人工关节集采降价 82%，手术费直降 3-6 万，会对现在的医疗行业产生哪些影响？

奋斗的小鸟

以人工关节为主的第二批国家组织高值医用耗材集采 14 日在天津产生拟中选结果。
本次集采产品为人工髋关节、人工膝关节，集采平均降价82%，预计节约费用160亿元。降价后，髋关节平均价格约7000元，膝关节平均价格约5000元。这将进一步降低高值医用耗材价格。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/486838100

大力水手

利益相关，我是关节手术的跟台员。现在关节集采了，很好，病人基本不用自己负担关节假体的费用了。未来可能有需要的都会去更换了，也就不用忍着疼痛了。
假体是集中采购了，国药，九州通这样的大平台来做供货，不过平台仓库到医院这物流最后一公里还是不容易解决。从平台领取工具和假体送医院消毒，手术同时要提供跟台服务，手术后还要送回平台。这些劳动还看不到价值在价格上的体现。集采这次有列出伴随服务的价格，高的两三百，低的五十。这个价格很难挣出我跑车的油钱和前后这两天的生活费。
所以希望平台能够自己送货去医院消毒，医院手术室的护士和医生也最好多学习学习工具如何使用，起码你家医院自己报量选择的品种要会自己操作。
以后我就可以放心地离开这个行业去别的赛道找工作了。我们公司是一个小公司，人也不多，大家船小好调头。接下来我们打算自己开展小型手术工具的维护和保养，也可以配合医生需要生产一点简单的改进工具。有医生护士搞不定的关节工具使用问题我们也可以提供服务，当然价钱另外谈。
另外，我想既然咱们的医保叫做基本医疗保险，那就走两点隐含的意思，一个是保证常见病多发病的保障。太罕见的或者对于生存没那么急迫的就少保障一点。比如齿科眼科的一些治疗项目。
第二点是提供的是基本保障，特色就是便宜 量大 管用，不过客户体验可能不是非常舒适。如果您个人对于就医体验有比较高的要求，可以斟酌自己的财力去选择高端商业医疗保险，这样就不挤占基本保障部分的资金了。

继续前进

麻醉科普大喜奔！
终于有希望可以早点下班了！！！
前阵子
有个老爷子，做过双膝的关节置换，一侧的髋关节置换，腰椎减压内固定
到我这里的时候，是要做颈椎的手术了
老爷子说，每次都几万十几万的，你们收费太贵了！我都快成变形金刚了！
我说，大爷，我是麻醉科的，嗯，我们就是干那种别人牵驴我们拔橛子的事的………
大爷想了想，拍了拍我，说，我明白了，你们辛苦了…

感恩由您

对我科（麻醉科）影响显著：
以前创伤骨、脊柱骨各种连哄带骗上蹿下跳逼着我们一天开五台六台内固定手术…手术室骨科片区夜夜笙歌凌晨灯火通明，骨科大夫吃完厂家点的麦当劳冲无怨无悔继续投入手术，颇有要当劳模铁人不惜累死在手术台上的冲劲儿…
这时候你因为夜间手术风险太大想停他一台手术，堪比杀父仇人不共戴天恨不得把你吃了…
集采后嘛…
前浪已经大声疾呼要“收紧内固定手术适应症”，听口风骨科众也佛系多了…
排在骨科的苦人儿，多半能准时下班了…



<hr/>有朋友善意滴指出“连哄带骗”这个词过分了，会让人觉得没有医德…
好吧，我解释一下。
哄的是我们麻醉佬，“骗”的这是我们这个擦屁股科室。
入室收缩压190 mmHg，谈了风险推回去，晚上强塞几颗降压药又送回手术室，血压一麻完大幅震荡像坐过山车…
轻描淡写一笔带过患者曾经心梗过，都给药了发现T波变了才跟我们讲这个病人的情况，还一个劲儿说“手术做很快的不要紧…
打椎管麻醉，术前不停抗凝药，临了打不了椎管全麻风险太大，立马翻脸说我们不支持工作要去医务处告状…
如此种种，不可胜数。

