肿瘤标志物，作为大家日常体检中最具「欺骗性」的一项指标，已经欺骗大家太久了。最近，国家卫健委终于重拳出击！对肿瘤标志物的滥用做出了提示，就在上周，国家卫健委发布了两项重磅方案：《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》 《结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》 作为我国高发癌症类型，肺癌与结直肠癌都是值得关注的两类癌症类型。而在两项方案中，针对肺癌的筛查做出了明确提示：肺癌筛查不推荐使用生物标志物检测。
而在结直肠癌的筛查建议中，也未提及关于肠癌的肿瘤标志物筛查。
这已经不是国家卫健委第一次对于肿瘤标志物的滥用进行提示了。今年6月，在国家卫健委发布的《食管癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》与《胃癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》中，同样也明确提到了对肿瘤标志物滥用的意见：
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen, PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17, G-17）检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。
方案发布后，关于「国家卫健委不推荐肿瘤标志物检测用于癌症筛查」的话题，迅速在医疗领域火热了起来。为何肿瘤标志物的滥用会引起如此轩然大波，我们还要从它的科普说起。
简单来说，肿瘤标志物就是人体产生的各类蛋白、糖类、酶类、激素类物质。在一定程度上，它确实与肿瘤的出现有着一定的关系，但它们的相关性其实非常悬乎：对于日常体检来说，肿瘤标志物上升，并不意味着大家一定患上癌症了。因为感染、炎症、妊娠等情况都可能造成肿瘤标志物的上升，部分人群不健康的生活习惯也可能造成肿瘤标志物的升高。 而对于癌症患者来说，也并非有所患者都具备特异性，也就是说并不是所有肿瘤患者的肿瘤标志物都会升高。
这个逻辑非常有意思。我们可以举个不恰当的例子帮助大家理解：肿瘤标志物的升高就好比吸烟，吸烟不一定会导至肺癌，肺癌患者也并不一定都有吸烟史，但吸烟与肺癌确实有着较强的相关性。
因此，将它纳入常规体检筛查是非常不妥的，它为我们带来的恐慌远远超过了它的实际意义。至于为何它成为了常规体检的热门检查项，只能说大家懂的都懂。
当然，肿瘤标志物的实际意义并非一文不值。在某些情况下，我们并不反对将其纳入防癌体检中：部分肿瘤标志物具有较高的癌症特异性，如AFP（甲胚蛋白）之于肝癌，可通过影像、肝病病史以及AFP异常升高直接确诊肝癌。
此外，异常升高的肿瘤标志物确实存在罹患肿瘤的可能。对防癌体检中的肿瘤标志物的检测，我们推荐在高危人群中进行：● 40岁以上，吸烟指数为重度吸烟（吸烟年限x每天吸烟支数＞400）的人群； ● 40岁以上，具有酗酒习惯或肝部慢性疾病的人群； ● 40岁以上，胃部感染幽门螺旋杆菌，或患有慢性胃炎的人群； ● 40岁以上，具有癌症家族遗传史（直系血亲中超过一人患有同一种癌症）的人群。 虽然在常规筛查中并不值得推荐，但事实上，肿瘤标志物对于癌症患者来说还是非常重要的。它对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况辅助诊断的效用更为明显。但这也是有前提的：肿瘤标志物单次的小幅波动没有太大临床意义，我们更需关注一段时间内肿瘤标志物的变化趋势。单纯以肿瘤标志物来监测病情是非常不稳妥的，一定要加上其他检查手段（如影像检查这个金标准），共同判断病情的治疗效果。肿瘤标志物真正的价值在于：确诊癌症后，每位患者的肿瘤标志物变化情况都是不同的。这就意味着临床上没有统一的标准来衡量肿瘤标志物的变化：有的患者可能肿瘤标志物全都正常，有的患者肿瘤标志物可高达数十万，甚至数百万！因此，确定自身肿瘤标志物的情况，是通过“肿标”来判断病情变化的基础。可靠的肿瘤标志物必须具备“特异性”与“敏感性”两个特点：特异性代表着肿瘤标志物的异常是否符合病情的基本情况。举个例子，如果一位肝癌患者的肿瘤标志物AFP（甲胚蛋白，肝癌特异性肿标）超出正常值，那么我们可以判断这位患者的肿瘤标志物具有特异性。相反，如果一位肺癌患者的AFP超出正常值，或一位健康人的AFP超出正常值，他们的AFP超标就不具有特异性；敏感性代表着肿瘤标志物是否会随体内肿瘤的情况而发生变化。如果一位肺癌患者的CEA（癌胚抗原，非小细胞肺癌特异性肿标）具备特异性，并且随着肿瘤大小的变化而升高或降低，那么通过数次观察，我们就可以初步判断这位患者的肿瘤标志物具备敏感性。反之，如果这位肺癌患者的CEA不会随着肿瘤大小的变化而相应变化，或是这位肺癌患者通过有效治疗肿瘤缩小，CEA经数次检测反而持续上升，这样的情况就不能称之为具有敏感性。确定已经发现可靠的肿瘤标志物后，患者或医生就能通过肿瘤标志物的变化，来评估病情的大概变化了。这一点对于及时指定可行的治疗方案、定制个性化治疗方案都有着非常大的意义。当然，我们也需要提示大家：肿瘤标志物仅仅是一种抗癌的辅助诊断手段，绝不能代替目前诊断或随访病情的金标准——影像检查（包括CT、核磁、PET-CT等等），任何时候都不能单纯以肿瘤标志物作为判断病情、确定治疗方案的唯一证据。肿瘤标志物单次检查的结果需仔细解读，但无需过分担心。影像肿瘤标志物变化的因素有很多种。判断病情的变化趋势，应该选择一段时间内肿瘤标志物的变化趋势进行参考，肿瘤标志物单次小幅度的变化不具备参考价值。部分患者在肿瘤细胞大面积死亡时，会出现肿瘤标志物暂时性增高，不要因为短时间的变化就乱了阵脚盲目更改治疗措施，需要根据一段时间内肿瘤标志物的变化进行判断。肿瘤标志物在癌症病情的随访中扮演了非常重要的角色，在请教医生时，不妨请教清楚关于肿瘤标志物的问题。你可以咨询医生这些问题：是否建议我接受肿瘤标志物检查？如果是，是哪一个或哪几个肿瘤标志物？ 如果我有一个肿瘤标志物水平异常，这是什么意思？它会如何影响我的治疗？
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