凝血项目的检测，检验人请勿轻易将标本作稀释处理！

检验医师

在医学检验工作中，对标本的稀释处理是再正常不过的事情：一方面，是试剂盒规定的检测前步骤；另一方面，往往是在某项或某几项指标的数值超过检测限时，为了获得相对精准的结果而采取的必要手段。

需要稀释的项目检测，经常使用的主要一些定量检测项目，比如血糖浓度检测、蛋白浓度检测、激素水平检测等；有些免疫学项目为了避免带现象造成的结果偏差，有时也可参考其他相关指标、临床的诊断或疑似诊断，作标本稀释处理。但这种样本的稀释处理方法也不是什么项目、什么标本都可以用的。

大约两年前，在于检验界一位老专家讨论问题时，他曾指出自己科室的一位年轻同事就犯过这方面的错误：这位同事在检测一位患者的凝血项目标本时，由于无法检测出结果，于是便开始用盐水稀释，结果呢，更检测不出。为什么呢？这位专家就问他：“凝血项目检测结果不出是因为其中的凝血因子浓度过高吗？不然，为什么稀释？”此年轻人一时语塞，思量好久，方才顿悟。最后，在该前辈的指导下，一方面联系患者主管医生，证实了患者并无异常，只是因需做一个小手术才开此凝血项目作为术前常规监测；另一方面，察看标本状态，经过仔细察看，方才发现标本的细小凝集。遂通知重抽标本，复检后，结果正常。

这个例子说明了什么，说明虽然是态度尚好，但理论理解与标本处理的方向错了；还说明该检验同仁的医学检验理论、操作实践或者说医学检验的理念尚有欠缺！



前段时间，在某微信群中，小编偶然看到几个医学检验同仁探讨凝血标本的稀释问题，于是倍感有的同仁对此项目检测的认识还有些偏颇。

—— 群中有人主张什么脂血、溶血的标本，检测凝血项目可以进行稀释，不然碰到一些特殊患者、特殊标本不好处理，跟临床上的同事不好交代，毕竟病人抽血了，你检验科却做不出结果。

—— 群中有人则认为，标本是否合格属于检验前质量控制，是医学检验工作质量控制的一个非常重要的环节，几乎可以称得上整个检验质控体系的前提，此环节不严格把关，你就谈不上检验中和检验后的质量。脂血、溶血标本对于凝血项目来讲，可以纳入不合格标本，不宜检测；否则，结果不可靠，容易误导临床诊治。

对此两种观点，编者倾向于后者。但是不是检查凝血项目的标本就不能稀释呢？抱着学习的态度，编者通过中国知网查阅了国内的相关文献。

在对脂血标本的研究中，有人发现：即使是重度脂血，血浆经过3倍量的生理盐水稀释测定的PT和APTT的结果与经过高速离心处理后测定的结果没有统计学差异，也就是说，脂血标本可以进行3倍稀释处理，然后进行检测[1-2]。

在对溶血标本的研究中，有检验同仁研究结果显示：溶血标本2倍稀释后，PT和APTT两项指标检测值经过回归方程换算所得数据与未溶血的原检测数据相比,并无显著统计学差异。因此认为 临床上对于溶血标本和的检测采用稀释法后 能较好消除溶血对两项指标的检测[3,4]。



针对这些报道，小编发现这几点问题：

第一，无论脂血还是溶血标本，研究的主要是PT和APTT两个指标的改变，至于TT是否影响尚未见报道。根据有的学者研究结果，在低程度稀释（大约20%稀释度）时，有可能相对增强凝血酶的活性，使凝血时间缩短，从而使血液呈现“高凝状态”假象[5,6]。从这一点来讲，血浆稀释对凝血指标的影响还有待进一步研究和验证。

第二，两类研究使用的基本是健康人的血液标本，这些标本本身从凝血因子的含量和活性都是正常的，可能作一定比例稀释对结果无甚影响；但对于有些凝血功能异常的患者而言，其稀释后的检测指标未必遵循健康人的规律。目前，这方面的研究并未见报道。

第三，无论处于什么目的所作的这方面的研究，前提是脂血与溶血到底算不算合格标本。如果说高脂血症有情可原的话，那么溶血呢？抽血、存储或处置不当造成的标本溶血难道非要违背原则给出个结果？有人会说自身免疫性溶血、急性中毒、烧伤等患者就有可能溶血呀！那么，请问对于这种患者，会有几个医生low到不去抢救患者的生命，而是不顾及这种常识或纠结于凝血项目的检查及结果呢？！如此而言，溶血标本检测凝血项目的前提条件就不存在，或者说是一个伪命题。

至于有些人站在抽血护士、主管医生的角度，因为新生儿血不好抽，或者标本处置不当等原因出现了溶血标本而不好给患者或家属交代，这可以说是不负责任、没有原则的思想或做法；这种情况下不出具结果比凑合出一个报告更显得负责，这种检验人更值得临床医护尊重和称赞！

总而言之，凝血项目的检测，标本请勿轻易作稀释处理！此为本人愚见，仅供参考；若有不同观点，欢迎在文后留言或后台直接发送消息探讨！

参考文献
[1] 李强, 冯丽, 梅郑磊, 等. 稀释法在严重脂血标本凝血检测中的应用[J]. 血栓与止血学, 2011, 17(4): 172-174.
[2] 鹏传媒, 高辉, 王杨, 等. 稀释回归法在脂血标本凝血检测中的应用探讨[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(4): 494- 498.
[3] 丁庆莉, 虞红燕, 王海刚, 等. 稀释法在消除溶血对凝血检测干扰中的应用[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(6) :411-412.
[4] 王秋菊, 肖辉建, 吴双, 等. 稀释法消除溶血对凝血PT、APTT检测的影响分析[J]. 临床检验杂志(电子版), 2015, 4(3): 910-912.
[5] Ruttmann TG, James MF, Finlayson J. Effectson coagulation of intravenous crystalloind or colloid in patients undergoingperipheral vascular surgery[J]. Br J Anaesth, 2002, 89(2): 226-230.
[6] 王莎, 史连义, 付振利, 等. 血液不同稀释状态下凝血功能的变化[J]. 中国输血杂志, 2016 , 29(7): 706-708.

来源：伟哥聊医