立即注册找回密码

QQ登录

只需一步,快速开始

微信登录

微信扫一扫,快速登录

小桔灯网

小桔灯网 门户 资讯中心 共识指南 查看内容

指南共识 | 《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》发布!

2020-1-6| 编辑: 小桔灯网| 查看: 2608| 评论: 0|来源: 临床实验室

摘要: 儿童细菌性脑膜炎是一大类常见的儿童中枢神经系统感染性疾病,目前国内治疗存在较多问题,缺乏规范。中华医学会儿科学分会神经学组组织相关专家制定了《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》在抗菌药物的 ...


儿童细菌性脑膜炎是一大类常见的儿童中枢神经系统感染性疾病,目前国内治疗存在较多问题,缺乏规范。中华医学会儿科学分会神经学组组织相关专家制定了《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》在抗菌药物的选择、用药时机、经验治疗、疗程和停药指征等多个方面进行建议。


诊断流程 


对于临床怀疑细菌性脑膜炎患儿,按图1流程诊断评估。


抗菌药物治疗 


1. 抗菌药物开始使用的时机


疑似细菌性脑膜炎时,建议入院后1 h内静脉应用足剂量、易透过血脑屏障、具有杀菌作用的抗菌药物。特别强调及时完成血和脑脊液培养;如果有任何原因使腰椎穿刺延迟,包括影像学检查,即使尚未明确诊断,在行血培养后,对疑似患儿也应立即开始经验性抗菌药物治疗。


2. 抗菌药物的初始经验治疗和调整


抗菌药物的选择要从患儿年龄、细菌入颅途径、颅外感染灶、该地区脑膜炎常见细菌谱几个方面综合判断可能的致病细菌,并考虑这些社区获得细菌的耐药情况,作出合理选择,经验性治疗阶段可联合应用抗菌药物。


考虑到我国肺炎链球菌常见,该菌脑膜炎型的青霉素和头孢菌素药敏折点高,脑膜炎型菌株对青霉素和三代头孢的耐药率高,建议将三代头孢菌素加万古霉素作为初始经验治疗方案。


对头孢菌素过敏患儿,经验性治疗阶段需兼顾其他细菌,可选用美罗培南替代治疗。


大肠埃希菌是婴儿期细菌性脑膜炎常见病原菌,耐药现象普遍,关于大肠埃希菌脑膜炎的经验性治疗,尚没有统一的意见。欧美指南推荐使用三代头孢或美罗培南,也有建议三代头孢联合使用氨基糖苷类抗菌药物。


当考虑为高耐药性大肠埃希菌感染时,可选择三代头孢联合美罗培南作为初始治疗方案。


一旦得到脑脊液革兰染色或培养结果,应根据病原体药敏结果结合经验治疗效果调整抗菌药物(表1,表2)。



注:具体用药需要参照药敏结果;部分药物涉及超说明书使用,使用前应充分告知;李斯特菌考虑单药效果不好时,可根据临床需要考虑添加氨基糖苷类抗菌药物;针对大肠埃希菌以及无乳链球菌,可根据临床需要考虑添加氨基糖苷类抗菌药物;鉴于氨基糖苷类抗菌药物的耳毒性等不良反应,应谨慎使用,尤其是4岁以下的儿童,更应严格掌握适应证,密切监测不良反应,并根据现有的医疗规章制度予以充分告知;利福平、复方新诺明和磷霉素不建议作为单药治疗;氯霉素、喹诺酮类可作为耐药性肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌等病原菌的替代治疗方案,但鉴于其不良反应以及超说明书应用等情况,应尽量避免使用;如肺炎链球菌对头孢曲松或头孢噻肟高耐药,即最低抑菌浓度≥4.0 mg/L,可考虑加利福平;对耐甲氧西林的葡萄球菌脑膜炎,选择万古霉素时,可考虑加用利福平。


表2


3. 抗菌药物的疗程


对所有细菌性脑膜炎患儿均应坚持足疗程的抗菌药物治疗,推荐疗程见表1。当致病菌不明确时,结合临床疗效建议至少治疗2周。


足疗程治疗后效果不满意者,应分析原因,注意排查其他部位病灶及并发症,视情况决定是否延长抗菌药物疗程或调整治疗方案。


4. 停药指征


目前细菌性脑膜炎没有明确的停药指征,现有的停药建议大多基于临床经验。根据国内外研究现状结合我国实际情况建议,按标准疗程完成治疗并满足以下条件可停用抗菌药物:症状体征消失、体温正常1周以上,脑脊液压力、细胞数低于20个且均为单个核细胞、蛋白和糖正常,脑脊液培养阴性,没有神经系统并发症。有研究表明,标准抗菌药物疗程结束后脑脊液常规、生化检查轻度异常很常见,与预后和复发不成正比。因此,建议无并发症患者,如临床及其他实验室指标均达到停药指征,脑脊液蛋白仍高(常见于肺炎链球菌感染)但含量低于1 g/L和(或)脑脊液糖仍低(常见于革兰阴性菌如大肠埃希菌感染)但含量高于2.0 mmol/L,可停药观察,仍需注意密切随访有无复发。


以上内容摘自:中华医学会儿科学分会神经学组.儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识[J] .中华儿科杂志,2019,57(8):584-591.

声明:
1、凡本网注明“来源:小桔灯网”的所有作品,均为本网合法拥有版权或有权使用的作品,转载需联系授权。
2、凡本网注明“来源:XXX(非小桔灯网)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。其版权归原作者所有,如有侵权请联系删除。
3、所有再转载者需自行获得原作者授权并注明来源。

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论

关闭

官方推荐 上一条 /3 下一条

客服中心 搜索 官方QQ群 洽谈合作
返回顶部