全球首个HCV自检指南发布，WHO明确2030消除HCV公共卫生问题

WHO发布全球首个HCV自检指南

7月15日，世卫组织发布首个HCV自我检测指南，新指南强烈建议提供丙型肝炎病毒 (HCV) 自我检测，作为 HCV 检测服务的附加方法，这是其首个关于 HCV 自我检测的指南。 

WHO在《全球卫生部门病毒性肝炎战略（2016-2021）》中设定了到 2030 年消除作为公共卫生问题的 HCV 的目标，目标是诊断 90% 的 HCV 患者并治疗 80% 的确诊患者。然而，截至 2019 年，全球 5800 万慢性 HCV 感染者中估计只有 21% 被诊断出来。而且，尽管最近在高效且民众负担得起的直接作用抗病毒 (DAA) 治疗方面取得了进展，但在 2015 年至 2019 年期间，只有 940 万人（占确诊人数的 62%）接受了 DAA 治疗。且男男性关系、毒品注射者的HCV 感染率很高。世卫组织关于 HCV 自我检测的指南旨在支持国家规划的努力，以覆盖可能无法进行检测的人群。 

为帮助确保自检试剂的质量，世卫组织发布了 HCV 自我检测产品资格预审的技术规范。相信HCV 自检试剂盒很可能很快就会面市。 

HCV流行病学

• 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (HCV) 引起的肝脏疾病：该病毒可引起急性和慢性肝炎，严重程度从持续数周的轻微疾病到严重的终身疾病不等。

• 丙型肝炎是肝癌的主要原因。

• 丙型肝炎病毒是一种血源性病毒：最常见的感染方式是接触少量血液。这可能通过注射吸毒、不安全的注射做法、不安全的医疗保健、未经筛查的血液和血液制品的输血以及导至接触血液的性行为而发生。

• 在全球范围内，估计有 7100 万人患有慢性丙型肝炎病毒感染。

• 大量慢性感染者会发展为肝硬化或肝癌。

• 世卫组织估计，2016 年约有399 000 人死于丙型肝炎，主要死于肝硬化和肝细胞癌（原发性肝癌）。

• 抗病毒药物可以治愈 95% 以上的丙型肝炎感染者，从而降低因肝硬化和肝癌而死亡的风险，但获得诊断和治疗的机会较低。

• 目前没有有效的丙型肝炎疫苗；然而，这方面的研究正在进行中。

• 受影响最严重的区域是世卫组织东地中海区域和世卫组织欧洲区域，估计 2015 年的流行率分别为2.3% 和 1.5%。其他世卫组织区域的 HCV 感染率从 0.5%到1.0% 不等。

丙型肝炎病毒可引起急性和慢性感染。新的 HCV 感染通常是无症状的。有些人会患上急性肝炎，但不会导至危及生命的疾病。大约 30%（15-45%）的感染者在感染后6 个月内自发清除病毒，无需任何治疗。

其余 70% (55–85%) 的人将发展为慢性HCV 感染。在慢性 HCV 感染者中，20 年内发生肝硬化的风险在15% 至30% 之间。

传播

丙型肝炎病毒是一种血源性病毒。它最常通过以下方式传播：

• 通过共用注射设备进行注射吸毒；

• 医疗设备的重复使用或消毒不足，尤其是医疗机构中的注射器和针头；

• 输入未经筛查的血液和血液制品；

• 导至接触血液的性行为（例如，与男性发生性关系的男性，特别是感染     HIV 的男性或针对 HIV 感染采取暴露前预防措施的男性）。

HCV也可以通过性传播，并且可以从受感染的母亲传给她的婴儿；丙型肝炎不会通过母乳、食物、水或偶然接触传播，例如与感染者拥抱、亲吻和分享食物或饮料。

世卫组织估计，2015 年世界上有175万新的HCV 感染（每 10 万人中有 23.7 例新的 HCV 感染）。

测试和诊断

HCV感染的诊断：

1. 血清学检测检测抗 HCV 抗体可识别感染病毒的人。

2. HCV-core抗原检测，一般指作为临床检测使用。

3. 如果抗 HCV 抗体检测呈阳性，则需要进行 HCV 核糖核酸 (RNA) 核酸检测以确认慢性感染，因为大约 30% 的 HCV 感染者通过强烈的免疫反应自发清除感染，而无需治疗。尽管不再被感染，他们仍会检测出抗 HCV 抗体呈阳性。

当被诊断出患有慢性 HCV 感染后，应该评估肝损伤的程度（纤维化和肝硬化）。这可以通过肝活检或通过各种非侵入性测试来完成。肝损伤的程度用于指导疾病的治疗决策和管理。