浅谈检验分析中的误差

检验医师

近年来，检验医学在我国得到了迅速的发展，其检验水平的不断提高，为临床疾病的综合分析提供了重要而确切的依据，成为了患者健康与生命的有力保障。然而由于检验医学在我国起步较晚，检测准确性和稳定性仍不理想，常常在工作中出现一些本该避免的差错和误差，影响临床诊断和耽误患者的治疗。
医学检验是一门技术要求高又细致的工作，从标本采集到给出可靠的结果，任何一个环节都要求极其严格。

一：　医学检验工作终究还是人的工作，即使有再先进的仪器设备也仍然掺杂着人为因素的影响，例如拿错病人的标本；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果出错，没有仔细核对检验报告；没有将漏检或漏填写的报告查出等。

人为因素造成问题的解决方法：工作中要保持足够的耐心和细心，应仔细分析其原因，提出合理性的建议，在日常工作中必须严格执行操作规程，加强与临床的交流与合作，与临床医生一起为提高检验结果的准确性和可信性而共同努力。

二：  医学检验中的系统误差与随机误差
1.系统误差是指由于检测仪器的自身问题导至检测值与真实数据发生偏离的情况。由于这类误差是由恒定因素引起的，通常具有相同的偏差倾向，需要通过实际测量、校正等相应的技术手段配以合理的规章制度予以避免。
2.随机误差是系统误差外各种误差的总称，通常表现为随机的偏离倾向，且随着检测次数的增加，会出现正负误差概率趋同的抵偿性特征。这种误差的产生常与检测中的误操作有关，因此必须通过严格执行分析前、中、后等各个环节的操

作标准，来控制误差的随机发生。
      
临床反馈说明，不合格的检测结果中近70%是由分析前检测标本处理不当而导至的，而在整个检验过程中，分析前所占的时间比例约为57.3%，可见分析前既是检验误差产生的主要环节，也是控制检测质量的重点。
首先加强检验、临床、患者间的交流，在与临床协作的基础上，告知患者正确的服药方法或检验前的限制条件，有效保证采样的顺利进行。如诊断心肌梗死时，有心肌肌钙蛋白和肌酸激酶两项实验可供选择，肌钙蛋白在发病后12h-32h阳性率最高，肌酸激酶在发病后20h-70h阳性率最高。如果可以协助临床医师了解实验的窗口期，选择合适的实验项目，就可以提高实验的阳性率。
其次须全面掌握各检测项目在采样中的特殊要求，如血糖、血脂、肌酐等的测定需要在采集前限制病人的饮食。
第三标本的送检必须及时，以血标本为例，采集后血沉应于2h内测定完毕；心肌损伤标志物检验的总周转时间应在1h内；
第四标本保存应以检验结果的准确性与稳定性为原则：①标本应加盖防止蒸发；②一般血液标本应尽快分离血清或血浆；③保存温度一般为4℃；④保存中应注意避光，尽量隔绝空气。

分析中的质量控制应主要从标本操作和仪器使用两方面入手，除正确使用试剂、保证稀释程度等步骤必须严格依照操作规程外，还要全面掌握高档仪器的原理、性能及使用要求，并能对其进行正确的维护与校正，选择与高档仪器相配套的特殊试剂，从而减少检测结果的误差。

分析后应对结果进行科学审核，对异常结果进行合理取舍，应反复检查，对不符合条件的重新进行采样分析，测定完毕后，标本应在室温下保留一段时间，以备发生问题时核对之用。检验报告的信息应系统而全面，结果应与其他检验结果比较，得出合理的专业解释，其结论应能适用于相应的研究人群或一般人群。

随着检验医学的快速发展和各种检验仪器的更新换代，临床检验分析前，分析中，分析后的全过程实现自动化已经步入成熟。BECKMAN COULTER无以伦比的UniCel家族正是一个杰出的代表，标准的样本处理和试剂管理系统，提高效率，减少差错。保证结果准确。

三：实验室方面的原因也不可忽视，实验环境不卫生，灰尘粉尘过大，温度过高过低不符合实验室要求造成误差。如红细胞沉降率的测定，温度越高，血沉越快。实验室湿度大对仪器或药品也会造成严重影响。仪器试剂使用方面注意试剂是否符合实验室要求，是否在有效期内，试剂是否与该仪器配套等。

检验工作者应把加强检测质量，减少实验差错和误差作为中心任务，为取得翔实可靠的检验结果而努力。