当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟自2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。 在慢性肾病、透析和肾移植的世界里，患者们不仅要与肾功能衰竭作斗争，还要时刻警惕一个“隐形杀手”——结核病。这是一个关于双重挑战的故事，也是瑞孚迪（Revvity）T-SPOT.TB检测大显身手的舞台。 一、肾病患者的“结核噩梦” 慢性肾病（CKD）患者，尤其是那些需要透析或肾移植的患者，他们的身体就像被风雨侵蚀的城堡，免疫防御系统变得脆弱不堪。数据显示，CKD患者的结核（TB）发病率比普通人群高出6-16倍¹，而肾移植受者患结核病的风险更是正常人群的3-24倍²。这背后的原因，就像一场“完美风暴”——慢性肾病本身、中间分子和尿毒症毒素的滞留，使得炎症和免疫防御功能障碍，结核杆菌趁虚而入。 更糟糕的是，CKD患者的结核症状通常是系统性的、不典型的，比如发热、咳嗽、咯血、体重减轻、厌食、乏力等，这些症状与CKD本身的症状高度重叠，就像隐藏在黑暗中的幽灵，难以察觉。超过一半的透析患者还会遭受肺外结核的侵害³，而尿毒症的临床症状更是掩盖了腹部结核的症状，让结核病的术前诊断难上加难。 二、T-SPOT.TB检测：结核病的“精准雷达” 在这样的困境中，T-SPOT.TB检测就像一束穿透黑暗的光。它属于γ-干扰素释放试验（IGRA），通过检测外周血单个核细胞（PBMC）在结核特异性抗原刺激后释放的IFN-γ，来判断体内是否存在结核杆菌感染⁴。依托ELISPOT技术平台，T-SPOT.TB检测通过标准化的计数和清洗步骤，降低了检测前误差，即使在淋巴细胞计数降低的免疫低下人群中，也能保持稳定的表现⁵⁶⁷。 金弢 沈阳胸科医院肾脏内科 三、为什么肾病患者特别需要T-SPOT.TB检测？ 对于慢性肾病、透析及肾移植患者来说，T-SPOT.TB检测不仅是检测工具，更是他们的“生命守护者”。 1. 高风险群体的“保护伞” 这些患者因长期免疫抑制，极易感染结核病。T-SPOT.TB检测能指示潜伏性结核感染（LTBI），即使在症状表现不典型的情况下，也能辅助诊断活动性结核病，及时治疗，减少复杂并发症。 2. 准确性高的“金标准” 与传统的皮肤测试相比，T-SPOT.TB检测具有更高的敏感性和特异性，其结果不受BCG疫苗接种的影响。Binay等（2023）的研究显示，在接受血液透析的患者中，T-SPOT.TB的阳性率为32.1%，而传统TST未能检出任何阳性案例，这充分展示了T-SPOT.TB在免疫抑制患者中的优越性⁸。 四、指南推荐：T-SPOT.TB检测的权威背书 T-SPOT.TB检测不仅在临床实践中表现出色，还得到了众多权威指南和共识的推荐： 《慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（2022版）》指出：“CKD患者的CD4+和CD8+T细胞绝对计数可能降低，故推荐应用IGRA-ELISPOT方法进行检测”⁷。 《中国肾移植受者结核病临床诊疗指南（2023版）》也提到：“γ-干扰素释放试验可用于辅助诊断结核病”²。 WHO发布的结核感染诊断测试方法操作手册中明确指出，T-SPOT.TB是WHO推荐的基于ELISPOT方法学的IGRA检测，其独有的洗涤、标化细胞技术优势，使得检测误差更小。 五、结论与呼吁：T-SPOT.TB检测，守护肾病患者的健康防线 T-SPOT.TB检测为慢性肾病、透析及肾移植患者提供了一个科学、有效的结核病筛查工具。它不仅能在免疫抑制状态下准确诊断结核感染，还能帮助医疗机构提早发现并治疗结核病，减少患者的痛苦和死亡风险。 |
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