降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识

来源：中华急诊医学杂志, 2021,30(4) : 393-401

杭州G20峰会将细菌耐药写入公报："抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。"其与抗菌药物的不合理应用相关，临床工作者需高度关注。血浆标志物降钙素原（procalcitonin，PCT）有助于区分细菌性和非细菌性感染，将其纳入感染性疾病的总体评估指标可以为患者提供诊疗决策；同时可以安全地减少抗菌药物处方率，缩短抗感染治疗疗程，降低细菌耐药率。因此，早在2012年《中华急诊医学杂志》即组织"PCT急诊临床应用专家共识组"，共同发表了《降钙素原急诊临床应用的专家共识》，对提高急诊医师对PCT检测的重视程度并规范其临床应用发挥了重要作用。目前，PCT在临床最常见的成人下呼吸道感染性疾病（lower respiratory tract infections，LRTI）的应用中仍缺乏清晰的临床指导方案，有必要结合我国国情和LRTI的诊疗特点加强对PCT应用的指导。鉴于此，本共识组回顾借鉴该领域最新研究证据和进展，撰写此共识，以指导和规范PCT在成人LRTI中的临床应用。特别强调：PCT是一项辅助性诊断指标，不能仅根据这一孤立指标进行临床决策，必须结合LRTI患者的病史、临床表现、查体发现及其他辅助检查结果进行综合评估。

1　过程与推荐依据

本共识是由来自全国急诊医学、呼吸病学、感染病学、微生物学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年1月，通过Delphi法各方达成了共识，并于3月完成第四轮讨论。

专家组讨论了PCT在成人LRTI不同病原体鉴别诊断中的证据，以及LRTI不同病种中PCT指导下的抗菌药物管理临床试验证据，依托国际相关指南和共识，结合中国人群临床诊疗的实践经验，针对PCT在LRTI的分级管理进行了充分的交流和探讨。此外，还交流和讨论了临床实际操作过程中可能面临的各项影响因素。在此基础上，提出了针对轻中度和重度LRTI患者PCT指导下的诊疗方案。此过程中，对系统评价/Meta分析以AMSTAR（a measurement tool to assess systematic reviews）做方法学质量评估。应用GRADE（grading of recommendations assessment, Development and evaluation）评级系统对每一结果作出正确的判断。

对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一调整和反馈直到达成共识。最终，采用改良的Delphi流程，所有参加共识制定的成员对每项推荐意见投票：①强烈推荐、②弱推荐、③弃权、④弱不推荐、⑤强烈不推荐。

专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。

2　PCT在LRTI患者

分级管理中的应用