反正在某个大跃进“遍地是钱”的时间段，骨科高富帅们为了手术量大干特干不顾风险，为了上手术可不就是对麻醉科“连哄带骗”么…
反正真出了事儿，一句“麻醉事故”就撇干净了。

“风控部门”在“业务部门”眼里，就是一完美背锅侠。

队长是我

看了这个问题下面的一些回答，发现还是以看热闹、发泄情绪或者带节奏的居多，不过这次骨科的集采其实还是有很多门道可看的，其中很多不仅关系到了关节外科的未来，也代表了整个集采政策的走向乃至整个医疗行业的未来。
比如，可能很多人会以为这次骨科人工关节的集采是继之前冠脉支架集采后的另一次“灵魂砍价”，因此，无论对医疗行业中的骨科本身还是骨科器械企业们来说都是重大利空。
但实际上，有一个很有意思的现象不知道有没有人注意到——这次的“灵魂砍价”的关节集采过后，很多骨科器械企业却纷纷股价涨停。
比如，集采结果公布后，国内中标的骨科龙头企业股价纷纷大涨。威高骨科、大博医疗在人工关节集采开标后双双涨停，爱康医疗、春立医疗上涨超过10%……
出现这种现象，说明经过了这次集采，市场上对于骨科耗材的市场信心和前景是更加看好的。
更具体点说，这一次的骨科集采相比于之前的冠脉集采或药物集采，已经在方法和规则上相比于以前纯靠杀价的“灵魂砍价”已经有了很大程度上的调整和修改。比起以往试图通过“囚徒困境”让厂商们相互杀价亮出底裤这样“简单粗暴”的方式，这次关节集采已经更多地兼顾了业界的意见偏好，而不是简单地拼底价和“价低者得”了。
比如，相比冠脉支架全国集采时只竞价，在这次骨科人工关节集采规则中，是先把被采购的耗材按照产品类别分为四大产品组，然后再根据医疗机构采购需求、企业供应能力、产品材质3个条件，形成A、B两组。
A、B两组的区别在于前者的用量更大，是大组，也可以理解为“大企业专场”——进入A组的要求包括全部医院意向采购量的前85%、对产品的具体技术性能指标也有更高的要求——因此能够进入A组的大多是在长时间的临床使用中品质和性能得到较多医生认可的老牌龙头企业。A组的集采用量更大、厂商的淘汰率更低（大多是一类产品的8至10家供应商中只淘汰一家，通过率在90%以上）。
而B组则可以理解为“中小企业专场”——相比A组，在市场份额和技术性能上的要求更低，但集采的量也明显少得多，淘汰率也比A组高一大截。此外，规则中如果A组有企业的报价低于B组最高价格，那么这家厂商还可以“复活”。
之所以给出这样明显利好于A组的规则，我想也与吸收前几轮药物和冠脉支架集采的经验有关——集采要的不仅是“价低”，同时也要兼顾“优质”和“安全”。否则，如果放任技术含量更低、品质更差的产品通过低价恶意“冲标”，就成了劣币驱逐良币，可能让临床上没有好东西可用，而低成本劣质产品当道——支架内形成血栓、关节假体松动断裂、吻合器封不住肠管，甚至导尿管的水囊都会自行破裂——最终损害的还是患者的利益。
这也可以理解为政策方在规则上对于以往数轮大规模集采中普遍存在的担忧“劣币驱逐良币”作出的回应——在具体集采规则中更多地考虑来自临床应用方的意见，追求的是性能、质量和价格之间的平衡，而不是单纯地“谁便宜谁上”。
本轮关节集采中另一个有意思的门道则是对“伴随服务”的肯定和纳入。
所谓的“伴随服务”，说白了就是技术支持和售后服务。具体来说，就是术前咨询、物流辅助、跟台指导、清洗消毒、术后跟踪等一系列内容，这一部分在现实中也是一块很大的成本。印象中国内的骨科巨头山东威高就曾在财报中透露，配送、跟台等服务的费用在整体销售成本中的占比就在60%以上。
这次的竞价规则中提到，申报价格包含报价格包含产品系统内各部件价格（含产品系统配送费用、配套工具配送费用和配套工具使用费用）以及伴随服务费用。
这样做的目的也是很明确，正是为了避免在冠脉集采的“灵魂砍价”后曾出现的问题——集采前厂家配送积极，并且还会辅助手术，但集采后冠脉支架利润被压缩，企业出于成本控制砍掉了跟台服务——不仅要求厂商的产品品质，也要求对临床的配套服务质量。
当然了，这次的集采无论产品本身上还是伴随服务上还是“杀”掉了很大的价格水分的——关节耗材本身的价格降幅在82%左右，而相关伴随服务的价格降幅也在75%～80%左右。
总的来说，这次的关节集采是在以往数轮集采基础上的一次迭代升级——在很大限度地挤压耗材价格水分的同时，对医疗耗材的性能、品质和配套服务也给出了一定的倾斜和利润空间，这也是对前期集采后临床上遇到一些现实问题的补丁和修正。在我看来，也是比于单纯的“灵魂砍价”更健康的可持续发展集采模式。
所以，经过这次的集采，我相信无论是行业内的个人还是整体的市场都应该对关节外科乃至整个医疗行业的健康发展更有信心了，这篇回答开头提到的集采后相关企业股价纷纷涨停也是一个例证。
至于一些同行念念不忘的灰色收入，劝你们还是早点忘了它吧。

