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[讨论] 大家对于DRG医疗改革有什么想法吗?

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发表于 2025-6-5 14:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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任何事情都有两面性的,比如DRG医改
好处是:控制了过度医疗,节约医疗费用,帮助病患降低了治疗成本
坏处是:病患未治愈要办理出院,重新入院或者转院,治疗体验变差,
医院开不出原研药了,如果需要,病患必须在外面药店或者网上购买,且费用无法报销,影响病患实际治疗成本
暂时只想到这些,如有请各位网友补充,讨论

原文地址:https://www.zhihu.com/question/10379585309
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发表于 2025-6-5 14:31 | 显示全部楼层
感谢你的提问!
DRG 医疗改革,即按疾病诊断相关分组付费,是医保支付方式的重要变革。
从积极方面看,它促使医院优化诊疗流程、控制成本。像北京、重庆等地试点,实现费用降低、效率提升,减轻患者经济负担,提升医保基金使用效能。
然而,改革也面临挑战。
单病种覆盖有限,难以全面控费;
为控制成本,可能出现医疗质量下滑、新技术应用受限的情况;
由于患者个体差异大,合理限价标准制定困难;
还可能引发医院间恶性竞争,拒收重症患者。
总体而言,DRG 医疗改革方向正确,需在推进中完善,如扩大病种覆盖、平衡成本与质量、精准制定限价,从而实现 “医、保、患” 三方共赢 。
应对DRG 医疗改革,奶爸的建议是配置好百万医疗险,提高自己的保障力度。
医疗险方面,奶爸推荐:金医保3号百万医疗险


1、投保规则很友好,全家老小都能保​
投保年龄:从出生 28 天到 60 周岁都能投保,覆盖了各个年龄段,无论是刚出生的宝宝,还是即将步入老年的长辈,都有机会拥有这份保障。​
保障期限:1 年,不过别担心,它保证续保 20 年。
这就意味着,只要你按时缴费,20 年内不需要担心产品停售问题,稳定性超强。​
等待期:90 天,在这期间生病虽然不赔,但只要过了等待期,保障就正式生效啦。​
报销比例:经社保 100%;未经社保 60%。所以大家记得一定要先使用社保报销哦。​
家庭保单:2 人 95 折、3 人 9 折,4 人及以上 85 折。全家一起投保,不仅保障全面,还能享受实实在在的优惠,简直太划算了。
2、基础保障范围超给力,住院看病不用愁​
一般医疗:保额高达 200 万,免赔额 1 万。
不过别担心,如果前三年无理赔,每年还能递减 1000 元免赔额呢。
这就好比你打怪升级,前面表现好,后面门槛就降低。​
特定疾病医疗保险金:60 种中轻症,同样 200 万保额,100% 赔付。有了它,中轻症带来的经济压力瞬间减轻。​
重大疾病医疗:针对 120 种重大疾病,保额高达 400 万,而且重疾 0 免赔,确诊癌症等重疾后,住院花费1元起赔。
这在众多百万医疗险中,优势相当明显。
比如隔壁家老王,不幸患了癌症,治疗费用高昂,有了金医保 3 号,就不用担心高额的医疗费用了。​
质子重离子医疗保险金:与重大疾病医疗保险金共用保额,0 免赔,100% 报销。
质子重离子治疗可是治疗癌症的 “秘密武器”,费用极高,有了金医保 3 号,就能让更多患者有机会接受这种先进的治疗。​
重大疾病津贴:确诊 120 种重疾之一,一次性给付 1 万,这可以用于患者的营养补充、康复护理等,非常实用。​
3、可选责任超灵活,按需搭配更贴心​
附加 “0 免赔”:一般医疗、轻中症医疗,保额 5000 元,给付比例 50%,未用社保 30%。
对于那些容易生病住院的朋友,尤其是孩子,这个选项简直太合适了,住院报销 1 元起赔,再也不用担心小额医疗费用的问题。​
外购药品及外购医疗器械:100 万保额,0 免赔,100% 赔付。前面提到的院外好药、高值医疗器械,都能报销,真正解决患者的实际需求。​
院外特药:163 种特药(含 3 种 CAR - T),200 万保额,0 免赔,用 / 未用社保均 100% 赔付。
CAR - T 疗法可是癌症治疗领域的新希望,一针上百万,有了金医保 3 号的保障,患者就有了更多战胜病魔的底气。​
特定重疾确诊保险金:确诊 20 种特定重疾给付 10 万,给患者在关键时刻提供一笔可观的资金支持。​
中轻症确诊保险金:40 种轻症 1 万、20 种中症 1 万,对中轻症患者也是一种安慰和帮助。​
重疾住院津贴:200 元 / 天,每保单年度 60 日为限,在患者住院期间给予一定的经济补贴。​
失能收入损失保险:因 25 种疾病 / 1 - 3 级意外伤残 / 特定恶肿 — 重度导致失能,赔付 5000 或 10000 元 / 月,给付 60/120 个月,有效补偿患者因失能导致的收入损失。
奶爸总结:
金医保3号用“不限外购药+20年续保+家庭折扣”三板斧,解决了DRG改革下的就医痛点。
如果你还在纠结选哪款医疗险,记住一句话:能保外购药、能续保20年、家庭投保更划算的,闭眼入!​
<hr/>写在最后 我是奶爸保,专业的保险测评机构,为您提供:保险咨询-投保-理赔-保单管理等服务。
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