中医系列～大便（1）

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今天说说大便
大便是人体向外排泄垃圾最主要的通道，人体的蚁洞法则，五脏的垃圾都可以通过大便排出来。所以保持大便的通畅很重要。
人正常情况下，应该是一天一次大便，因为人每天都要吃饭，而食物在肠道中最多也就停留二十四小时，再久食物就腐化生毒了。
当然这也跟人吃的东西有关系，如果人一直不吃东西，自然也就没有大便，因为大便是食物的残渣。如果人吃的东西比较精细的话呢，大便也就相对较少，吃的粗粮越多，相应的糟粕也越多，大便也就越多。
正常的大便呢，一般颜色是黄色的，是成形的，不干也不稀。
当然这说的是一般情况下，大便的颜色当然也跟吃的东西有关系，比如人吃了火龙果，拉出来的大便是红色的，吃了血块，拉出来的大便是黑色的，这都属于正常，而不为病。
我们来看大便是如何生成的。还是先说结论，大便的生成主要与三个方面有关系，一个是动力，一个是火力，一个是水，就是津液。
动力指的是肠的动力，主要是大肠的动力，火力指的是肠道的热力，主要是小肠火力，而津液则指的是肠道中的水分。
在这里先要跟大家讲一下动力与火力的关系。
动力与火力是相关的，但并不完全相同，一般情况下来说，人体的动力来源于火力，没有火力自然就没有动力，但人只要是一个活人，其身体各组织的动力都还是存在的，比如说心火不足的人，其心脏还是会跳动的，除非人死了，则火力全无，动力也就完全没有了。人体的火力呢，来源于君火，来自于我们吃的食物营养，火力生成了动力，但动力并不完全等同于火力。比如说一个人很饿了，他没有力气，但这时呢，他看到前面不远处有一桌吃的，他突然就有力气了，可以一下跑过去，这时他身体的动力突然就调动起来了，而有的人呢，可能吃的很好，可是却全身没劲。大家可以这样理解，火力就相当于一支部队的武器装备，而动力呢，则相当于是战斗力，部队没有武器，战斗力自然就不行，但战斗力并不完全取决于武器，所以共产党的小米加步枪也能打败国民党的飞机大炮，这就是所谓的发挥主观能动性。
明白了火力和动力之后，我们来看大便的生成。
我们吃的食物经过胃和小肠的转化吸收以后，糟粕和水自小肠经过阑门而进入大肠。
大肠的起始端为盲肠，盲肠比较宽阔，像个袋子一样，水和食物的残渣混在一起，成稀粪状，此稀粪首先便进入盲肠里面。

大肠呢，是一个方框形的结构，围绕着小肠，小肠在大肠的包围里面。


这是大肠的样子。
盲肠往上是升结肠，然后是横着的平结肠，然后是降结肠，然后是直肠，最后达于魄门。
稀粪进入盲肠以后，盲肠像个袋子一样，可以收缩挤压，就像挤牙膏一样，会把稀粪不停的往上挤，通过升结肠挤到平结肠里面去。而在盲肠和小肠之间呢，有一个瓣膜，就像静脉的瓣膜一样，是单向通行的，这样保证盲肠在挤的时候只能往上挤，而不会把稀粪再重新挤回到小肠里面去。
盲肠的挤压是水和糟粕在大肠中行走的主要动力。
60多分及格了吗？一点点就要加油了是吧？及格了努力英语怎么考哪里？水和糟粕混合进入平结肠以后，此时小肠的火力便开始起作用了，开始蒸水，把稀粪开始一点点蒸干，蒸成形。
小肠的火力在人体中非常重要，基本人下焦腹部的生化全要靠小肠的火力来维持。小肠的火力来自心火，心火沿腹主动脉下行，达于小肠，小肠热则下腹皆热，双脚亦热。
稀粪到达平结肠以后，平结肠像平底锅一样，而小肠则像火一样，在下面烧，把稀粪中的水分逐渐蒸干，水分透过大肠壁以后而蒸腾上升，最终达于肺部，所以内经中说，肺为水之上源。
水分蒸发以后，已经成型的粪便则达于降结肠，而下行。降结肠中积累的粪便越来越多，就会挤入直肠。直肠是负责感知的，粪便进入直肠以后，人才会有便意，然后魄门打开，排出粪便。
这是大便形成的基本过程。
然后我们看大便会出现的问题。
最主要的当然是两种，一种是腹泻，一种是便秘。
腹泻是什么原因呢？大便的成形是肠动力和小肠火力共同作用的结果，这两者要均衡，就像流水线作业一样，各个环节要配合好。所以我们分析腹泻或便秘也要从动力和火力这两个方面来分析。腹泻呢，分为两种，一种是短暂的腹泻，比如人吃了坏的东西，或者是吃了太凉的东西，此时呢，水和糟粕进入盲肠以后，因为是不正常的东西，身体不受，于是便会加快蠕动，想把异物排出去，此时是肠动力加快了，而平时没有腹泻，说明小肠火力是正常的，但是肠动的过快，小肠来不及蒸发水分，大便还没有蒸成形，大便就出来了，这是短暂的腹泻，等异物排完，腹泻自然也就好了。
还有一种呢，是经常性的腹泻，也就是大便总是不成型，这种呢，就是小肠火力不足，而肠动力正常，大便正常在大肠里走，而小肠却不能把大便蒸成形，于是成稀粪出来。
这是腹泻常见的两种情况。
然后呢，是便秘。
便秘也分为几种情况。
一种呢，是几天不大便而不觉其苦，三四天才有一次大便。