继续前进

前两天有个新闻把我看笑了，说有一个心内科大前浪很苦闷，说在集采之前，医院少了哪种型号的支架，只要打个电话，立马就有人送过来。
现在集采落地以后，医院普遍出现心脏支架短缺和型号不全的情况，很多患者无支架可用。



前浪脑回路真是太精彩啦，采购和库房管理不善，锅竟然扣到了集采头上？
前浪对医改降价这种普惠民众的政策，简直是一百个不开心。说好的“但愿世间人无病，何惜架上药生尘”呢？
怎么便宜一点，你们就这么不高兴。
很快，集采部门做出了反驳：
“集采前支架价格虚高，支撑了配送企业提供“随叫随到”、随时补货加赠送的“保姆式”服务。集采挤出流通环节灰色费用后，生产厂家、配送企业和医院回归正常、平等的购销关系。新的机制要求配送企业利用现代物流和信息技术提升货源投放效率和精准性，也要求医院加强院内耗材备货、使用、盘货、补货等环节的精细化管理。”



<hr/>
说回骨科器械这一块，骨科一直以来被称为高富帅生产中心，这个高，就是骨科做的力气活，骨科医生招录都是选身材高大的，富，就是一些大家心照不宣的东西，这也侧面印证了骨科本来就是医疗腐败的重灾区。


说没有见过这些钱的，大概率是等级不够，还没碰到罢了。

集采对整个医疗行业，都是有深远影响的，在以前，一些不合理的收入，看似加大了医务人员的积极性，但恶果是整个社会在买单。
不论是国家的医保，还是患者的钱包，都是『不堪重负』
而行业内更是造成了不公平现象，就拿同为大骨科的手外伤专业来说，他们手术时间长，技术要求高，却因为不用“耗材”挣不到什么钱，更难的是患者多是当地工程、工厂的人员，跑费情况也很多，收入一直不高。
同理的还有儿科、急诊等“不创收”的科室一直处于缺人状态。

这也是我一直支持三明支持，支持集采，让医护人员收入重回阳光的原因。


三明医改，通过“腾笼换鸟”，提高医疗服务性收入的空间，以“工作量”而非“创收量”来核定收入，医生多看病、看好病，做预防，做健康，都能拿到更多薪酬。
“简单来说，以前是‘你为医院赚了多少钱’，现在是‘你为医院做了多少事’，这是有本质区别的。”不仅降低了患者的负担，更是能够让医生劳有所得。
<hr/>
最后说个小事，刘大夫，在快成为前浪以前，赶上了骨科集采，大部分耗材都跌到了原来的20%左右。
他不沮丧，反而很高兴，开心的说：
以后，我们可以挺起胸膛做人了。