降钙素原（PCT）的临床应用与标准化

检验医师

降钙素原（PCT）目前已成为许多医院的常规检查项目，经过10余年临床经验及3000多篇文献资料的总结，PCT的临床诊断意义和临床应用已经得到了综合的评价。PCT作为新的感染标志物，由于其数值不受非感染因素影响，因此对细菌感染的诊断价值明显高于WBC及CRP，是一项灵敏度好、特异性高的，具有鉴别诊断意义的新指标。

随着PCT在中国的发展，越来越多的医院开始开展PCT的检测项目。PCT在了解患者有无细菌感染和脓毒症等问题上，具有非常特殊的价值。目前，国内为了减少抗生素的使用，更加关注PCT检测的项目。为此，国内许多厂商纷纷自行开发或引进这个检测试剂。

一、降钙素原PCT的发展历程

降钙素原是一个116个氨基酸的多肽，它是调解体内钙浓度激素的前体。尽管近期对降钙素原的兴趣集中于它作为细菌感染标志物的价值，这个多肽最初是用于癌症的血清标志物。

法国肿瘤学家Dr. Bohuon的团队在使用放射免疫法检测甲状腺肿瘤患者降钙素（CT）水平的时候发现降钙素原（PCT）的存在。1991年海湾战争期间，Dr. Bohuon发现并不是所有肺损伤的人PCT都会升高，而只有那些发生严重脓毒症和/或感染性休克的士兵血中PCT会明显升高，于是Dr. Bohuon敏锐地感觉到PCT有可能与脓毒症存在密切关系，并于1993年最先在《柳叶刀》杂志上发表了“High serum procalcitonin concentration in patients with sepsis and infection”。

此后，为了帮助科学家们就PCT在脓毒症的诱导、产生、代谢和临床意义进行更深入的研究，德国B·R·A·H·M·S公司伸出了援手，与德法科学家携手开始PCT的研究，并在1996年上市了第一个适合临床使用的PCT检测-B·R·A·H·M·S™ PCT LIA，B·R·A·H·M·S公司由此拥有了全球PCT专利。为了把PCT介绍给更多医生，B·R·A·H·M·S与著名的体外诊断公司合作，如，罗氏诊断，生物梅里埃等。鉴于B·R·A·H·M·S™ PCT检测抗体技术的优质和稳定表现，这些诊断公司又先后与B·R·A·H·M·S公司签订了长期的PCT合作协议，共同致力于B·R·A·H·M·S™ PCT的推广。

2009年美国Thermo Fisher Scientific（赛默飞世尔科技）收购了德国B·R·A·H·M·S公司，并投入了更大的人力物力资源支持B·R·A·H·M·S™ PCT在更多国家的推广和更广泛临床适应症应用的研究。从1996年到2013年，B·R·A·H·M·S™ PCT已经在全球应用达到一亿多次，所有SCI收录的PCT相关文献均使用B·R·A·H·M·S™ PCT检测。

二、PCT的主要适应症

1. 脓毒症、重症脓毒症和感染性休克的诊断

在脓毒症、重症脓毒症和感染性休克的诊断方面，PCT比目前使用的其他实验室生化检测指标或者利用临床资料进行排除性诊断更具有可靠性。若怀疑脓毒症，建议即刻检查PCT水平。

在脓毒症的起病初期给予积极治疗是非常有效的，因此，PCT水平的快速及时监测可以增加诊断的可靠性，并且在很多情况下有助于快速确定治疗决策。

关于如何分析PCT水平升高的临床意义以及不同范围升高的分类和危险分层方面，在国内外已经相应制定了一些指南。但是，数值的判断和可能的临床结果必须考虑患者的具体临床情况。PCT为间接性感染指标，诊断可靠性不可能达到100%，因此，应结合其他临床资料对PCT结果进行解释和考虑。尽管PCT可能存在假阴性结果或者非特异性升高，但是PCT仍然是发现潜在危及生命的感染的具有相对较高诊断可靠性的指标。

