出凝血诊断试剂主要用于检验科血凝方面的检测，为临床用药，整个围术期，各临床科室疾病的诊断提供了依据，如今做凝血的国内外厂家也越来越多，而stago作为血栓与止血行业的领导者，其检测项目据不完全统计有上百种，除去不同规格剂型的试剂产品，实际上主要可以分为以下几个大类：常规凝血筛查，凝血因子的检测，纤溶系统及其相关标志物，抗凝治疗监测，易栓症，初级止血，以及配套的质控定标品。那么今天就针对这几个大类详细的介绍各项目检测原理，临床意义，让大家对出凝血检测有一个宏观系统上的认识，也方便后续针对某些特殊项目的详细开展进行铺垫。
凝血理论讲过很多次了，所有的出凝血检测都是基于体外模拟体内凝血级联的过程，其核心是凝血瀑布，以及三大系统即凝血，抗凝，纤溶的生理性平衡。而这些都是二期止血，再加上一期止血的血管和血小板作用，以及抗凝药物，抗血小板药物的使用，出血性和血栓性疾病的诊断，实验室检测构成了整个血栓与止血的理论。 一、常规凝血筛查 即常规凝血四项，凝血酶原时间PT，活化部分凝血酶时间APTT，凝血酶时间TT，纤维蛋白原含量FIB。
四项的检测主要是进行筛查，方法学都是凝固法。PT可以进行外源性凝血因子筛查（VII）以及口服华法林用药INR的监测，APTT进行内源性凝血因子（XII，XI，IX，VIII）筛查以及肝素用药的监测，同时PT和APTT也对共同途径上的因子异常（II，X，V）作出诊断。TT和FIB原理一致，区别是凝血酶的不同，以及是否含有肝素。TT主要用于肝素类抗凝药的排除，FIB用于测定机体内的纤维蛋白原含量。而根据PT的组织因子不同，可分为重组TF，胎盘，兔脑磷脂等，其敏感性ISI各不相同。APTT按照激活剂不同，主要有硅藻土，白陶土，鞣花酸各种类型，不同的激活剂对肝素的敏感性也不同。FIB通常使用clause法，TT选用的凝血酶有各种种属的，牛源，猪源以及爬虫酶等。四项作为最基本的筛查，基本是每个实验室必做的，四项试剂以及配套的不同水平的质控血浆，FIB定标血浆，构成了常规凝血筛查的全部。 常规四项临床意义及参考区间： PT（11-14s） APTT（25-37s） FIB（2-4g/L） TT（12-16s） PT延长可见于下列临床情况： –维生素K拮抗剂抗凝治疗 –新生儿出血性疾病 –肠道重吸收紊乱 –肝脏疾病（肝硬化，肝炎，黄疸） –纤维蛋白溶解 – DIC APTT延长可见下列情况： ●先天缺乏 ◎如果凝血酶原时间（PT）正常，可能是下列因子缺乏： –因子Ⅷ –因子Ⅸ –因子Ⅺ –因子Ⅻ ◎如果这些因子都是正常的，则应考虑下列物质缺乏： 激肽释放酶原（Fletcher因子） ●获得性缺乏和异常情况 –肝脏疾病 –消耗性凝血病 –纤维蛋白溶解 –循环中的抗凝物（狼疮抗凝物或循环性抗某凝血因子抑制物） –使用肝素或口服抗凝药物治疗 –使用凝血酶抑制剂治疗（如水蛭素，阿加曲班等） 纤维蛋白原分子量340kd，人体内浓度2-4g/L，纤维蛋白原由6条链组成：2Aα,2Bβ和2γ。凝血酶(因子Ⅱa)将纤维蛋白原分子裂解成两个纤维蛋白肽A(FPA)片段(从Aα 链)和两个纤维蛋白肽B(FPB) 片段( 从Bβ 链）。 纤维蛋白原FIB水平增高可见于糖尿病，炎性综合症，肥胖症； 纤维蛋白原水平降低可见于DIC，纤维蛋白原溶解。此外，纤维蛋白原还可能是心血管血栓性疾病的致病因素。 TT延长表示 : ●纤维蛋白原异常： –质量上的：纤维蛋白原血症 –数量上的：严重的纤维蛋白原不足或先天性纤维蛋白原血症；获得性纤维蛋白原血症（DIC，纤维蛋白溶解，肝脏疾病） ●存在抗凝血酶： –药物治疗：肝素，水蛭素, 阿加曲班… –异常FDP（出现于骨髓瘤…） 可通过下列文章了解常规凝血四项： 从出凝血报告单来解读凝血指标背后的临床意义之PT，APTT篇
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