心脏标志物体检使用建议书

检验医师

一、心血管疾病的危害

        近年来，心源性猝死的新闻频频见报，这引起了许多人的关注，关于心血管疾病危害，让我们一起来看一下心血管疾病的发病情况：

        1.心源性猝死的发病率

        据美国疾病统计部门报道，每年死于心源性猝死的患者高达40万人，以总人口表示，则每年心源性猝死的发生率在千分之一到千分之二，这一死亡人数占每年美国心血管疾病总死亡人数一半以上。在所有心源性猝死的患者中，80%是冠心病患者，40-75岁是高发年龄群。

        2. 心血管疾病的发病率

        心血管疾病一直是发达国家死亡率最高的疾病，在中国，随着经济水平的发展，生活方式的改变，心血管疾病的发病率在中国逐年攀升。国家卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2008－2009》显示中国目前心血管病现患人数至少2.3亿，每10个成人中就有2个是心血管病患者，每年心血管病死亡人数高达300万人，总死亡3人中就有1人死于心血管疾病。而且，令人担忧的是吸烟、超重、体力活动缺乏、高血脂、高血压、高血糖等众多危险因素还在不断推高中国的心血管疾病发病率，而且发病日趋年轻化。

        二、哪些是易患心血管疾病的高危人群？

        心血管疾病在一定程度上也是生活方式疾病，因此，生活方式不健康的人群首先就是高危人群。

        1. 比如吸烟、酗酒、生活无规律者。这些人群容易造成血管痉挛、血流不畅、往往过早的罹患心血管疾病；

        2. 还有肥胖和饮食不科学者，他们往往营养过剩，血液中的胆固醇含量过高，导至动脉硬化性心血管疾病。

        随着工作、生活压力的增大，心脏病的发病正在年轻化。

        3. 35岁至50岁的青壮年人成为了心血管疾病的高发人群。这是因为这个年龄段的人在工作、家庭中都扮演着重要的角色，生活压力大，精神紧张，容易导至人体新陈代谢发生紊乱，造成动脉硬化，从而罹患心脏病甚至心心肌梗死。

        此外，对于一些慢性退行性疾病的患者，心脏疾病是其最为常见同时也是风险极高的并发症。

        4. 如高血压、糖尿病、肾病等基础疾病人群等。

        三、心血管疾病的筛查方法

        心血管疾病的危害已毋庸多言，那它究竟是否可以早期诊断呢？答案是肯定的，目前医疗界也越来越关注心血管疾病的早期诊断及治疗，这其中最关键的就是早期发现早期诊断，只有这样，所有的防治手段才能真正做到有的放矢。同时，许多有识之士已经意识到生活方式的改变对于心血管疾病防治的重要性，可是生活中有无数的原因使得这种生活方式干预难以持续不间断的执行，有许多人都有这样的疑问——

        持续的或是间断的干预有效果吗？

        我的心血管疾病的基础如何？可以放松警惕吗？

        目前的状况又如何呢？需要调整什么吗？

        我未来的心血管病发病风险如何呢？

        这许多的问题综合起来其实核心就在于有没有这样的去帮助我们发现风险，评估疗效。我们建议的检测手段包括：

        物理检查：

        ·体重指数

        ·腰围

        ·血压

        ·心率

        器械检查：

        ·心电图

        ·心脏扇超

        ·颈动脉彩超（颈动脉斑块测量）

        实验室检测：

         1. 心脏标志物检测

        ·超敏肌钙蛋白I （cTNI）

        · B型利钠肽（BNP）

        ·同型半胱氨酸（HCY）

        ·超敏C反应蛋白（hsCRP）

        2. 血糖检测

        ·  血糖

        ·  糖化血红蛋白

        3. 血脂检测

        ·甘油三酯

        ·胆固醇

        ·高密度脂蛋白胆固醇

        ·低密度脂蛋白胆固醇

        ·载脂蛋白A1

        ·载脂蛋白B  

       四．心脏标志物检测的意义

        以上的检测手段中可以帮助我们在早期发现心脏疾病的风险，诊断和跟踪心脏疾病的发生和发展情况。在所有的检测手段中，血清学检测又以其灵敏、特异、客观、简单、可随访的特点而更受关注。目前可用于心血管疾病风险评估检测的血清学标志物包括：

        1. 超敏肌钙蛋白I：心肌损伤的金标准

        超敏肌钙蛋白I是目前发现的最特异的心肌标志物，它的增高与心肌损伤密切相关。尤其的高灵敏度的超敏肌钙蛋白I的问世使得微小心肌损伤都逃不脱它的的检测。心肌损伤是一切心肌疾病的关键，检测心肌损伤意味着我们可以早期发现心血管严重事件的风险。

        2. B型利钠肽：心功能评估的最重要的生物学标志物

        所有的心血管疾病最终都以心功能的损伤为终点事件，评估心功能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。

        3. 同型半胱氨酸：心血管动脉粥样硬化的独立危险因子

动脉粥样硬化是引起心脑血管疾病的主要发病机制。对动脉粥样硬化的防治一直是心血管疾病防治的重要组成部分，同型半胱胺酸作为众多风险因子中唯一可治疗的因素而成为动脉粥样硬化风险评估中最有价值的检测指标。

        4. C反应蛋白（CRP）：预测外周动脉疾病和猝死事件的发生风险

        大量研究表明，C反应蛋自(C-Reactive Protein，CRP) 水平的升高可能导至随后发生心肌梗死或脑卒中等心脑血管事件。因此检测血液中的CRP浓度可预测外周动脉疾病和猝死事件的发生风险。

        除此之外，心脏疾病是糖尿病的主要并发症，糖尿病患者罹患心脏疾病的风险要比非糖尿病人群高10倍以上。因此要定期检测血糖水平，及时发现糖尿病的发生和病情的进展。血糖检测包括：

        ·  即时血糖（空腹+餐后两小时血糖）

        ·  糖化血红蛋白

        血脂升高可导至血管壁炎症反应，管腔狭窄，血液流速减慢，血压增高，心脏供血不足，进而就会发生各种心脏疾病。因此要定期检测血脂水平，及时发现可能的心脏疾病风险。血脂检测包括：

        ·甘油三酯

        ·胆固醇

        ·高密度脂蛋白胆固醇

        ·低密度脂蛋白胆固醇

        ·载脂蛋白A1

        ·载脂蛋白B

        五、心脏标志物的结果解读

        1. 超敏肌钙蛋白I – cTnI

        对于任何超敏肌钙蛋白I检测值超过0.04ng/ml的体检者，都提示其出现了心肌损伤，其长期（3－5年）或短期（1年之内）的心血管事件风险明显增加。

        2. B型利钠肽-BNP

        3. 同型半胱氨酸-HCY

        4. 超敏C反应蛋白- hsCRP