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最新发布丨美国2020年癌症统计报告

2020-1-10| 编辑: 面气灵| 查看: 2924| 评论: 0|来源: 环宇达康

摘要: 美国癌症协会(ACS),疾病控制和预防中心(CDC),国家癌症研究所(NCI)和北美中央癌症登记中心协会(NAACCR)合作,每年都会提供美国癌症发病率和死亡趋势的大数据。2020年1月8日,美国癌症协会的最新年度统计报 ...


美国癌症协会(ACS),疾病控制和预防中心(CDC),国家癌症研究所(NCI)和北美中央癌症登记中心协会(NAACCR)合作,每年都会提供美国癌症发病率和死亡趋势的大数据。

2020年1月8日,美国癌症协会的最新年度统计报告出炉!从1991年至2017年,癌症死亡率下降了29%,其中从2016年至2017年下降了2.2%,这是有史以来单年度癌症死亡率下降幅度最大的一次!


死亡率持续下降26年!

死亡率的下降趋势(癌症死亡率)是癌症控制进步证据的黄金标准。

在过去的26年中,美国癌症的死亡率一直稳定持续的下降,从1991年至2017年下降了29%。在2008年至2017年期间,整体癌症死亡率平均每年下降1.5%。
其中:
2008年至2013年,男性死亡率每年下降3%,女性下降2%;
2013年至2017年,男性死亡率每年下降5%,女性下降2%;


而在2016年至2017年下降了2.2%,成为有史以来最大幅度的下降!
这意味着自1991年(死亡率最高)以来美国避免了290万人死于癌症。预计到2020年,美国总共将有1,806,590例新癌症病例和606,520例死亡,即每天约4,950例新病例和1600例死亡。

1930年至2017年,按性别分列的总体死亡率趋势图

死亡率下降最显著的四类癌症!

总体癌症死亡人数连续26年下降关键在于四种最常见的癌症类型:肺癌,结肠直肠癌,乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降最为显著。这4种癌症也是癌症死亡人数最多的。而在所有癌症死亡中,肺癌就独占了几乎四分之一!
  • 从1990年至2017年,男性肺癌死亡率下降了51%;
    从2002年至2017年女性下降了26%。
  • 从2013年到2017年,男性新发肺癌病例每年下降5%,女性每年下降4%。
  • 从1989年到2017年,女性的乳腺癌死亡率下降了40%。
  • 从1993年到2017年,男性前列腺癌的死亡率下降了52%。
  • 从1980年至2017年,男性大肠癌死亡率下降了53%,而从1969年至2017年女性下降了57%。


在全球肺癌发病率和死亡率总体呈增长趋势的形势下,美国能让肺癌的死亡率逐年下降,除了吸烟率的稳步下降这一肺癌发病率和死亡率下降的首要原因,还包括肺癌早期筛查技术的完善和推广,让更多的癌症患者在早期发现及时给与干预和治疗,提高整体的五年生存率。此外基于分子诊断等创新技术的应用,让患者可以接受比化疗效果更好,副作用更小的精准靶向免疫药物治疗等。


终结癌症,美国采取了三大行动!


美国在防癌抗癌方面为什么能取得成效,我国有何借鉴之处?


实际上,控制癌症的显著成效并不仅仅是禁烟控酒那么简单,而是从预防风险因素到早期发现,再到治疗和姑息治疗的癌症全过程中,美国都采取了针对癌症的有效方式,包括针对个体和群体的癌症预防和控制干预措施。

01

预防远比治疗癌症容易的多,也更有效!


实际上,我们国家近几年也在提倡癌症的早期筛查和预防,但是和美国,日本相比,收效甚微。

禁烟

大家都知道限制烟草是最可预防的癌症死亡的方式,它是一个最全球化的风险因素。比如通过增加卷烟消费税,无烟空气法,癌症相关科普,可以大大减少烟草使用,这是全世界可预防的癌症的原因。

美国每年由于癌症去世的人里,肺癌占了1/4以上。60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟继对吸烟时间、地点做出了严格法律限制,从1990年到现在,成人吸烟率从42.4%降到了16.8%,死于肺癌的男性降低了45%,女性降低了19%。

而我国,拥有全世界1/3的肺癌患者及1/3的烟民,不论是老烟枪还是青年小伙子,吸烟的人比比皆是。尽管近两年北上广等一线城市颁布室内禁烟的法规在某些场所也形同虚设。

你知道每天吸烟20支以上的人,患癌风险比不吸烟者高出若干倍吗?且女性比男性患癌风险更大!研究显示,30%的癌症可归咎于吸烟,如:85%的肺癌、50%的膀胱癌、30%的胰腺癌、20%的结直肠癌等都与吸烟有关,甚至85-90%的肺癌死亡也与吸烟有关。您可千万别说:我家二大爷吸了一辈子烟照样活到80岁,那只是个例,也是您的自我安慰。这种吸一辈子烟不得癌症的几率比中彩票高不到哪去,如果您觉得自己没有中五百万的运气,请您为了自己和身边的人尽快戒烟。

