血栓弹力图各参数意义？

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来源：知乎
血栓弹力图各参数意义？
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卡卡

一、原理




根据钢丝/探针的振幅绘制出描记图，这个图的轮廓就是血栓弹力图。
二、TEG的临床意义



（1）R= 反应时间
代表凝血因子激活到形成纤维蛋白所需的时间，所以评价的是凝血因子的功能。这条线长说明凝血因子缺乏，反之同理。
（2）K时间和α角
血凝块形成的速率。这个阶段纤维蛋白和血小板都有参与，但此时主要反应纤维蛋白的功能。当极度低凝状态时，K 时间是测不出来的，这时看 α 角更靠谱些。角度越大，上图开口越大，血块形成越快。
（3）MA值
主要反应的是血小板的聚集功能。基线 MA 的高低对抗栓药抑制率有不同的要求，基线 MA 越高，抑制率也需要提高。
（4）LY30和EPL
反应纤溶活性。
三、常见TEG 图形

检验之星

先看报告单（局部）


报告单分为三部分，上面是数值结果，中间部分是仪器作图，下面部分是报告单一个解释。
第一部分：先看中间的图形部分（这部分是上面数值的来源）


这样一个图形，里面的参数和线怎么看？有一个经典的图


从上图我们可以看到，R值作用的时间（横坐标是时间）是凝血开始到第一个纤维蛋白凝块形成（2mm）所用的时间，这段时间相当于血液凝固的准备时间，也就是凝血因子启动的时间，可表示凝血因子的状态，时间继续，从R值后面是K值，K值是R值终点到描记幅度达20mm所用的时间，也就是凝血的时间，这段时间是由血小板和纤维蛋白（原）共同参与完成，但起主要作用的是纤维蛋白（原），Angle（α）角是凝血块形成到描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，其意义与K值相似，主要作用是当重度低凝时，血块达不到20mm，K值测定不出时候，主要看这个Angle角。MA值是血凝块最大振幅，反映血凝块的最大强度或硬度，其纤维蛋白和血小板都参与其中，但是血小板起到主要作用，所以MA值主要表示血小板聚集的功能。在后面的LY30是最大振幅后30min的振幅衰减率，其表现了血块溶解的程度，主要用来提示纤溶亢进。
   因此我们看这个图就大致的了解了这个凝血的过程，这也是设计这个试验的目的：体外模拟体内的凝血过程，给临床提供一个相对真实的体内凝血情况。
第二部分：上面部分的五个数值参数的意义（不是每一家实验室都是五个参数）


我们看完中间的那个图上信息的分析，汇总一下，这几个参数的意义就表现出来了。


按照现在的理解，我们看一下案例上的那几个数值，R值还可以，说明凝血因子还行。K值0.8降低，Angle增大，说明显微蛋白（原）功能增强，MA值增加，提示是血小板功能增强。LY30在正常范围内，说明没有纤溶亢进，因此，我们的结论就产生了
第三部分：下面的结果报告部分


看这个结果报告单结果报告部分，是一个描述型的报告，是根据TEG的图像和已知数值给出的相关提示信息。因为血栓弹力图也只是一个模拟试验，其不能真实的反应体内的复杂环境，因此这个结果报告也是需要其他临床治疗、检验资料和其他辅助检测去综合判断最后的患者整体的状态。永远是那句话：凝血离开临床无法判断。
第四部分：血栓弹力图TEG的局限性
4.1无法检测血小板与血管内皮细胞作用，尿毒症患者的凝血功能紊乱往往由于血小板及血管内皮细胞功能异常导致，故TEG对尿毒症患者有局限性。
4.2TEG检测温度要求在37℃，故对于一些低温度血液标本不能反映真实的凝血功能状态。
4.3常规TEG采用凝血酶为血小板的激动剂，所以如果患者接受了抗血小板治疗，常规的TEG不能反映患者的凝血状态。
4.4TEG可以反映30min内的凝血状态，但血液标本在30min内会发生变异，故不能完全反映当时的凝血状态。
4.5 TEG对各种凝血因子缺乏的敏感度并不相同，硅土激活的TEG试验不能反映FVII缺乏，组织因子激活的TEG试验不能反映FVIII、FIX、XI、FXII缺乏。除此之外，硅土激活的TEG试验对FV缺乏敏感度最低，这与我们的实际应用情况相符，FV因子重度缺乏（<10%）患者的TEG往往接近正常，但患者可有明显的出血倾向。
4.6TEG目前尚未完全统一参考值，目前参考范围较大，给临床医生解读带来了困难。

