多年的集采生根发芽，彻底改变了IVD的业态，于IVD企业层面来说，新业态是强者恒强、高科技、前沿、差异化、化学发光、呼吸道检测…等等；于医疗机构来说，恐怕还不能用“彻底”的转变来总结，举一个最贴近的例子，我们日常在医院看病经历中，多少有点检查费还是较高；另外按正常逻辑来说，既然体外诊断试剂集采价格下来了，医院检查检验类项目的价格也应该下降。 如果价格下降而付费支出没减少，那么有一种可能：数量增加。而要做到数量增加，过度检查是个手段。日前医保局通报了多家医院存在过度诊疗多收费的情况，并强调下一步将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，集采既是倒逼IVD企业脱胎换骨，也是催促医疗机构实质降低收费，共同降低医保基金和群众的经济负担。医疗机构的重复收费、过量诊疗虽有维持运营所需之可能，但不乏有不思进取、各类消极动机等因素。因此，医保局去点名公开批评，巩固来之不易的集采成果。 哪些IVD项目“躺枪” 从近期通报的7家医院违规违法现象来看，大体上有过度诊疗、重复收费、超标准收费、分解收费等多种名目。 例如超标准收费，本质上就是改标准，自己定规矩。根据公开报道的内容看，病理诊断、细菌培养等领域容易被操作，比较具象地感知的例子如“贴敷治疗”，本应按“创面”收费，1个创面收费1次，违规医院却按贴敷的耗材数量收费，这个案例被查出是423.9万元，一个小小的贴敷治疗就有这么多，早已超出医院的常规运营所需。 借助一些临床监测指标的稳定期，部分医院也在此做文章。例如糖化血红蛋白，在8-12周内稳定期，若采取多次检测、同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”等就能捞到钱，但对监测基本无意义。类似的贪婪思维，在许多检测项目上均可染指，例如基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等等。 另外在分解收费上，一些医院是把一个检查项目分拆多个项目来收，达到总和大于一次收费的目的。例如全腹部CT检查，按照上腹、中腹、下腹收取三次平扫费用；在肠粘连松解术、乳腺区段切除术等项目，同样存在一次检测，分解成几个部分来收费。 此次国家医保局点名的，还有一个比较经典的案例。为2500多名60岁以上患者开展系列性激素检测，而这些主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据，毫无关联；又例如向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”。 清单拉出，阔斧重塑 针对种种不良违规检查检测，医保局已拉出清单让其这些医院自查自纠，但结果并未得到积极反馈，面对客观确凿的事实，笔者认为推动是所有人的事情，并非只有企业和管理机构在推。 当然，最终的状态可能减少市场的增量，但这种增量损害群众和医保的利益并不可取，也不能长久。目前，医疗服务价格规范治理已开展2批。第一批选取血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B型钠尿肽测定、B型钠尿肽前体测定等地区间设备采购成本差异大、耗材试剂成本差异大、政府指导价差异大的4个项目。第二批是继续聚焦检验项目，覆盖10个肿瘤标志物类收费。 可以感知的出来，这将是继集采等之后的另一个重要举措，多年来的顽疾，只有猛药才能去疴，想通过自查自纠的措施显然是不够的，内驱外治、双管齐下才能真正解决这个问题。 在政策上，对过度医疗行为给出更为清晰的判断，例如2023年6月的《过度医疗行为认定和医保监管规则研究》就发布了首个“过度医疗指标体系”，今年10月和11月的这两批价格规范规定，明确预期目标在15~50元之间，例如糖类抗原测定化学发光法为50元，癌胚抗原测定化学发光法为35元，等等，进一步细化。 自查自纠、标准明确、具体细化目标，等一切都具有可行性之后，检查科的压力将彻底由盈利中心转变为重点成本控制中心。 写在文末 当商业氛围不那么强的时候，医疗机构的救死扶伤的精神将会重振，正本清源；同时，时代在进步，无论中医还是西医均需要与时俱进，一定程度的合理的市场化也避免不了，只期望能在法规和道德约束下，坚持本心。 无论是集采、还是DRG控费、纠正过度检查检验，于IVD企业来说似乎都有增量、存量减少，及价格下降的担忧，但不同的角度有不同的机会，同时期的ICL可能逐步迎来委托量增加，新检测技术等新质生产力可能会井喷，海外市场战略频出，更高效的运营管理模式比比皆是等等。 参考资料： 1.医保局向医院过度检查“开刀” 对医检行业影响几何，第一财经，2024 2.国家医保局通报，大批医院被点名！，设备科管理之家，2024 3.被国家检查重点关注！“过度医疗”这一违规行为，如何避免？，医学视点，2024 |
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