“男”言之隐？除了PSA，这项前列腺癌筛查指标同样值得关注……

2024年10月，《2024中老年人群癌症认知及早筛意识调查报告》重磅发布，调研结果显示，超七成男性主动进行过癌症筛查，但主动进行前列腺癌筛查的不足四成，其中定期进行前列腺癌筛查的男性比例不足三成。

图源：《2024中老年人群癌症认知及早筛意识调查报告》

前列腺癌在早期阶段往往没有明显的症状表现，这种情况使得许多人容易忽视它的存在。随着肿瘤的逐渐发展，患者可能会逐渐出现一系列排尿困难的症状，这些症状与前列腺增生的症状相似，因此容易导至误诊或漏诊的情况发生。

前列腺癌是好发于中老年男性的恶性肿瘤，近年来，随着中国人口老龄化加剧等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势，疾病负担日益加重。国家癌症中心最新发布的数据显示，2022年我国前列腺癌新发13.42万例，位居男性恶性肿瘤发病的第6位；前列腺癌死亡4.75万例，位居男性恶性肿瘤死亡第7位。

图源：Cancer TODAY|IARC

由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，因此，对高风险人群进行前列腺癌筛查，发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。

➣前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌的具有蛋白酶活性的单链糖蛋白，半衰期为2.2天，分子量在30-34KD，由237个氨基酸残基组成。PSA具有较高的器官特异性，正常情况下前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血液循环中的PSA浓度，当PSA浓度升高通常提示前列腺存在病理情况。

图源：https://labpedia.net/prostatic-specific-antigen-psa/

➣血清学指标总前列腺特异性抗原(t-PSA)、游离前列腺特异性抗原(f-PSA)以及比值f-PSA/t-PSA，被广泛应用于前列腺癌患者的早期检测、治疗监测和预后随访。

➣血清t-PSA、f-PSA水平检测联合f-PSA/t-PSA比值对前列腺癌有较高的诊断价值，可作为临床前列腺癌筛查方式，同时血清t-PSA、f-PSA水平升高及f-PSA/t-PSA比值降低也是前列腺根治术后生化复发的高风险因素。

图源：前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)

前列腺酸性磷酸酶(PAP)是一种前列腺外分泌物，是一种分子量为10KDa的糖蛋白，是酸性磷酸酶(ACP)的同工酶，由前列腺上皮细胞溶酶体产生。当前列腺病变破坏了血清-前列腺屏障以后，PAP浓度会产生不同程度地升高。前列腺癌发生时，血清中PAP水平明显升高，且其升高程度与前列腺癌的病情基本呈平行关系。

图源：DOI:10.4062/biomolther.2012.095

PAP在骨转移性、去势抵抗性前列腺癌(PCa)中的成骨细胞表型和异常骨矿化中起因果作用。靶向PAP可能是一种改善PCa成骨细胞骨转移发病率和死亡率的治疗方法。PCa细胞表达的可溶性因子之一，特别是在骨转移中，是前列腺酸性磷酸酶。PAP对骨转移的影响是通过调节RANK/RANKL/OPG系统以自分泌和旁分泌方式介导的。PAP已被证明是晚期PCa的重要预后标志物。

图源：DOI:10.1210/js.2018-00425

t-PSA、f-PSA是前列腺癌的特异性指标，但前列腺癌单一检查PSA的误诊率较高。t-PSA、f-PSA、f-PSA/t-PSA、PAP四个参数联合检测在前列腺疾病中的诊断价值非常高，诊断效率达95%，明显优于两项指标。

《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》，对前列腺癌筛查对象等关键问题给予了详细的循证推荐，旨在规范我国前列腺癌筛查与早诊早治实践，提升我国前列腺癌防控效果。指南对高风险人群定义的推荐：

(1) 年龄≥60岁；

(2) 年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；

(3) 携带乳腺癌易感基因2(BRCA2)突变且年龄≥40岁。

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