近日，一份《病理类医疗服务价格立项指南（征求意见稿）》在IVD圈里流传，这份立项指南征求意见稿，是检验病理类第一份关于医疗服务收费的相关指南文件。
《病理类医疗服务价格项目立项指南 (征求意见稿)》，该指南共涵盖22个病理类医疗服务项目，覆盖从活检取材到分子检测的全流程服务，呈现出精细化、规范化、透明化的定价特点。
指南将病理服务分为六大类，活检取材类8项，涵盖钳夹、各类穿刺等取材方式；标本处理类6项，包括常规处理和特殊标本处理；分子检测类3项，涉及核酸杂交等高端检测技术；病理诊断类2项，区分现场诊断与远程诊断；染色类2项，包含化学染色和免疫组化染色；其他类1项，补充特殊服务需求。1、收费颗粒度精细化拆分：22个项目覆盖全流程，从取材、处理、染色、诊断、分子检测全流程进行拆分。相比传统的打包收费，如"病理检查费"、"组织活检费"，指南更精细化，解决传统打包定价的模糊性问题。2、人力资源定价明确包含：诊断、取材、处理等各环节专业医师、技术人员人力成本。传统的收费将人力成本隐含在项目总价中，不单独列明和核算，新指南更透明，明确医务人员劳动价值，有利于薪酬改革。3、物质资源覆盖全面覆盖：基础耗材为消毒用品、切片等，特殊试剂如探针、抗体等明确列出，传统收费模糊界定，物质资源覆盖范围不明确，易产生收费争议。而新指南能减少争议，明确耗材覆盖范围，保护患者权益。4、技耗分离程度部分分离：基础耗材含在项目价中，特殊试剂、设备可能单独计费。传统收费为混合计费，技术服务费用与耗材费用混合计算，难以区分。立项指南向技耗分离改革方向迈进，兼顾实用性和前瞻性。5、特殊情况处理详细规定：多部位穿刺可叠加、远程会诊收益分配有明确规则，指南统一标准，减少医疗机构间差异，促进公平竞争。6、数字化服务定价正向激励：提供数字化切片正常收费，不提供需执行减收政策，指南鼓励医疗信息化转型，符合行业发展趋势。7、远程服务定价单独立项：远程诊断单独定价（病理诊断费（远程）），与现场区分开，而传统的收费中，远程服务多包含在常规诊断费中，不单独收费。立项指南适应远程医疗发展，促进优质医疗资源下沉。8、叠加收费规则严格限制：仅免疫组化、分子检测等4个项目允许加收，避免乱收费，而传统的界定相对宽松，叠加收费规则不明确，易出现重复收费、过度收费现象。立项指南规范收费行为，维护医疗市场秩序和患者利益。9、专家价值体现充分体现：诊断类项目定价较高，反映专家经验和判断价值，这在传统的收费中，专家价值未充分体现，不同级别医师执行相同价格，立项指南体现知识价值，有利于吸引和培养高端病理人才。10、成本核算方式精准核算：按项目环节单独核算，便于成本控制和价格监管，相比传统收费的粗略核算，按大类整体核算，难以精准掌握各环节成本构成。新指南便于监管，为后续价格调整提供精准数据支撑。从文件来看，立项指南从传统的打包收费到拆分任务变化，常规模式多以病理检查费打包收费，指南则拆分为22个细分项目，实现精准定价。价格也从模糊到透明，明确人力资源和物质资源的覆盖范围，解决传统定价中成本构成不清晰的问题。通过减收、加收机制，建立适应技术发展的动态定价体系。指南根据技术复杂度将病理服务分为三个层级，不同层级采用差异化的定价策略，体现技术价值决定价格的原则。 从方法学分类可以看出，立项指南部分区分方法学，部分实施技耗分离，不搞一刀切，为渐进式推进方式。主要分为三类情况：基础耗材包含消毒用品、局部麻醉药、普通穿刺针等基础耗材；脱水剂、透明剂、石蜡、普通切片刀等常规耗材；常规化学染色剂、洗涤液、封片胶等基础试剂等，都不能单独收费。而基础设备折旧和基础人力成本，也包含在收费范围内。
分子检测探针、特殊染色试剂等特殊处理试剂不包含，一抗、二抗等特殊抗体不包含，核酸探针（化学探针、荧光探针）不包含。穿刺针、活检枪等一次性特殊耗材不包含，可单独收费。数字化服务，通过减收政策间接实现分离定价；远程服务单独立项，与现场服务完全分离；人工智能辅助作为扩展项，单独计费。目前部分省份对远程会诊有明确收费，大多数院内不收费，市内市外分别计费。对于技耗分离收费，主要优势体现在多方面，患者可清楚了解技术服务和耗材费用构成，医疗机构可更好地管理耗材成本，优化资源配置，技术服务价值得到充分体现，鼓励医疗机构技术升级，减少因耗材价格波动导至的收费不规范问题。但同时，技耗分离在现阶段也面临挑战，医疗机构需要精确区分技术服务和耗材成本，对医院管理提出更高要求，部分项目技术服务和耗材消耗难以完全分离，界限模糊。需要建立更精细的成本核算体系，增加医院管理成本。可以看出，从传统混合计费到技耗分离收费，在落地上需要一定的适应时间。价格构成：指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，是各级医疗保障部门制定调整项目价格考虑的测算因子，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求，价格构成中包含。加收项：指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，包括在原项目价格基础上增加或减少收费的情况，具体的加/减收标准（加/减收率或加/减收金额）由各地依权限制定。实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额。基本物耗：指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、标签、棉球、棉签、注射器、可复用的操作器具、冲洗工具、辐射防护用具、标本包装材料、容器、玻片、培养基、包埋介质、固定液、辅助试剂、报告打印耗材、软件（版权、开发、购买）成本等。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。活检取材费（内镜下）：包括但不限于腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、纤支镜、食管镜、纵隔镜、胃镜、肠镜、胆道镜、胰管镜、肾盂镜、膀胱镜、输尿管镜、阴道镜、关节镜、耳内镜、鼻内镜、气管镜、喉镜、胎儿镜等各类内镜使用操作。立项指南中按照病理检查的方法学设立价格项目，并对病理检查的标本处理和病理诊断单独立项、着重体现医务人员的技术劳动价值。地方医疗保障部门制定病理类医疗服务项目价格时，要体现技术劳务价值，使收费水平覆盖绝大部分的差异化操作。各地医疗保障部门所定价格属于政府指导价为最高限价，下浮不限。同时，医疗机构申报的技术改良进步项目，可采取“现有项目兼容”方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，经向本地区医疗保障部门备案后可按照对应项目执行。总的来讲，病理类立项指南征求意见稿的出台，旨在系统性重塑存量价格项目，让项目名称、服务产出、价格构成以及加收项、扩展项等都更加精准清晰，边界更为明确。
而部分区分方法学，部分技耗分离收费，符合IVD行业的整体现状，也更能体现技术人员的劳动服务价值，以此促进各地医疗服务价格水平趋向相对平衡，确保诊疗收费行为规范透明。
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