《中国艾滋病病毒感染抗病毒治疗耐药管理专家共识》发布

    ART（抗反转录病毒治疗）在全世界范围内广泛应用，挽救了PWH（HIV感染者）的生命和健康。我国ART覆盖率和PWH的生存质量显著提高，然而，HIV耐药问题日益凸显，成为影响治疗效果和公共卫生的重要隐患。为切实提高我国医务人员HIV耐药临床管理水平，国内有关专家组织艾滋病临床以及疾控领域专家，借鉴国内外权威指南，基于循证医学证据，充分考量我国国情及HIV耐药的特征，撰写了《中国艾滋病病毒感染抗病毒治疗耐药管理专家共识》（简称《共识》）。

    《共识》全面梳理了 HIV 耐药的概念、流行病学现状及风险因素，并对 HIV 耐药检测和抗病毒治疗临床管理提出具体推荐意见，旨在科学管控 HIV 耐药风险，预防和减少耐药的发生和传播，优化抗病毒治疗，改善 HIV 感染者治疗结局。

    《共识》针对初治和经治PWH分别给出了耐药检测的建议。对于初治PWH，确诊后应进行基线基因型耐药检测，以指导ART方案的选择；治疗失败或中断治疗的PWH调整方案或者重新启动抗病毒治疗前应充分考量药物暴露史，及时进行耐药检测，结合检测结果进行治疗方案选择。

    《共识》强调，控制耐药的核心在于“早发现、早干预”。HIV 感染者的耐药预防应贯穿诊断、治疗及随访的全过程。临床应通过积极开展基线耐药检测、优选高耐药屏障方案、加强患者教育和支持（尤其是依从性教育和干预）、定期监测治疗效果等策略，帮助感染者达到最大限度和持久的病毒学抑制，减少耐药的发生。

    《共识》在药物选择方面提出了分层管理：对于初治PWH，优选抗病毒效力强、耐药屏障高、耐受性好且易于使用的方案；对于病毒学抑制感染者优化治疗方案时，应充分考虑既往治疗史、耐药检测结果及ART相关耐受性问题及毒性，在维持病毒学抑制的基础上选择有助于长期依从治疗的方案，既往耐药不明确时，不建议由高耐药屏障方案转换为低耐药屏障方案；对于病毒学失败及耐药PWH，应根据基因型耐药检测结果调整方案，如具有完全抗病毒活性的二代 INSTI 或 PI/b 可供选择，优先使用其联合两个 NRTI，其中最好至少一个 NRTI 具有完全抗病毒活性，如二者均具有完全抗病毒活性，亦可使用二代INSTI 联合 PI/b。如无可用的高耐药屏障药物，应尽可能在新方案中包含三种完全有效的药物。此外，对于重度经治、多重耐药的感染者，共识推荐使用新型作用机制药物[如衣壳抑制剂 (lenacapavir，LEN）]联合优化背景治疗，为临床提供了更多选择。