华得森生物

乔帮主

临床上监测血液高凝状态的常规项目为血常规、血凝常规，因其操作简单易行、 价格便宜，现已在各医院普及，并被大众广泛接受。其中包括血常规中血小板计数， 血凝常规中凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、 D-二聚体等。PT是检查外源性凝血因子的一种过筛实验，也是监测口服抗凝剂的首选 指标。PT延长多见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低纤维蛋白原血症、原发性 纤溶症、维生素K缺乏等；PT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症、高凝状态、血栓性疾病 等。APTT检查内源性凝血因子的一种过筛实验，也是监测普通肝素的首选指标。APTT 延长见于血友病、肝脏疾病、新生儿出血症等；缩短见于高凝状态、血栓性疾病。FIB 是凝血过程中的主要蛋白质，其水平增高可见于生理情况下的应激反应、妊娠晚期、 感染、无菌炎症。D-D 是在纤溶酶水解交联纤维蛋白作用下的特异性降解产物，其在 血液中含量的增加是血管内血栓形成并发生纤维蛋白溶解的有力证据。但以上检测项 目，仅仅体现了启动血液凝固初始阶段，这期间仅有极少数凝血酶生成，不能表现出 启动发生后的一系列级联反应——放大、扩增，亦不能反映凝血的动态变化，且一 种凝血项目只能反应凝血过程中的一小部分，仅靠一种凝血项目尚不能完整诠释凝血 机制，无法全面反映整个凝血过程。除此之外，传统的凝血功能检测方法有多种，但 若所有的凝血指标及实验都进行检测，既耗时又耗费资金，无法及时有效反映病人现 状及指导临床工作。

然而，血栓弹力图（TEG）参数检测能够反映凝血过程多个方面的信息，不仅能 够发现传统凝血检查可以识别的一些凝血异常变化（如凝血因子缺乏），同时能够发 现常规凝血检查无法反映的异常，如凝血动力学变化（依赖于血小板功能、凝血酶生 成、纤维蛋白原浓度及消融）等[14]。

血栓弹力图依靠短时间内用少量全血模拟体内的凝血过程——形成血凝块，全面 评估自启动凝血、聚集血小板、形成并联结纤维蛋白、形成血块乃至血块消融的整个 过程。通过检测血栓的物理特性（形成速率、血凝块强度和稳定性），记录不同时点 凝血块机械阻抗的变化而绘制成的图像，能够全面监控凝血过程和血凝块溶解全貌 。

最初的TEG 检测原理为: 首先将一种凝血激活剂(高凝土)加入到血液样本中，模 拟人体凝血过程，自凝血反应开始，逐渐形成血凝块，凝血块通过金属探针张拉力改 变，分别描述出出现第一块血凝块（2mm）的时间，即为R 值；血凝块聚集后，强度 越来越大，当强度达到20mm 时所需要的时间记录为K 值，而当血凝块强度增大到最 强时，金属探针被固定于此，从而得出MA 值。MA 值后血凝块逐渐溶解，30 分钟时血 凝块减少速率得出LY30，前三项展现凝血过程，LY30 反应纤溶过程，而描记图中水 平线与最大曲线弧度切线间的夹角即为α角。

R 值：指血样置入TEG 开始到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达到2mm） 所需的时间（min），反映参与凝血过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因 子的综合作用,正常范围5-10min。R 值降低，提示凝血因子水平升高，凝血功能亢进， 反之凝血因子水平降低，凝血功能降低。

K 值：从R 时间终点至描记图幅度达到20mm 所需时间（min），正常（1-3min)， 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速 率。K 值的长短受到纤维蛋白原水平高低的影响较大，而受到血小板功能的影响较小。 影响两者的抗凝剂可延长K 值；K 值延长可被冷沉淀或FFP 而纠正。

α角（Angle）：α角反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常值为53-72deg； α角与K 值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。当血凝处于高度低凝状态时，血 块幅度达不到20mm，此时K 值无法确定。因此，α角比K 值更有价值；影响α角的 因素与K 值相同。

MA 值：TEG 图上的最大振幅，即最大切应力系数（mm），反映正在形成的血 凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，正常值为50-70min；MA 主要受纤维蛋白原 及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占 20%）大，血小板质量和数量的异常都会影响到MA 值。

LY30 值：TEG 图中在最大凝块强度(MA) 值确定30 分钟后血栓溶解的百分比， 正常值为0-8；系代表纤容参数，在此暂不做研究。

由此可见，血栓弹力图不仅体现凝血过程，也反映纤溶过程。总之，TEG 是对凝 血过程中凝血块形成、聚集、进展、稳定以及最终溶解的全过程进行实时检测的一种 手段。TEG 的改变受凝血、抗凝、血小板数量和质量等因素的影响，采用全血检测 凝固过程中凝血成分与血细胞和血小板的相互作用，能够将体内的凝血状况完美地还 原，因此TEG 用于评估患者形成静脉血栓概率及出血倾向，更准确、可靠，可以更好 地指导临床、预测临床结局。
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