作者：刘雄伟 引言 由于高发病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率，慢性肾病（CKD）已成为全球范围内严重的公共卫生问题。据数据显示，我国慢性肾病的发病率高达10.8%，患者数量约为1.3亿，然而知晓率仅不足5%。慢性肾病通常呈渐进性发展，在早期可能不具明显症状，但随着病情的恶化，患者可能出现尿液异常、水肿、高血压、贫血、骨骼疾病等症状。 目前，慢性肾病的检测手段主要包括尿液干化学检测、尿液形态学检测以及血液生化肾功能项目，这些检测方法能够全面评估患者的肾脏状态。然而，传统的肾功能检测还是面临许多缺陷，例如血液生化检测存在滞后性，临床发现只有当肾小球滤过率（eGFR）降至50%以下时，血肌酐才会显示异常。此外，24小时尿蛋白作为最重要的蛋白尿检测手段，由于收集时间长、尿液储存需添加防腐剂、部分尿液样本丢失以及病人的依从性差等问题，严重影响结果的准确性。 传统的检测方法在当前医疗实践中扮演着不可或缺的角色，然而它们却存在着诸多不足。 在临床实践中，尿总蛋白/尿肌酐比值（UPCR）已被广泛用作24小时尿蛋白的替代指标，二者之间具有良好的相关性。相较于24小时尿蛋白，UPCR采集简便（最好是晨尿），患者依从性高，并能有效反映总蛋白的严重程度。我院早期启动了尿液生化检测工作，并引进了Urine 800全自动尿液生化分析仪进行临床样本检测。在该仪器上，我们能够检测各项尿蛋白项目，包括UPCR比值。为确保检测结果的准确性和可靠性，我们进行了UPCR和24小时尿蛋白相关性的临床应用研究。 一般资料 选择2023年11月-2024年3月本院检验科体液室收集的样本，一共120份尿液样本。分别检测其24小时尿蛋白含量、尿总蛋白含量、尿肌酐，并用尿肌酐修正计算尿总蛋白/尿肌酐比值（UPCR）。 检测结果如下图所示。因此可以得到结论：24h尿蛋白检测结果与尿总蛋白/尿肌酐比值（UPCR）结果存在良好的相关性（相关系数r＞0.92）。 讨论 选择用Urine 800全自动尿液生化分析仪，取样方便快捷，自动化程度高，清洗效果好，有批量自动进样和高值自动稀释功能，大大节省人力成本。同时可以开展多项尿液专项检测项目，如α1MG、β2MG、mALB、CR、NAG等，对肾病早期识别诊断，针对不同肾病变部位进行检测。 我们将TPUC与UCR联合检测以确定UPCR，与24小时尿蛋白结果有显著的相关性。不仅如此，由于不需要进行繁琐的24小时尿液样本收集、保存和运输等操作，这种方法大大降低了人为误差，具有较高的临床诊断价值。 走进临检科--慢性肾病篇 1 肾小球肾病 分为膜性肾病、微小病变性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎 肾小球是肾脏的一个基本功能单位，其中包含了血管丛（毛细血管）和肾小球滤过膜。据统计，我国发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，约占40%。 1.1 特点 肾小球肾病是一组肾脏疾病的统称，其特点是肾小球结构的损害导至蛋白尿和肾功能损害。 1.2 发病原因
1.3 如何治疗 对于确诊和治疗肾小球肾病，通常需要进行肾活检以确定肾小球病变的类型和程度，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。 2 肾小管肾病 2.1特点 肾小管肾病（Tubulointerstitial Nephritis，TIN）是一种影响肾小管和间质的疾病，其特征是肾小管和间质的炎症和损伤。这种类型的肾病通常与肾小球损伤无关，而是主要涉及到肾小管和周围间质的病理变化。 2.2 发病原因
2.3如何治疗 诊断肾小管肾病通常需要进行肾脏病理活检，以观察肾小管和间质的病理变化。治疗取决于疾病的原因和严重程度，可能包括去除引发因素、药物治疗（如皮质类固醇、免疫抑制剂）、对症治疗等。及时诊断和治疗是避免慢性肾损伤和进展至肾功能衰竭的关键。 3 糖尿病肾病 是由糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病患者最常见的并发症之一。它是导至慢性肾脏疾病和肾衰竭的主要原因之一。 糖尿病肾病通常是由于长期高血糖水平对肾脏造成的损害所致。在糖尿病患者中，高血糖会损伤肾脏的微血管，导至肾小球和肾小管的损伤和炎症，进而导至肾小球滤过率（GFR）的下降和肾功能的逐渐恶化。 数据显示，确诊为糖尿病患者罹患慢性肾病的概率远高于无糖尿病人群。且我国临床实践中，2型糖尿病患者CKD的筛查率和指南《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》推荐每年应检查一次UACR和eGFR相比仍有一定的差距。
（数据来自美国疾病控制与预防中心）
（数据来自中华医学会糖尿病分会） 4 高血压肾病 高血压肾病是一种由长期高血压引起的肾脏损伤的疾病。长期的高血压可以损伤肾小动脉和肾小球，导至肾功能逐渐下降。高血压会增加肾小动脉的压力，导至血管壁增厚和硬化，进而降低肾小球的血液灌注，造成肾小球硬化和肾小管损伤。 中国肾脏疾病网络数据（CK-NET）显示，我国住院慢性肾脏病患者中高血压肾病占比高达20.8%，也是继糖尿病肾病（27.0%）的第二大致病原因。 治疗高血压肾病的关键是控制血压，减少肾脏的进一步损伤，并采取适当的药物和生活方式管理措施来保护肾功能。 5 梗阻性肾病 梗阻性肾病是由于尿路梗阻导至的肾脏疾病，通常是由结石、肿瘤、前列腺增生或其他原因引起的尿路梗阻所致。这种梗阻会导至尿液在肾脏内部堆积，增加肾脏内压，影响肾脏的正常功能。 中国肾脏疾病网络数据（CK-NET）显示，我国住院慢性肾脏病患者中梗阻性肾病占到15.6%，是慢行肾病患者的第三大致病原因。 治疗梗阻性肾病的方法通常是解除尿路梗阻，可以通过手术、尿路导管置入或其他介入性操作来实现。及时处理梗阻可以防止进一步的肾脏损伤，并改善症状和预后。
（数据来自中国肾脏疾病网络数据） 以下是深圳市龙岗中心医院开展的尿生化项目。
以下是深圳市龙岗中心医院后续即将开展的尿生化项目。 1. 尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 临床意义：
2. 尿κ、λ轻链 临床意义：
3. 尿碘（UI） 临床意义：
总结 我们医院目前正在进行UPCR和各项尿液生化项目的检测，旨在及早发现患有早期肾损伤的患者，以便及时采取有效的对症治疗措施。这一举措将显著提升患者的生活质量，并降低严重并发症以及肾衰竭的发生风险。 未来，龙岗中心医院检验科将不断引进新的检验项目和检测技术，以满足临床需求。我们的目标是加强与临床医护团队的合作与交流，提升疾病的准确诊断水平，为患者提供更精准的医疗服务。 |
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