也希望更严格的法律法规能尽快在全国普及,降低肺癌的发病率。

此外空气污染也占肺癌死亡人数的很大比例,可以通过使用清洁炉灶,清洁燃料,适当的通风来减少。

 

注射疫苗

针对乙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒的疫苗可分别减轻未来肝癌和宫颈癌的发病率,特别是发展中国家,如果9岁女孩接种疫苗,可在一年内预防70%的死亡人数,出生后接种乙肝疫苗可避免70万人感染。此外,通过改善卫生和教育人们改变其高风险行为,可以预防血吸虫血吸虫病(丙型肝炎病毒)。防止有害阳光照射可降低患皮肤癌的风险。通过改善工作场所安全可以预防致癌的职业暴露。


02

强烈的癌症早筛意识!


及早发现癌症意味着更有效的治疗甚至治愈。

1、前列腺癌---5年生存率约为99%!

2、甲状腺癌----5年生存率大约为98%!(取决于不同的组织类型)

3、睾丸癌---5年生存率大约为95.1%!

4、黑色素瘤---5年生存率约为91.7%!

5、早期乳腺癌----早期(0期和1期)5年生存率:99%-100%!

美国积极推广早癌筛查,结直肠癌是美国主要癌症之一,但过去十年,发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查,尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查,2000年接受筛查人群的比例只有21%,但2015年已经上升到60%。


结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要15年以上,如果能在早期发现,治愈率非常高。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤,正是它的普及,让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅15%,还有巨大的提高空间。同时我们也要重视其他体检。

1、提前15年体检

有肿瘤遗传家族史的人,除了一般体检外,一定要在比直系亲属的患癌年龄早15~20年时去肿瘤专科医院或科室做防癌体检。比如,直系亲属55岁查出癌症,那么你在35~40岁的时候就应该启动防癌体检。

人乳头瘤病毒(HPV)测试可以早期发现宫颈癌。

在许多高收入国家,乳腺X线筛查减少了乳腺癌死亡率。

粪便潜血试验筛查降低了临床试验中结直肠癌的死亡率。

低剂量螺旋CT扫描可以降低肺癌死亡率和降低死亡率。

2、40岁以上最要留意

40岁以上人群,患癌风险明显加大,需要更加重视癌症的定期筛查。


03

抗癌新药领跑全球!


相比其他任何国家,美国人可以使用更具革新性的药物,因此在整体生存率方面获得显著益处。”尤其是一些较罕见、预后较差的肿瘤,基础研究和相关医院的科研实力对病人的生存机会影响极大。


据统计:美国的癌症平均五年生存率是66%,中国是30.9%。而药是癌症患者“续命”的根本。

2015年统计数据显示,美国在研新药数量约占全球的48.7%,全球一半的新药几乎都在美国;排在第二和第三的英国、日本,占比仅有8.0%、7.0%;中国仅为4.1%,和美国相差达44.6个百分点。


碾压式的优势,让美国新药、新疗法在数量和前沿上领跑全球。


美国是拥有靶向和免疫药物最多的国家,截至2018年,美国已经上市了96个靶向和免疫药物,中国仅有33个。在临床试验方面,截至2019年3月,全球共有近30万项临床试验登记注册,其中约40%在美国进行。


其中最重要的靶向进展之一是2018年11月FDA批准了全球首个不区分肿瘤来源用于初始治疗的靶向药--Vitrakvi ®(拉罗替尼,larotrectinib,下文统称拉罗替尼),这是一种口服TRK抑制剂,用于治疗成人和小儿具有神经营养受体酪氨酸激酶(治疗NTRK)基因融合的实体瘤治疗。这在肿瘤治疗史上绝对是一个振奋人心的里程碑。


好消息是,这款药物已在国内开展临床试验,想参加这款最新药物的国内癌症患者现在可以通过全球肿瘤医生网医学部评估和申请。两款“治愈系”抗癌药已上市!免费用药攻略快收藏


由于中国没有加入“人用药品注册技术规定国际协调会议”(简称ICH),任何一种新药,无论拥有多么充足的全球数据,无论在国外已经安全使用了多少年,要想进口到中国就必须再在中国病人身上进行一次临床试验。通常情况下一次Ⅲ期临床试验至少需要两年时间,也就是说,国外已上市的新药要想进中国,理论上最少迟两年。


但幸运的是,本届政府提出了各种抗癌救命药的市场化的改革方案,

我们也能感受到,在药品审评审批制度改革以来,国内新药上市速度已大幅提升。干货!中国,美国已上市的各类癌症药物更新汇总(2020版!)


04

将患者的就医质量放在首位!

保证质量,一周只看五个病人!

