说，风险尤其高。
如果发现早期的乳腺癌，宫颈癌，以及甲状腺结节等问题，相对来说，医学上还是好处理的。但是如果没有定期检查，及时发现，一旦癌细胞扩散，问题就严重了。
相对来说，国内职场女性对癌症早期筛查的力度仍不够。
安吉丽娜·朱莉早在2013年就因为有基因缺陷，实施了双侧乳腺切除手术。而在国内，逝者已去就不拿明星炒作了，但我们国人对乳腺和宫颈方面的癌症重视度依然不够。


对于30岁-40岁以上的男性来说，生殖系统，结直肠癌和鼻咽癌的中招比例提升。
这里要重点提一下肛检，这是筛查直肠癌的最简单有效的途径。但是不少直男，表示无法接受这种检测方式。
这里我就要引用一位直肠癌患者薛蛮子的一句话了，说得直白但有道理：

中年人，每年屁股捅一下非常有必要。

这是薛蛮子个人的教训，不过好在及时就医，已经排除了风险。
很多癌症，只要发现早，处理起来都有余地，一旦扩散，就基本没机会了。
我们做健康检查，应该把注意力着重放在常见病、多发病的项目上，如家族直系亲属中有心血管病患的，应着重检查血脂、血糖、血压、骨密度等项目。
企业的预算可能有限，无法覆盖绝大部分体检项目，职场人需要根据自己的个人情况（压力，工作环境，家族病史），必要的项目，即使自费也应该体检。
（附上50和60岁以上男性女性的体检重点，可以转给你们的父母看，中年人码知乎不易，有帮助请大家点赞~）




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继续前进

既然题目里提到了年龄的限制，那丁香医生就从男性和女性两个方面，来说说过了 30 岁以后需要专门注意的体检项目。

先说女性的。

对于女性来说，妇科体检的原则是：

正常的妇科检查只有觉得身体不适再去做，没有不适就不用去做。

但是「宫颈癌筛查」不一样。

作为最常见的妇科恶性肿瘤和全球女性中第四大恶性肿瘤，宫颈癌是所有女性一辈子都要重视预防的疾病，所幸相对于其他癌症，宫颈癌是人类唯一可以预防的癌症。

对于未成年或者未有性生活的青年女性来说，是可以通过注射 HPV 疫苗来预防。

但是疫苗预防只是一方面，定期筛查也是必须的手段，尤其是年龄开始偏大的女性，对于宫颈癌的态度是定期筛查早发现，及时治疗。

常见的宫颈癌筛查主要有两种：TCT 和 HPV 筛查

• TCT 就是液基薄层细胞学筛查（Thinprep Cytologic Test），是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，相对于传统宫颈刮片检查，更全面有效。
  
• HPV 检查则是是检查人乳头瘤病毒的方法。HPV 就是人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），因为高危型的 HPV 持续感染会导致宫颈癌，所以定期的检查也是很有必要。
  

这个时候，年龄的区分就出来了，美国妇产科学会（ACOG）宫颈癌筛查相关指南：

21～29 岁的女性：每 3 年一次 TCT 30～65 岁的女性：每 5 年一次 TCT + HPV

简单说就是频率降低了（3 年一次到 5 年一次），但是检查项目增多了（增加了 HPV 检查）

如果筛查结果有异常，那么根据异常的情况，做进一步处理，比如缩短检查的间隔时间，或者做阴道镜活检。

除了宫颈癌筛查，女性再过了40岁以后，体检里还可以增加一项「乳腺癌钼靶检查」

对 40 岁以上亚洲妇女来说，钼靶 X 线检查准确性高，特别是对微小钙化灶准确性较高，还可看到乳腺内淋巴结情况，能发现比较早期癌变，所以是相当适合的。

所以，总结下：

女性过了 30 岁，
在宫颈癌筛查上面的变化是：要做到每五年一次 TCT 和 HPV 筛查。

女性过了 40 岁，
在乳腺癌筛查上面的变化是：增加钼靶 X 线检查

接着我们再说男性。

实话说，男性暂时还没有找到有像女性这样明确因为年龄变化而变化的体检项目。

就拿我们丁香诊所专门制定的男性体检项目单看：


35 - 44 年龄段的男性，在体检项目上仅仅比 14 - 34 年龄段的男性多了一项「血脂四项」检查。

这是因为随着年龄增长，生活方式改变等原因，男性三高风险增加，所以会加上相应的检查，但是这种检查也不是卡在 30 岁这条线上。

反倒是接近 50 岁以后，男性的体检项目才大幅增加，比如增加了粪隐血、前列腺肿瘤物标记，基本是该查的都要查了.....

--- THE END ---

丁丁医生啊，为啥今天关于女性检查的内容这么多，男性的却这么少啊？是不是偏心.....

这真不赖我去，以现在的技术看，女性确实可以做的筛查比男性多一些，宫颈癌和乳腺癌这两个主要的女性健康杀手，预防和筛查手段都很先进有效，反观男性这边......

