判刑！检验科医生与主任联合作假被查

近日，四川省井研县人民法院公开审理并判决了一起涉及民营医院骗取医保基金的典型案例。案件信息显示，仅一个月时间，医院非法骗取医保基金逾23万元，5名相关责任人被依法判刑。

图片来源：井研县法院

案件发生于2022年4月至5月。为提升医院收入，该民营医院的法定代表人林某某与院长翁某某、医生陈某某与李某甲、检验科工作人员李某乙合谋，利用养老院医保患者资源实施骗保。

根据法院披露，检验科李某乙在明知部分患者不具备住院指征的情况下，篡改检验报告以制造住院条件。随后，医生陈某某、李某甲根据修改后的检验报告配合收治患者住院治疗，并通过医保结算系统报销住院治疗费用，最终骗取医保基金23余万元。

2025年4月23日，井研县法院对此案进行了公开宣判。法院审理认为，被告人林某某等5人以非法占有为目的，采取变造医学文书等方式将不符合住院标准的患者收治入院的手段，骗取国家医疗保险基金，其行为均已构成诈骗罪，应依法追究刑事责任。

据悉，这是乐山市首例民营医院采取变造医学检验报告等手段，将不符合住院标准的患者收治入院从中骗取医疗保障基金的诈骗案件。涉案金额较大，社会影响较为广泛。

近年来，国家医保局联合多部门持续推进医保基金监管专项整治工作，检验科成为医保违规行为的“重灾区”。

除上述案例外，近年来国家医保局及各地医保局频繁通报多起案例，剖析检验科违规行为特征、法律后果及行业警示意义。从虚构检验项目、伪造检验报告，到篡改数据骗取医保基金，多起典型案例暴露出部分医疗机构检验科存在系统性造假行为，严重损害患者权益、浪费医保资源。

黄冈市武穴民福博爱医院。经调查，该院存在涉嫌虚构医药服务项目：2022年至2023年期间，在检验人员从未到岗、未操作过检验设备的情况下，多人仿签冒用医师签名出具检验报告；多份病历超声医学影像与时间不符，报告结果高度雷同。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是解除医保协议；二是启动行政处罚程序、追回医保基金；三是由公安、卫健、医保组成专案组进一步查处。

黄冈市蕲春仁爱医院。经调查，该院存在：一是涉嫌伪造医学文书。2022年-2023年期间，该院篡改超声影像报告、心电图报告、DR报告，存在部分患者超声检查报告单出具时间与影像图片上显示的时间不一致、报告单检查部位与影像图片显示部位不一致问题，涉及17人次。二是串换诊疗项目。将“血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定”串换为“血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定”，将腺苷脱氨酶测定“酶法试剂”串换为“仪器法”套高收费，涉及3529人次。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是中止医保协议；二是启动行政处罚程序、追回医保基金；三是移交公安等部门进一步查处。

湖北省医疗保障局警示：在大数据面前，所有的不法行为都将永远存档，任何欺诈骗保行为都无所遁形。全省各级医保部门将始终保持“零容忍”态度，严厉打击违法行为！

2021年，四川达州宣汉县民泰医院医保诈骗案曝光！这起案件涉及47名犯罪嫌疑人、骗取医保基金超千万元。

据悉，该院设立市场部、医生办、护理部、检验科等八个部门，形成从拉客入院到伪造病历的完整产业链。业务员以“免费体检”“住院包接送”为诱饵，将中老年患者诱骗至医院；医生根据患者医保类型量身定制“诊疗套餐”；护理部则批量复制粘贴体温、血压等护理记录；连超声影像都实行“模板化”操作，不同患者的检查图片只需更换姓名即可重复使用。

在这场精心设计的骗局中，检验科成为数据造假的“关键枢纽”。当患者实际白细胞数值正常时，检验员可直接在系统中篡改为炎症标准；当患者未做C-反应蛋白检测时，报告单上仍会出现伪造的阳性结果。

2021年3月1日，达州警方突袭民泰医院，查获未删除的11份伪造血液报告、4000余份空白病历模板及140万元涉案资金。经查实，该院通过虚构住院、篡改检验数据、伪造医疗文书等手段，在三年间骗取医保基金1100万元，涉及四川、重庆、贵州等五省市5059名患者。部分患者因过度治疗导至肝肾功能受损，更多人则在不知情中被反复“住院”22次，个人医保账户被悄然掏空。

案件侦破后，公安机关抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名。司法机关对王某才等主犯以诈骗罪判处十年以上有期徒刑，涉案医保资金全额追缴，医院被吊销执业资格。

检验报告作为医疗诊断、公共卫生安全等领域的核心依据，其真实性直接关乎社会公共利益与个体生命健康。然而，当检验人员出于利益驱使或管理失范，对报告数据进行编造篡改时，不仅构成对职业伦理的践踏，更可能触发刑事、行政、民事及行业禁入的多重法律责任。

罪名认定与量刑标准

提供虚假证明文件罪（《刑法》第二百二十九条）

检验机构人员故意提供虚假检验数据、结论，情节严重的，处五年以下有期徒刑或拘役，并处罚金；若导至重大公共利益损失（如传染病误判、食品安全事故），最高可判十年有期徒刑。

妨害传染病防治罪（《刑法》第三百三十条）

在公共卫生事件中篡改病原学检测数据，导至疫情扩散或防控失序的，处三年以下有期徒刑或拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。

机构层面：吊销资质与巨额罚款

《医疗机构管理条例》《检验检测机构监督管理办法》明确，伪造检验数据者，最高可处违法所得十倍罚款（不足50万元的按50万元起罚），并吊销《医疗机构执业许可证》或《检验检测机构资质认定证书》。

个人层面：职业禁入与声誉惩戒

根据《市场监管严重违法失信名单管理办法》，检验人员篡改数据情节严重者，将被列入“黑名单”，终身禁止从事检验检测相关工作。个人医保医师信用积分清零、医师定期考核不合格，甚至影响职称评定与学术任职。

直接损失

患者因虚假检验报告误诊、延误治疗产生的医疗费、误工费、护理费等需全额赔偿。

惩罚性赔偿

若造假行为构成“明知故犯”或“重大过失”，法院可依据《民法典》第一千二百零七条，判决三倍惩罚性赔偿。

当前，我国通过“刑事追责+行政严管+民事赔偿+行业禁入”的组合拳，已形成对检验数据造假的立体化惩戒体系。未来，随着《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法规的落地与完善，监管将进一步向基层延伸、向技术借力，推动检验检测行业回归“科学、公正、准确”的本质，让每一份报告都经得起法律与良知的双重检验。