IVD知识文库系列-11.5微生物知识の细菌感染

纳兰烙烙

微生物感染篇

小桔灯网提供了知识文库的服务，今天小编分享的是第11.5部分，微生物相关检测--细菌感染。

编者按：

本次章节依旧是微生物篇章的基础性文章分享，主要分享了细菌变异相关研究延伸而来的细菌感染概念。

包含了：细菌感染、院内感染、细菌免疫、细菌感染检查方法、细菌自动分析仪厂家对比表等。

关键词：内毒素、外毒素、细菌感染检查方法、自动分析仪厂家。

其意义在于了解细菌感染机制极其检测方法和相关厂家。

细菌育种的概念

节选《医 学 微 生 物 学》

重庆医科大学病原生物学教研室

何永林

细菌的感染

细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程，称为细菌的感染，亦称为传染。

感染的来源：

1.外源性感染：

病人、带菌者、病畜和带菌动物

2.内源性感染：

感染来源于自身体内或体表

传播方式：垂直、水平感染。

传播途径：

呼吸道感染

消化道感染

创伤感染

接触感染

节肢动物叮咬感染

多途径感染

感染类型：

细菌的致病机制

主要看细菌的致病性和毒力。

细菌的毒力物质

1. 侵袭力

致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定居、繁殖和扩散的能力。如：荚膜、黏附素、侵袭性物质。

1）黏附素：

含义：细菌细胞表面的与粘附有关的结构蛋白，由菌毛和其它分子组成。

G-菌的粘附素就是菌毛（普通菌毛）

G+菌的粘附素就是一些突出于细胞壁外的一些结构，如A群链球菌的膜磷壁酸就是其粘附素。粘附作用具有组织特异性。

黏附现象包含了：细菌生物膜和微菌落。

2）毒素

包含了内毒素和外毒素。

外毒素

主要由G+菌产生亲组织性，选择性地作用于某些组织和器官。

破伤风杆菌毒素麻痹运动神经

肉毒杆菌毒素造成眼及咽肌的麻痹

白喉杆菌引起心肌炎、肾上腺出血及神经麻痹等。

内毒素

主要由G-菌产生无组织选择性，引起的病理变化和临床症状大致相同。

发热反应

糖代谢紊乱

影响血管舒缩机能

弥漫性血管内凝血

2.细菌入侵的数量

与细菌的毒力成反比例，毒力越强，引起感染所需的菌量越小，毒力越弱，引起感染所需的菌量越大。

3.细菌入侵的部位

各种致病菌有其特定的侵入部位，

与致病菌需要特定的生长繁殖微环境有关。

机体抗细菌感染免疫

1、固有免疫(非特异性免疫)

包含：屏障结构、吞噬细胞、体液因素（补体、溶菌酶、防御素）。

2、获得性免疫（特异性免疫）

体液免疫（胞外菌、外毒素）和细胞免疫（胞内菌）。

胞外菌感染的免疫是以体液免疫为主，其特异性抗体的作用有：

◆中和作用

◆调理促吞噬作用：Fc调理 +C3b调理

◆SIgA阻挡致病菌定植

◆激活补体发挥溶菌作用

细菌外毒素感染的免疫是以抗毒素的中和作用（以IgG为主）。

胞内菌感染的免疫 是以细胞免疫为主。

医院内感染

正常菌群：正常情况下，在人的体表和与外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人体还有利，与机体处于共生状态，是人体的正常生物群，通称正常菌群。

正常菌群的作用：

生物拮抗作用

营养作用

免疫作用

抑瘤作用

抗衰老作用

条件致病菌 ：有些细菌在正常情况下并不致病，但当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这类菌称为条件致病菌或机会致病菌。

致病条件：

1、寄居部位的改变

2、免疫功能低下

3、菌群失调

菌群失调症或菌群交替症，二重感染。

医院内获得性感染：病人在住院期间发生的感染和在医院内获得的感染，又通称医院内感染。

内源性感染(自身感染)

外源性感染：交叉感染和环境感染（医源性感染）。

细菌感染的检查方法

细菌学诊断

血清学诊断

致病菌感染产生特异性抗体，抗体的量常随感染过程而增高。一般采取病人的血清进行试验，故称为血清学诊断。

血清学诊断试验最好取患者急性期和恢复期双份血清标本，当后者的抗体效价比前者升高≧4倍时方有意义。

细菌感染的防治原则

人工主动免疫：将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。

包括：死疫苗、活疫苗、类毒素、亚单位疫苗、DNA疫苗。

人工被动免疫：注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球蛋白，或细胞因子等免疫制剂，使机体即刻获得特异性免疫，因而作用及时。但这些免疫物质不是病人自己产生的，故维持时间短。主要用于治疗或紧急预防。

包括：抗毒素、胎盘球蛋白、丙种球蛋白、细胞免疫制剂。

耐药检测标准

细菌耐药：

细菌耐药性又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。

耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。

当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。

多重耐药：

指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上药物耐药。

泛耐药细菌：

指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括多黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。

超级细菌, 目前引起特别关注的超级细菌主要有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、多重耐药性结核杆菌（MDR-TB）、最近新发现的携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌以及多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）等。

美国国家临床实验室标准化委员会(CLSI)针对每种细菌CLSI会提供质控参考菌株 的MIC，检测的药物种类，敏感、中介和耐药的浓度。

1）琼脂稀释法(MIC 法)

2）纸片扩散法又称琼脂扩散法

3）Etest试验是金标准的药敏方法

4）自动分析仪

5）ESBLs检测

CLSI标准，CAZ/CLA，CTX/CLA两组药敏纸片确认，结果抑菌环直径差值>5mm。

E-test法：一端是CAZ(0.5-32ug/ml),另一端是CAZ(0.125-8ug/ml) /CLA(4ug/ml), CAZ与CAZ/CLA的MIC比值>4。

6）PCR 方法检测耐药基因

7）基因芯片在耐药基因检测

8）基因测序

9）MRSA

纸片扩散法:苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林，苯唑西林含量为1μg/片，抑菌圈≤10 mm为耐药，≥13 mm为敏感，11～12 mm为中介。

琼脂稀释(MIC)法: MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。

琼脂筛选法:即MH培养基加NaCl(40 g/L)加苯唑西林(6 μg/ml)，将菌液点种或画线孵育24 h，只要平皿有菌生长，即使一个菌落也是MRSA，该法敏感度为100%。

PCR技术:金黄色葡萄球菌耐苯唑西林的耐药水平与mec A基因有较好的相关性。

微生物检测产品比较

小编将在本章节带来微生物篇章的立体全方位的内容分享，包括了微生物的分类、检测方法、涉及厂家、市场常见的检测产品等知识。

来源：小桔灯网  作者：纳兰烙烙

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lujiejin

很好，谢谢您的分享