自身免疫性疾病相关实验室诊断项目汇总

检验医师

自身免疫性疾病的实验室检测在其诊断方面有着重要作用，对了解病情、观察疗效具有重要价值。自身免疫性疾病病种繁多，各病种的病因和发病机制不尽相同，因此在实验室检查中既要做一些常规项目的基本检测，也要有针对性地做一些特异性检测以便为临床提供综合分析资料。

        血常规及血沉

        有些自身免疫性疾病患者有不同程度的贫血，可为正色素性贫血也可为低色素性贫血。血沉是各种自身免疫性疾病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段，血沉增快可见于多种疾病，定期反复检查血沉，可有助于推断疾病的发展状况，对某些疾病的鉴别有一定帮助。各类白细胞百分率及绝对值的检测对合并感染或继发感染有重要的临床意义。

        尿液检查

        包括一般性状检查：尿量、颜色、比重。尿沉渣的显微镜检查，如观察尿中有形成分：白细胞、红细胞，管型，尿中结晶等。尿液化学检验包括尿蛋白、尿糖等项目。尿液检测是自身免疫性疾病必不可少的一项实验室常规指标。

        体液免疫功能检验

         免疫球蛋白测定

         存在于分泌物中的分泌型IgA（sIgA）是局部黏膜免疫的防御有重要作用。IgE相对分子质量约为20万，在正常人血液中浓度很低，平均约0.03g/L，IgE与调理人体的各种速发型超敏反应的反应素抗体有关。约有50%变态反应性疾病患者IgE增加。IgD在正常人血中浓度低而不恒定，为3-400mg/L。新近证明IgD是B淋巴细胞膜上的主要受体，对激发B淋巴细胞和调节免疫功能起重要作用。IgM通常在许多自身免疫性疾病的早期升高，而IgG则升高较晚，但能在血清中维持较长时间，从而对临床更具有意义。

         循环免疫复合物检测

         循环免疫复合物（CIC）的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、急性链球菌感染后肾炎），传染病（如慢性乙型肝炎、登革热、疟疾等）以及肿瘤等都可能检出循环免疫复合物。

         C-反应蛋白测定

         C-反应蛋白（CRP）可出现于炎症早期，在几天内很快达到高峰，8-10天后恢复到正常水平。本试验特异性不高，是一种急性时相反应蛋白指标，在急性炎症时均升高。

         补体测定

         总补体测定主要反映补体（C1-C9）经传统途径活化的活动程度，在急性炎症、感染、组织损伤等时含量升高，低补体血症多见于急性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期、类风湿关节炎等。C1q正常参考值为（0.197±0.04）g/L。骨髓炎、类风湿关节炎、SLE、血管炎、硬皮病、痛风、活动期过敏性紫癜患者血清C1q含量显著增加；活动期混合性结缔组织病患者血清C1q含量显著降低。血清C3测定正常参考值为0.80-1.20 g/L。大多数系统性红斑狼疮患者血清补体的降低和病情恶化有关。血清C4参考值为（0.553±0.109）g/L。C4含量升高见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、心肌炎、心肌梗死、Reiter综合征和各种类型的关节炎等；降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化、类风湿关节炎等。

         生化检测

         当自身免疫性疾病累及肾脏或肝脏等器官时，相应的生化指标有一定程度的变化。

         特异性自身抗体检测

         自身免疫病患者中，有相当一部分患者的血清或其他体液中可检测到一种或多种高效价的自身抗体，使之为自身免疫病的诊断提供有价值的依据。一些抗体已成为临床较常用的部分疾病的标记性或特异性自身抗体，如：抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗rRNP抗体、抗PCNA抗体是SLE标记性抗体，抗U1RNP抗体为MCTD的特征抗体。另外，抗蛋白酶3（PR3）抗体、抗髓过氧化物酶（MPO）抗体为系统性血管炎特异性抗体。抗肾小球基底膜（GBM）抗体是肺出血肾炎综合征的特异性抗体等。

         自身抗体的检测目前临床大多采用间接免疫荧光法来进行ANA的筛选实验，应用酶联免疫吸附法（ELISA）、蛋白质印迹（免疫印记）、免疫斑点法等方法进行特异性抗体的确认实验。

         近年来芯片技术发展较快，以高通量、自动化的优势，展现出其可能成为新的临床免疫诊断技术的发展趋势。相信不久的将来，基因芯片、蛋白芯片、免疫芯片、噬菌体呈示文库技术、四聚体技术等免疫学诊断新技术和新方法的涌现，将进一步推动AID实验室诊断技术的发展。

         来源：医学界