深静脉血栓：不是一道迈不过去的坎

千姿百态

一位女士在母亲的陪同下前来就诊。她在美国留学10年，拥有自己的公司和幸福的家庭，人生似乎一帆风顺。然而，两年前突然患了下肢深静脉血栓，对她来说，这是“经历了一次不小的打击”。
几个问题令她寝食难安：会发生肺栓塞吗？会得深静脉血栓后遗症吗？能不能怀宝宝？她查阅了很多资料，回国后四处就医，医生给的答案都“不肯定”。
她的过度焦虑和紧张不仅严重干扰了她的日常生活和工作，也感染了全家人。说起这件事，母亲在一边偷偷抹眼泪。
这样的患者不在少数。
深静脉血栓患者若没有医师正确引导教育，容易走两种极端：要么不重视病情，不能很好的遵从医嘱，导致治疗不规范、病情加重或反复；要么过度担忧，过度积极地进行不必要的治疗，严重影响患者生活质量。
有研究发现，深静脉血栓对部分患者的心理造成一定负担，包括焦虑、消极、抑郁、情绪不稳定等，这种状态可能会严重影响日常生活和家庭关系。
其实，在专科医生的的指导下及时、规范治疗并进行长期慢病管理，绝大多数患者都能恢复正常生活和工作。


根据我们的经验，归纳总结了关于静脉血栓的十个常见问题，帮助患者深入了解疾病，摆脱不必要的心理负担。
1 急性深静脉血栓，症状什么时候会消退？

• 急性下肢深静脉血栓的患者，往往有腿部的明显肿胀和疼痛。
  
• 早期明确诊断和评估，如果没有抗凝禁忌，首选抗凝治疗。抗凝时间一般3-6个月。
  

参考：下肢深静脉血栓（DVT）诊疗规范和标准

• 接受规范的治疗后，症状会在几周内会明显减轻。
  

2 急性期过后，深静脉血栓将会怎么发展？

深静脉血栓没有完全恢复的概念，慢性血栓会存在很长时间。随着时间推移，侧枝循环形成，症状会逐渐减轻，接近正常人。
3 慢性深静脉血栓可以手术去除吗？

慢性血栓机化后粘附于静脉壁上，药物难以清除，而机械清除的手术方法创伤巨大，可能再次损伤静脉壁，诱发血栓复发，往往得不偿失。
因此，去除血栓不是必需的。如果血管已经再通，或者侧枝循环建立，可以逐步恢复正常生活。
4 慢性血栓有肺栓塞的危险吗？

慢性血栓往往牢固地粘附于血管壁上，不容易脱落，发生肺栓塞的风险极小。
5 慢性深静脉血栓患者的日常保健

• 小腿的适当运动对深静脉血栓恢复有利。推荐步行锻炼，休息时抬高下肢。
  
• 坚持穿医用弹力袜，预防血栓后遗症。
  
• 抗凝治疗结束后，口服阿司匹林可减少血栓复发的机率。
  
• 定期复诊。
  

6 深静脉血栓后遗症是什么样的？

深静脉血栓后遗症是慢性静脉高压的表现，可能导致腿部疼痛、肿胀、色沉、皮炎甚至溃疡。一部分人在深静脉血栓发生2年后逐渐出现。
7 会不会发生下肢深静脉血栓后遗症？

大部分经过及时、规范、有效治疗者，很少发生血栓后遗症。
然而以下情况可能增加发生血栓后遗症的风险。

• 急性静脉血栓发生时，抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝时间未达6个月等；
  
• 髂静脉存在广泛血栓者；
  
• 血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施（如未长期坚持穿医用弹力袜）者。
  

无症状的深静脉血栓极少发生血栓后遗症。
8 如果发生深静脉血栓后遗症如何治疗？

如果发生深静脉血栓后遗症，由血管外科医生检查评估，部分患者可以接受手术治疗。
9 深静脉血栓一定会复发吗？

不一定！深静脉血栓的复发取决于多种因素：

• 如果血栓早期未进行有效的抗凝治疗，复发的风险可能高达50%；而经过抗凝治疗，复发风险下降至8%。
  
• 穿着医用弹力袜可降低血栓复发的风险；
  
• 髂股静脉血栓复发风险相对略高，而小腿血栓复发风险低；
  
• 高凝状态、先天性或后天性的易栓症者，有血栓复发可能。医生有必要对血栓患者进行综合评估，提前预防。
  

10 深静脉血栓患者可以怀孕与哺乳吗？

• 怀孕期间患深静脉血栓，可使用低分子肝素抗凝直到产后6周。孕妇禁用华法林。
  
• 哺乳期患深静脉血栓，可口服华法林进行抗凝治疗。华法林不通过乳汁分泌，对宝宝是安全的。
  

点击参考：孕妇深静脉血栓的抗凝治疗

• 深静脉血栓的患者，经过医生评估后，大多可以再次怀孕，孕期在医生的指导下预防血栓复发。
  

深静脉血栓不是绝症，在专业的医生指导下进行早期、规范的诊疗并接受长期慢病管理，并不是一道迈不过去的坎。


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