心肌型脂肪酸结合蛋白与cTnT、CK-MB联合诊断早期急性冠脉综合征的比较

检验医师

在传统的心脏生化标志物中，CK-MB在AMI发病后3-8 h升高，24 h达峰值，2-3 d恢复正常。但CK-MB不能检测到所有的心肌坏死，不升高不能排除微小心肌坏死。2006年AMI全球联合工作组对心肌梗死进行了重新定义，即：心肌损伤标志物(如肌钙蛋白)增高，同时伴有以下几种情况之一：临床缺血性胸痛症状、心电图出现病理性Q波或有缺血改变(sT段抬高或压低)、冠脉造影发现异常等，就考虑诊断AMI，充分肯定了肌钙蛋白在AMI诊断中的价值。但由于cTnI在心肌梗死后4-8 h血中浓度开始升高，且还易受其他因素的影响，如急(慢)性心力衰竭、肺栓塞和肾功能衰竭等，故缺乏早期诊断灵敏性。H-FABP是相对分子质量为15000的心肌细胞胞质蛋白，主要与脂肪酸结合并控制脂肪酸分子的移动，从而在脂肪酸的摄取、转运和代谢中发挥作用。当心肌受损时，由于心肌细胞缺血、缺氧、动员脂肪酸提供能量，导至心肌细胞内H-FABP迅速升高，由于其相对分子质量小，快速释放进入血循环中。AMI时1-3 h开始升高，6-8 h达峰，12-24 h恢复正常，在心肌中比骨骼肌高10倍。因此H-FABP正在被作为诊断AMI的早期标志物和再灌注的标志物而受关注。新近的研究还表明，H-FABP的升高与ACS的死亡危险和主要心血管事件增加相关，并且独立于其他的临床危险因子和生化标志物。

    有研究发现，在AMI发病6 h内，H-FABP对AMI的诊断灵敏度(62．5％)高于cTnI和CK．MB，特异度和阳性预测值无差别。在AMI发病0-3 h，H-FABP的诊断灵敏度(53．3％)高于cTnI和CK-MB，差异具有统计学意义；发病3-6 h，H-FABP的诊断灵敏度(77．8％)仍高于cTnI和CK-MB，但差异无统计学意义。H-FABP在AMI发病3-6 h的灵敏度高于发病0-3 h。这与文献报道一致，表明H-FABP是目前早期(0-6 h)诊断AMI的最敏感的心脏生化标志物，尤以发病3～6h更为敏感，优于经典的心脏标志物cTnI和CK-MB，尤其适用于AMI的超早期的诊断，从而缩短再灌注时间，使患者得到最大的受益。

    心脏标志物的联合检测是否比单一检测具有更好的诊断价值？该研究对不同心脏生化标志物组合进行了比较。结果表明，H-FABP+cTnI组合的阴性预测值最高。在AMI发病0-3 h，H-FABP+cTnI组合和H-FABP+CK．MB组合的诊断灵敏度(55．6％)高于cTnI+CK-MB组合，差异具有统计学意义。在发病0-3 h和3-6 h，H-FABP+cTnI组合比单一检测H-FABP的诊断灵敏度均有提高。在所有组合中，以发病3-6 h的H-FABP+cTnI组合的诊断灵敏度最高(85．2％)，H-FABP+cTnI组合在发病3-6 h的灵敏度高于发病0-3 h，说明该组合用于诊断时可以有针对性地用于发病3-6 h的患者，同时对于发病0-3 h的患者要注意假阴性的可能性。曾有报道，联合应用H-FABP和cTnI与分别检测相比可以使AMI诊断灵敏度提高至85％，且差异有统计学意义。该研究所得结论与此相吻合，说明在AMI发病6 h内，H-FABP+cTnI组合比单一检测H--FABP的诊断灵敏度高，尤以发病3-6 h的H-FABP+cTnI组合具有最好的诊断价值。目前通常采用ELISA法检测H-FABP。该方法虽然为定量检测，但是耗时长，需90min才出结果。本研究采用快速检测试剂盒(胶体金法)检测H-FABP，虽然为定性检测，但检测时间短(15min)，操作简便，准确性高，可以床边检测，更适合急诊应用。综上所述，在早期(0-6 h)诊断ACS的心脏生化标志物中，H-FABP是目前最敏感的心脏生化标志物，尤以发病3-6 h更为敏感。H-FABP+cTnI组合比单一检测H-FABP的诊断灵敏度高，发病3～6 h的H-FABP+cTnI组合具有最好的诊断价值。