血液生化指数（血脂）分析 （供参考）

检验医师

什么是血脂？血脂是血液中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，血脂主要包括胆固醇、甘油三脂、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。

什么叫血脂异常？高血脂是指血液中胆固醇和甘油三脂过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，即通常所称的“高脂血症”，现代医学称之为血脂异常，因为高密度脂蛋白胆固醇是“心血管（冠心病）的保护因子”不能过低；通常所称“降脂治疗”亦称“调脂治疗”。

什么是脂蛋白？因为血脂像油脂一样也是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物。这种复合物就叫做脂蛋白。

特殊蛋白质就好比运送货物的载体，故称作载脂蛋白（Apo）。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（Apo）。载脂蛋白在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。Apo是用A、B、C命名法，目前已经发现很多种类，一般分为5～7类，主要测定其ApoAI，ApoB两种。ApoAI主要由肝脏合成，小肠也可合成，它是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，占HDL-CHOL总蛋白的60%～70%，ApoAI的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。ApoB也由肝脏合成，是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CHOL）的主要结构蛋白，约占LDL-CHOL总蛋白含量的97%，ApoB的测定可直接反映LDL-CHOL的水平。

脂蛋白包括： 1.高密度脂蛋白（HDL）（结合牢固），                             2.低密度脂蛋白（LDL）（结合不牢）

主要几种脂蛋白在体内（血液中）存在的特点与关系？

乳麋微粒（简称CM）这种脂蛋白分子主要来源于食物脂肪；体积大密度最低；含外源性脂肪达95％、胆固醇4％、蛋白质1％、磷脂5％；外观可使血清呈现混浊，CM含量增高时可使血液粘稠度增加。

低密度脂蛋白（LDL）主要由极低密度脂蛋白代谢演变而成；含内源性蛋白质20％、磷脂25％、甘油三脂5％、胆固醇50％；LDL是导至动脉粥样硬化的元凶之一。不能高。

高密度脂蛋白（HDL）来源多种；这种脂蛋白分子体积最小，比重最大；其主要成分蛋白质45％、磷脂25％、甘油三脂5％、胆固醇25％；它（HDL）是心血管的保护因子。不能低。

做血流变检查时：

高密度脂蛋白（HDL）多好；高密度脂蛋白有防止动脉硬化的作用。

低密度脂蛋白（LDL）多不好。低密度脂蛋白浓度升高可以导至动脉硬化。

升高高密度脂蛋白，逐渐增加活动，必要时长期服用他汀类调脂药物

载脂蛋白A 1：  高密度脂蛋白颗粒中的载脂蛋白A－1能激活胆固醇代谢中的关键酶，进一步清除组织中的胆固醇，把它运到肝脏去处理，这样便减慢和阻止了动脉粥样硬化的发生和发展，相反亦然，若载脂蛋白A－1缺乏，胆固醇代谢中酶活性降低，则加速动脉硬化和冠心病的发生。2.高密度脂蛋白可抑制低密度脂蛋白与血管内皮细胞及平滑肌细胞受体的结合（竞争细胞表面脂蛋白受体），从而减少了低密度脂蛋白在细胞中的堆积。

载脂蛋白B： 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。

脂蛋白[LP(a)]有促进动脉粥样硬化的作用，促进血栓形成，是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。胆固醇易沉淀在血管壁上，造成动脉硬化。  

LP(a)增高与心血管疾病的关系：

1）与动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后或经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄或中风的发生有密切关系。LP(a)>300mg/L者冠心病发生率较<300mg/L者高3倍；LP(a)>497mg/L的脑卒中危险性增加4.6倍。

动脉粥样硬化主要损伤动脉内壁膜，严重累及中膜是脉管壁胆固醇酯大量堆积成粥样硬化斑块，使血管壁纤维增厚和狭窄的一种病理改变。主要侵犯大动脉和中等动脉，如主动脉、冠状动脉和脑动脉，导至某些脏器的局部供血不足，常出现心脑血管疾患，甚至有致命性损害。

近年来，心血管疾病患者每年递增，每天全世界大约有5000人死于心脏疾患，其中不少人是由遗传因素决定的。

载脂蛋白A与冠心病的发生呈负相关,载脂蛋白B与冠心病的发生呈正相关。载脂蛋白A偏低,载脂蛋白B偏高，这说明你较正常人有更高发生冠心病的危险。应该积极防止动脉硬化。

载脂蛋白A1和载脂蛋白B偏低，等于运出的脂肪少了，容易形成脂肪肝。热能消耗不了，就会合成脂肪。肝脏合成的甘油三脂一定要外运。肝内合成的甘油三脂合成运不出去就会造成甘油三脂在肝内堆积。容易形成脂肪肝。

建议：

降低低密度脂蛋白，建议控制饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、高脂肪含量食物，切忌暴饮暴食和酗酒，多参加户外体育锻炼即可。

注意：高密度脂蛋白有防止动脉硬化的作用

低密度脂蛋白浓度升高可以导至动脉硬化

血脂高注意生活习惯和饮食习惯的调整。

一是少吃动物脂肪和动物内脏，控制油炸食品。

二是多运动锻炼，消耗多余能量，以利控制血脂。

三是多吃洋葱、紫菜、海带、苹果、芹菜、猕猴桃等。

四是适当多吃一点醋，加强饮食保健。

在日常的医疗工作中，常常会遇到一些体型消瘦的患者存在血脂异常”(注：血脂高就叫血脂异常)，诚然，体重超重或者体型肥胖的人，容易合并血脂异常，但是血脂异常发病率的高低并不以人的胖瘦作为重要的“划界线”。 目前已将血脂异常列为引起心血管病的独立危险因素

事实表明，体重属于消瘦，而血脂异常的发生率也是相当高的。至今对于导至血脂异常的确切原因尚不十分清楚，多数人认为应属于“多源性”疾病。目前所知，能够影响血脂代谢的因素有年龄、性别、种族、遗传、生活饮食习惯、活动量、气候变化，甚至包括人的情绪在内。对于上述列举的发病原因，部分是目前尚不可抗拒的，但是还有许多重要部分是属于可以防治的。譬如过多的食入动植物油和富含胆固醇的食物，包括动物的内脏、蛋黄、鱼子、奶油、全脂牛奶、蟹黄、虾子、鳗鱼等；或者经常吃高糖饮食，如含糖饮料，食用糖、米面、糕点等，都可引起胆固醇或甘油三酯增高；另外，晚餐过多过迟，饭后即睡觉，有烟酒嗜好(包括喝啤酒、红酒、米酒在内)、体力活动少，或者长期精神处于高度紧张状态、进食含纤维素丰富的食物(如粗粮、蔬菜、水果等)过少，以及长期大便秘结都易导至血脂异常。

据最新的一份资料报道，某些人为了减轻体重，或者糖尿病控制不满意的患者，采取减少进餐次数的措施，延长空腹时间，其结果适得其反，容易造成体内脂肪的累积和胆固醇水平增高，为此，营养专家提醒人们，不要随意改变机体惯有的饮食习惯和规律。上述表明，无论属于体重超重还是消瘦者，都要首先养成良好的生活饮食习惯，特别是要控制脂肪和甜食的摄入，加强体育锻炼，此应成为防止血脂异常的基本理念。