详细解读｜中国血脂管理指南（2023）重磅发布！

以ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）为主的CVD（心血管疾病）是我国城乡居民第一位死因，占死因构成的40%以上。LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）是ASCVD的致病性危险因素。我国ASCVD疾病负担呈不断上升趋势，血脂管理刻不容缓。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。因此，中国血脂管理指南修订联合专家委员会决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”。

指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。本指南全面覆盖从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议，旨在全面提升我国血脂管理水平，推进ASCVD防治。

变化2：在TC、TG、LDL-C和HDL-C基础上，增加了ApoA1、ApoB、Lp（a）作为血脂常规检测项目

变化3：明确sdLDL-C（小而密低密度脂蛋白胆固醇）有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断，并建议有条件的医疗单位进行检测

变化4：细化ASCVD风险评估流程

（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；

（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；

（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加CKD（慢性肾脏病）3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。

变化5：增加了“ASCVD风险增强因素”评估，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。

变化6：将Lp（a）加入了ASCVD 低危人群的主要血脂参考指标

变化7：进一步明确原发性（遗传性）血脂异常的致病基因及对脂蛋白的影响

变化8：扩大血脂筛查人群范围，进一步细化筛查频率

变化9：明确血脂干预靶点及管理建议

变化10：调整了不同风险等级个体的降脂靶点的目标值

变化11：细化降脂达标治疗策略

变化12：明确生活方式对血脂的影响

变化13：明确降脂膳食治疗推荐

变化14：明确高TG的血脂管理

变化15：介绍了四种国外新型降脂药物（均暂未在我国上市）

变化16：明确降脂药物联合应用的适用情况

变化17：明确糖尿病患者血脂管理的具体目标值推荐

变化18：细化特定人群（CKD3-5、脑卒中、老年等）降脂治疗策略

变化19：明确儿童及青少年血脂异常参考指标准

变化20：细化FH（家族性高胆固醇血症）筛查流程，并明确推荐诊断标准及治疗策略

参考文献：

[1] 中国血脂管理指南（2023 年）

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版 ）