不过想想女性要比男性多承受那么多姨妈和分娩的痛苦

可能这就是这个世界对于女性的补偿吧.....

毕竟：

队长是我

30岁的人如果没有高危因素、基础疾病、遗传因素、恶劣的的工作环境或者运气太差，一般情况下健康水平是比较好的，没有必要把体检当成看病详细查。以下项目针对30岁的大部分以前没有慢性病或不适感年轻人：
最经济、创伤最小、意义较大，或者做了没什么害的一类项目：

• 身高、体重
  
• 血压：必要时买个血压计，在放松时一天在家多量几次即可。
  
• 视力及其他眼科检查：需要参考专业领域人士的意见
  

有一定创伤、价格不贵、比较安全、有一定意义、针对常见病的项目：

• 血红蛋白、血糖、血脂、尿酸、肝肾功：其实一个没有不舒服的饮食习惯正常的人，定期体检血常规也很可能是无意义的。比如说，单核细胞比参考多了一点点又能怎样呢？但是由于只需要一次有创操作抽血，血常规作为一个基本项目一般都会顺便做一下。其余项目可以简单查，比如空腹血糖（其实单查一个餐后2小时血糖，不查空腹血糖更经济，但是要多扎一针）、ALT、AST、尿酸、肌酐、LDL、TG、总胆固醇，就够了。
  
• 尿便常规：非常廉价，无创，可以查
  
• 腹部超声：要花一些钱，可能出现假阳性结果，但是没辐射，可以查
  

女性推荐项目

• 乳腺超声、妇科超声：超声检查同上
  
• TCT和HPV：TCT可以年年查，HPV感染不需要年年查，说白了，感染了也没有好的治疗，只建议定期复查，也不会马上癌变，所以HPV检查作为筛查当然不用年年查。
  

对看病或者有症状的人有用，但是不太适合健康人，尤其年轻人体检筛查的项目

• HIV、梅毒、丙肝：有高危因素或者要进行一些医疗操作的人可以查，否则不用频繁查。
  
• 乙肝：成人乙肝感染本来就不容易慢性化，现在又有疫苗，既往确认没有乙肝的人可以复查表面抗体滴度，足矣。
  
• 心电图：30岁的人查心电图能怎样呢？窦性心律不齐？窦性心动过缓？又能怎样呢？如果只是为了查出这些问题，心脏听诊加脉搏的查体足矣，根本不需要机器去完成。
  
• 超声心动图：不经济，对大部分人健康人或者无症状的年轻人体检筛查无意义。
  
• 胸片：有辐射，而且看不清楚。
  
• 胸部CT：辐射大，不经济。不抽烟、不吸大量雾霾、不接触油烟的年轻人根本没必要查。
  
• 甲状腺超声和甲状腺功能：对没有怀疑相关病史的年轻人，不推荐频繁检查。良性甲状腺肿物往往生长缓慢不影响健康无需治疗，恶性肿物可以发现后再治疗。甲功方面，一个健康人查出亚临床甲减或者亚临床甲亢又能怎样处理呢？
  
• 颈部血管超声：对于大部分30岁的人，查颈部血管超声有什么用，找斑块或夹层吗？
  
• 消化内镜：30岁不是肿瘤高发的年龄，没有高危因素或者基础病的话，不用在这个年龄频繁检查。更不用说这些检查可能带来一定的创伤甚至医源性感染。
  

电离辐射是致癌致畸致突变的，没有绝对的安全剂量，在不是为了诊断疾病的情况下，要尽量避免吃射线，尤其是30岁的低危人群。楼下那个建议频繁做消化道造影和胸部CT，甚至还要做常规剂量CT的做法是完全错误的。
很明确，没什么必要查的

• 肿瘤标志物：即便升高都不一定怀疑肿瘤，说到最后也说不清为什么升高，年轻人用这个健康体检有意义吗？并没有。
  

口腔健康回答参见其他回答。
很多病查出来也没有特殊治疗，很多问题早查出来晚查出来治疗和预后完全一样，没有必要非常频繁地检查。更不用说，年轻人当然可以得许多严重的病，但它们不都是体检发现的，有其他症状、征兆或者提示信息时再去详细检查更合理。

对于年轻人，更重要的是生活方式的评估和健康宣教，教给人们如何养成健康的生活方式、处理健康问题、发现疾病的早期表现、及时就医，至于做仪器检查，是40岁、45岁、50岁以后的事情。

队长是我

牙科。
如果从来没拍过片子，要拍一张曲面断层，如果拍过，要根据实际情况决定是否再拍。这种：


每年一次洗牙清洁，同时进行全口牙周探针。检查牙周状况。这样：


每年一次咬合翼片，检查后牙邻面早期龋齿。牙就没坏过，那就两年一次。这种：


剩下的就根据牙医的检查和自身的症状决定是否增加检查项目。