4月1日起：医院大检查，影响检验科
2025-4-1 14:32|
编辑: 鹏哥|
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摘要: 今年医保基金违规检查，和2024年略有不同，要求定点医药机构自查自纠开始。自查自纠的主体，也从定点医疗机构，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。 ...
| 2025年1月11日，国家医保局发布了《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。通知要求，2025年3月起医疗机构进行自查自纠整改，4月起进行通过“四不两直”进行飞检。首先，整理问题清单：要求各级医保部门对照本问题清单，结合本地医保政策，对问题清单进一步细化、本地化。各省份本地化的问题清单，要求于2025年1月20日前报国家医保局备案。其次，组织自查自纠工作：2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。医疗机构和定点药店全覆盖，不留死角。目前，我们正在自查自纠这个阶段，我们结合国家和各地医保局发布的负面清单，梳理了检验科常见的医保违规问题：今年医保基金违规检查，和2024年略有不同。2024年开始，医保飞检遵循“四不两直”的方针，全面铺开。而2025年，则要求定点医药机构自查自纠开始。自查自纠的主体，也从定点医疗机构，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。其次，定点医疗机构自查自纠的范围，从2024年的心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，2025年整体形成9个领域对照自查的问题清单。根据《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2024版)》文件，临床检验类有4项列入，分别是过度检查、超标准收费、串换方法学收费、串换项目收费四大类。河北、广西、云南、吉林、陕西，新疆维吾尔自治区、黑龙江省、内蒙古自治区在也同步启动医保飞检自查自纠工作。值得关注的是，为了激发机构主动整改意愿，国家医保局明确“自查从宽、被查从严”原则，对在2025年3月底前主动退回违规资金的机构依法从轻或免予行政处罚，而对隐瞒问题、拒不整改的机构则从严处理。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光；按照有关要求与纪检监察机关加强信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》的要求，进行支付资格记分管理。2025年3月21日，国家医保局发布《2024年医疗保障事业发展统计快报》。其中数据表明：2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元。其中通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。国家医保局对2025年医保飞检的时间节点做出明确规定。所有省份需在3月底前完成自查自纠工作。在此期间，各地医保部门要组织辖区内定点医药机构，严格按照要求，对2023-2024年医保基金使用情况展开全面自查。各机构需认真核对诊疗行为和费用明细，形成自查自纠情况报告，并及时退回违法违规使用的医保基金。4月1日起，也就是明天，国家医保局将以“四不两直”的方式开展全国飞检，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直插现场。这种高效且严格的检查方式，将全面排查医保基金使用中的违法违规行为。国家对于在医保飞检中自查敷衍、隐瞒违规的机构及相关人员制定了严厉惩处措施。一经查实此类违规行为，相关定点医药机构将被坚决从重处理。在集采、降收费、医保控费、反腐的大背景下，医疗机构的合规成了首要任务，而医保飞检，利用大数据核查，多部门协同监管，将成为常态。而检验科也是九大重点科室之一，重复检查，过度检查，超标准收费及串换检查项目，这些问题也将成为检查的重点。 |
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