刘博谈评估：从医生的角度评估诊断技术（二）

医生以及医院必须关注经济效益。在竞争日益激烈的环境下，经济上的成功将取决于效率以及医疗质量。

采用一项新技术可能会吸引更多的患者，增加医生的竞争优势。一些新技术可能会降低提供医疗服务的成本，但许多新技术比它们所要取代的技术更加昂贵。

诊断技术的成本显然是医生所关注的，因为在目前的政策下，收费是基于每个患者的固定付款而不是按服务收费。所以，医生可能会因为超过这个固定金额的支出而面临直接财务风险。

不能假定一项新技术的最终净效果是有益的；一旦确定了临床疗效，就应该评估该技术的成本效益。这些比较评估就会影响医院购买新技术的决定，以及医生使用新技术的决定。

经济效益对医生来说，在另一个层面上也很重要。

在对患者承担主要责任之后，医生还有帮助控制医疗成本的社会义务。医生在控制患者接受的服务中起着主要作用，他们对医疗总支出有很大影响。由于诊断技术是这些费用的重要组成部分，临床医生可以通过有效地使用诊断技术来发挥其影响力。

如果没有高质量的技术评估，实践习惯可能会发生不恰当的改变。

例如，一种新的、昂贵的诊断方法可能会取代一种旧的、较便宜但同样有效的技术。产前EFM代替定期听诊胎儿心脏的案例再次说明了这一点。

最初对EFM的研究记录了其高水平的技术和诊断准确性，并表明其使用与降低围产期发病率和死亡率有关。随后，这项昂贵的技术得到了广泛的推广。

然而，对EFM文献的两项批判性研究得出结论，几乎没有严格的证据表明常规使用该方法会对患者的结局产生有益的影响。

所以，EFM应该在其推广到常规实践的早期阶段，通过比较研究进行彻底评估，然后再取代传统听诊这种成本较低的替代方法。

这种角度反映了患者和社会的关注，因为医生在两者之间起着重要的联系作用。

例如，医生在控制社会保健资源的流动方面发挥着重要作用，我们的社会希望医生能够负责任地决定在多长时间内以及在什么情况下使用昂贵的诊断技术。

为此，他们必须掌握可靠的、准确的、可比较的测试性能信息。此外，准确的测试有助于避免可能导至法律和财务困难的错误。

经济效益也是医生个人关注的重要问题，无论是民营医院还是公立医院的医生，如果诊断技术使用效率低下，可能无法在医疗市场上有效竞争。

最重要的是，医生需要诊断技术的信息，以便为每个患者提供高质量的医疗服务。技术评估是获取这些信息的机制之一。