这种呢，首先要排除吃的太少或吃的太精细的情况。

正常饮食的情况下，却几天不大便，而大便又是正常的，没有燥结，这说明肠动力和火力是配合均衡的，但是其皆不足，肠动力比较慢，而火也相对不足，所以便就在肠道中走的时间比较久。

还有一种特殊的情况呢，就是因为经常便秘或先天体质原因，把肠道撑大了，肠道撑大以后，能容纳的多了，自然大便的次数就少了。

便秘的第二种情况呢，就是大便燥结，大便很干、很硬，这种呢，就是蒸太过了。主要的原因，就是肠动力不足，大便在肠道中走的太慢了，小肠把大便都蒸干了。

还有一种情况呢，就是肠动力本来是正常的，但是因为身体里面有郁热，身体伤津了，此时津液流失太快，身体会快速从大肠中提取水分，因此而导致大便燥结。像伤寒论中太阳病传阳明病，就会有这种情况。

便秘还有一种情况，就是几天不大便，而大便也是稀的，或开头一点是硬的，后面也是稀的，这种呢就是肠动力不足，而小肠火力也不足了。

总之，我们无论分析腹泻也会，便秘也好，都要从动力和火力这两个方面着手去分析，以不变应万变。

这是我们分析问题的根本。

然后我们再看用药。

主要有几个方子，就是伤寒论中的承气系列等。

肠动力不足用什么药？就是大黄。

仲景用药与后世的用药法度不同。仲景用药是取其长，也就是用一味药只取其最擅长的一点，用其最主要的功能。比如用半夏，就是取其降逆去水，用附子呢，就是取其温，用大黄就是取其去实，所谓去实也就是增加推动力，所以血瘀，血管不通，仲景也用大黄，寒实也会用大黄，用大黄去去实，同时用附子去温寒，不会说因为大黄性寒就不用。比如说用芍药可以通利，芍药可以利小便，所以真武汤中也会用芍药，不会因为病人是寒性病症就不用。这是大家以后学用药要注意的，也是仲景用药的心法。

增加肠动力是用大黄，还有两味药是枳实和厚朴，也是增加肠动力的，这三味药的作用略有区别，我们现在不讲药学，大家只要记住，这三味药是增加肠动力的就行了。

小肠火力不足呢，就是附子、干姜。

身体有郁热，水分蒸发太过，水分不足呢，就是去热增津，用芒硝。

还有一个方子是麻子仁丸，这个是润肠的，麻子仁含油很多，让便可以在肠道走的快一点，相当于也是增加津液。还有一个是蜜导煎，是用蜜来润肠，也是同样的用法。这两个相当于直接开物理外挂，让便更容易出来。

另外腹泻因小肠火力不足，除了增加小肠火力之外，还有两种治法，一种就是利小便，把水快速从身体排出去，这样相当于间接减小了小肠的压力，是辅助治疗法，用车前白术汤。还有一种是涩肠法，如桃花汤等，与便秘的麻子仁丸和蜜导煎是相反的用法，是让便在肠道中走的慢一点，这样小肠可以作用的时间久一点，也是间接辅助的治法。

基本上大便的问题和治法就这么多，大家只要掌握了其中的原理，自己便可以去具体分析，自己也可以组方用药。

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