“平均来说,普通门诊能够分配给一个病人的时间大概为5分钟,专家门诊为10分钟,特需门诊则为15分钟。”这是一位国内知名的胸外科医生算过的一笔账。


而在美国,看一个病人的时间平均为45分钟左右。而为了保证质量,有些美国医生每周最多接收五个新病人。


比如,病人预约九点钟过来,那么八点四十五的时候,病人所有的病例材料都已由医生助理整理好并提交给医生了。医生用10分钟浏览一下。,会用大概20~30分钟与病人详谈,如果病人有其他问题,还可以自由向医生提问,整个过程约45分钟左右。

多学科会诊

癌症是个马蜂窝,关键在于医生是拿棍子直接把它捅下来,还是各方配合将它安全地摘下来。”在美国,多学科协同作战(MDT)是治疗癌症的关键。



MDT通过各科室专家组成统一工作组,定期进行会诊,共同协商治疗方案,再由相关学科单独或联合执行。MDT可以避免“医疗彩票”,即病人初诊时落在哪个医生手里接受什么治疗全看运气。中国病人正在逐渐认识到这种全面、整合的治疗方式的价值,并愿意为此支付不菲的价格。

 

美国波士顿丹娜法伯BWHF医院负责质量控制的首席医疗官、乳腺癌外科医师Margaret Duggan表示,医院设有专门的MDT协调员,就像是穿越迷宫的向导。MDT协调员会根据患者需求,建议去哪个专科就诊。考虑到国际病人初诊时间紧张,协调员会争取在一天之内预约安排内科、整形科等不同科室的医生。

 

一旦患者治疗方案改变,医生可通过院内电子病历,提示其他医生关注病历更改。若遇疑难杂症,还会拿到每周一次的肿瘤团队会议(Tumor Board)讨论。届时,内科、外科、放疗、护士、和医学院学生,均到场观看相关资料,提供不同角度的治疗思考。“不同意见的汇合,让我们看得更深,也避免错误。”Margaret Duggan表示。

照顾病人的艺术-保护病人的尊严!


“对我来说,能提供让患者放心配合治疗方案的医生,就是好医生。”肺癌治疗领域全球权威,也是全球肿瘤医生网的会诊专家Azzoli教授说。

 

中国医生的病人,真的太多了!一位刚刚做完活检的患者说,就被扔在手术室前的通道,没有医生和护士问候你。那种等待太痛苦,像躺在太平间一样。

 

甚至有很多患者说自己的主治医生从未给我换过一次药。总是来去匆匆。他们有时会暗自怀疑,会不会是因为没给红包。

 

而在美国,医生和护士会不断询问,你冷不冷。会拿毛毯给你,毛毯是刚从保温箱里拿出来的。如果护士看你神色不对,会不断安慰你,甚至握住你的手。

 

“不管他是职业出发,还是内心出发。我就是要这个东西。我很安心。”赴美就医的陈女士说。

此外,去美国治疗癌症最大的区别就是治疗的痛苦大大减轻了,原先在国内化疗时一个大病房12个人一起化疗,一个吐了全都一起吐,一个吃的饭菜味道冲一点,其他人照样一起吐。问医生有什么办法,医生只会说,坚持吧,不行就点滴营养液维持着。


但是在美国,接受化疗的大部分病人是不需要住院的,大部分体力好的患者都是自己去医院,在独立的病房打点滴,里面有电视有WiFi。医生和主管护士总是说,‘有什么不舒服都不要忍着。’不管是疼痛、恶心还是呕吐,他们总会帮忙调整用药方案。更比如近期一项研究称,紫杉醇化疗的乳腺癌患者穿戴上冷冻的手套和袜子90分钟,可预防化疗引起的神经病变等,种种这些都让患者感受更好。


化疗不要住院,美国的理念是尽量让病人不那么痛苦。

大步迈进,让未来的医疗更好!

虽然我们了解美国癌症治疗的种种优势,但癌症毕竟是个很复杂的病症,美国也不存在神医神药。尤其是晚期的病人,有时为了抓住最后一根稻草,盲目的前往美国就医,但很多会白跑一趟失望而回。实际上,美国最大优势是新药上市快,临床试验多,因此对适用国内买不到的新药,或者患罕见癌症的病人而言,机会大一些,另外美国就医服务、体验好,给患者更好的关怀和高质量的服务。但很多标准治疗方法,北上广的三甲医院和美国差距并不大。在中国,如果找个专家,通过熟人或黄牛,有时比较快就能看上,即使质量上有不尽如人意的地方,但能及时满足。在美国,要预约、要排队、要等候,对有些人来说,还不如中国呢。”


今年,本届政府提出了各种抗癌救命药的市场化的改革方案,我们也能感受到,在药品审评审批制度改革以来,国内新药上市速度已大幅提升。相信中美之间的癌症诊疗水平差距会逐渐缩小。


疾病不分国界,对抗癌症也不止于一国一地,而是整个人类的使命!


让我们共同努力,让国家的医疗能大步迈进,而医疗的每一点进步,都是我们人类共同的福音!


参考资料:

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590


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