2. 评估脓毒症和全身炎症反应的严重程度

在病情紧急的情况下，除了加强严重细菌感染或者脓毒症的诊断外，对当前患者的全身炎症反应的严重程度进行评估也是非常重要的。该评估信息对于诊断和治疗持续有显著的影响：PCT水平从0.5ng/ml上升到超过2ng/ml，提示严重细菌感染或脓毒症的发生率逐渐升高。但在存在严重肾功能或者肝功能障碍或者外伤后的（手术或者外伤后最初几天）患者中，PCT的值从0.5ng/ml到2ng/ml可以视作正常范围。在这种情况下，评估疾病进展非常重要。

PCT水平在2ng/ml以上或者大于10ng/ml时，认为PCT水平非常高，诊断脓毒症、重症脓毒症或者感染性休克的可能性非常大。出现这种PCT水平通常提示严重全身炎症反应在进展，有出现器官功能障碍的风险，或者已经存在正在进展的器官功能障碍。

判读PCT和确定疾病的严重程度时，还需要考虑一些问题：高危患者的治疗测试是否得当？PCT水平升高的原因是否已知？PCT水平升高是否有其他原因（如器官坏死、胰腺炎、热休克等非细菌性病因？）。

3. 疾病进展和预后意义

动态监测PCT在重症监护病房最常见的用途是评估脓毒症或者严重细菌感染的病情进展。其数值可以影响到其他诊治措施的使用。我们可以根据PCT水平的进展情况判断治疗成败和疾病预后。PCT升高必须视为提示可能存在感染，PCT下降或者正常提示治疗成功或者严重感染的终止。

常见的问题是重症监护病房中哪些患者应该每日监测PCT水平的变化？建议监测PCT的患者如：接受抗生素治疗的患者，需要暂停或终止抗生素治疗的患者，发生脓毒症或者严重感染风险增加的患者，需要治疗或者监测感染病灶的患者，接受长期机械通气的患者，手术后或者创伤后的患者等。尽管PCT不可能检出所有的新发感染，但是监测PCT除了有助于评估首次治疗的成效外，还特别适用于对治疗过程中可能出现脓毒症并发症的患者。因此，感染情况的监测必须包括其他临床表现、局部感染指标和其他的特殊监测结果。

4. 抗生素治疗的指导

PCT监测的信息可以给出可能需要抗生素治疗的指征。开始抗生素治疗后，可以通过PCT的动态监测了解全身炎症反应的进展，从而反应治疗是否有效。然后，可以根据PCT水平优化抗生素疗程以符合患者的实际治疗需要。在这方面很多的临床研究已经开展并得到证实。监测PCT的动态变化水平并结合其他的信息（通常是临床情况）可以制定个性化方案，改善抗生素疗效、缩短疗程。

三、PCT的标准化与溯源性

ISO/IEC17025的质量体系中就提出“按时、准确、客观地报告检验结果”。准确性=正确性（trueness）+精密度（precision）+其他测量能力（线性范围、灵敏度、特异性）。现在人们十分重视：严格按规范化操作，SOP是检验科共同遵守的法规；临床检验量值必须校准，但如何校准就涉及溯源性问题。

溯源性是解决测量结果的正确性（Trueness of Measurement），即测量均值与真值的一致程度。以往我们认为，临床标本只有用国际上公认的决定性方法和国际公认的标准品去测定，其结果才接近“真值”。如果没有这些条件怎么办？ISO一系列文件回答了这个问题。其中分别对于是否有SI单位制单位和是否具有国际公认的原级参考程序的情况进行了规范。其中PCT就属于没有国际SI单位制单位，又没有国际公认的原级参考程序的情况。按照溯源要求需要自行建立“参考物质”或“参考检测程序”，在体外诊断产品中还很少见。

B·R·A·H·M·S公司的降钙素原产品溯源建立过程，应该是一个典型做法。它既有自己的一级校准品（参考物质），又具有自己的溯源校准传递做法。所有一切全部是为了确保患者样品检测结果在使用公司产品系列中得到一致性。目前国内许多降钙素原的产品宣传具有溯源性，但必须指出，与B·R·A·H·M·S产品比对的相关性并不代表具有溯源性，因为这仅仅是进行的方法学比较。

来源：检验视界网

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