伴侣动物的尿液分析，第1部分:收集，样品处理和初步评估

二维码

Rizzi博士回顾了进行尿液分析的适应症、收集尿液的3种方法-包括膀胱穿刺术的分步指南、正确的处理技术以及对样本物理外观和比重的评估。
尿液分析(UA)提供有关泌尿系统以及其他身体系统的信息。它通常在医院内进行，而不是送到外部实验室，这就是为什么兽医团队能够有效地评估完整的UA很重要。
UA旨在提供解决特定临床问题或作为健康筛查的一部分所需的信息。因此，它通常与全血细胞计数(CBC)和临床血清生化一起作为最低限度的诊断测试数据库的一部分。
UA的执行应符合以下要求（表1）：

• 评估任何具有与泌尿道相关的临床症状的动物
  
• 评估患有全身性疾病的动物
  
• 监测对治疗的反应
  

尿液的收集

了解收集方法很重要，因为它会影响结果的解释。收集尿液进行分析的3种方法是（表2）：

• 自由捕捉
  
• 导尿术
  
• 膀胱穿刺术
  

自由捕捉

自由捕捉的样品很容易获得。尿液应收集在一个干净的容器中容器盖应密封，该容器可以从医疗供应公司获得（图1）。不鼓励主人使用家里的容器，这些容器可能含有污染物，如洗涤剂、食物和药物，可能会改变化学结果。
样本可以通过正常排尿或通过手动压迫膀胱获得。中段尿样品是首选。自由捕捉样品的缺点是可能被来自远端尿道、生殖道和外部皮肤的细胞、细菌和碎片污染。
对于小动物患者，对白细胞、细菌和蛋白质呈阳性的自由捕捉样本将需要通过膀胱穿刺(或导管)进行采样。



导尿术

使用无菌导尿管进行膀胱导管插入术；外生殖器区和远端尿道口已无菌制备；然而，样品的污染仍然可能发生。此外，导管插入术可能会通过将细菌引入膀胱而导致医源性尿路感染，并且由于导管穿过尿道时造成的轻微创伤，更有可能将红细胞和移行细胞添加到样本中。

膀胱穿刺术

膀胱的膀胱穿刺术在小动物中通常很容易进行。在评估尿液中细胞或细菌的重要性或获取尿液进行培养时，它是首选的尿液收集方法。在膀胱穿刺术获得的尿液样本中可能会看到轻度血液污染。
尽管膀胱穿刺术后可能出现尿漏或出血，但这些并发症的发生率非常罕见，不应阻止医生对绝大多数患者实施膀胱穿刺术。参见分步:膀胱穿刺-膀胱隔离技术。
逐步：膀胱穿刺术
膀胱隔离技术
所需设备：

• 6-12毫升注射器
  
• 22号针，1至1.5英寸（取决于动物大小）
  
• 75%酒精
  

• 组装设备并将针头连接到注射器
  
• 将动物限制在侧卧位。在一些犬中，站立时可能很容易触摸到膀胱
  
• 触诊位于腹部尾侧的膀胱，以确定膀胱是否含有足够的尿液
  
• 用酒精清洁腹部尾侧皮肤
  
• 用一只手的手指轻轻隔离膀胱
  
• 一旦膀胱被隔离，在不施加负压的情况下以大约45度角插入针头
  
• 在适当的深度，缓慢地拉回注射器柱塞以吸入所需量的尿液
  
• 当获得所需的尿液量时，松开注射器柱塞并拔出针头
  

超声引导技术
所需设备：

• 如上所列
  
• 超声波设备
  

• 组装设备并将针头连接到注射器上
  
• 将动物限制在背侧卧或侧卧位，并用酒精喷洒腹部尾侧皮肤
  
• 将超声探头贴在腹部表面，观察膀胱
  
• 在观察膀胱的同时，如前所述插入针头以吸出所需量的尿液
  
• 当获得所需的尿液量时，松开注射器柱塞并拔出针头
  

样品处理

采集样本后，应在1小时内进行UA，以避免因细胞和管型恶化而出现人为变化。如果在这段时间内无法检查尿液，或者将被运送到实验室，则应盖紧盖子并将样品冷藏以减慢人为变化的速度。冷藏和密封的样品有效期最长约为6小时。大多数实验室建议使用冷袋运送样品以延迟人为变化的发生（表3）。



样品将：

• 内部测试通常收集在干净的容器中，不含可能改变化学测试结果的消毒剂
  
• 运送到外部实验室进行生化分析或细胞学检查时，应将几毫升尿液放入干净、安全的收集容器中进行常规生化分析和沉淀物评估，或放入EDTA管中进行沉淀物的细胞学评估。或者，如果怀疑存在细胞异型性，可以将风干的沉积物载玻片送交兽医临床病理学家进行染色和评估，EDTA能保持细胞形态，这一点尤其重要，因为细胞在尿液中会迅速变质，并能防止含有血液的样本凝结。它还具有抑菌特性，可以抑制含有细菌的样品中的细菌过度生长。
  
• 用于培养的尿液应通过膀胱穿刺术获得，这是首选方法。如果进行定量培养以排除污染，则通过中游自由捕捉或无菌导管插入获得的样本是可以接受的。当通过膀胱穿刺获得尿液时，应在将尿液放入真空管之前更换针头。大多数实验室更喜欢将至少1mL的尿液放入无菌红盖管中，并随附冷袋以保持样品温度。室温储存的尿液会发生细菌增殖，因此尿液在运输前应冷藏。
  

尿液检查

一个完整的UA的组成部分是：

• 评估尿液样本的物理外观
  
• 比重(USG)
  
• 尿液化学性质
  
• 尿沉渣镜检
  

外观

颜色

尿液的正常颜色是淡黄色、黄色或琥珀色（图2）。尿液颜色异常可能是主人为他们的宠物寻求兽医护理的原因（表4）。尿液颜色异常的原因有很多，包括与饮食、药物和宠物环境有关的问题。重要的是要认识到色素尿可能会干扰尿液化学试剂条上的颜色变化结果。





浊度

尿液通常是清澈的。混浊的尿液样本可能是由悬浮物质引起的，包括细胞、晶体、细菌、脂质和粘液。通过在显微镜下检查尿沉渣可以进一步调查混浊的原因，这将在本文的第2部分中讨论。

尿比重

USG指示尿液的溶质浓度，是肾脏浓缩或稀释尿液能力的指标，提供有关肾脏主要功能之一的宝贵信息。

测量

USG由折射计测量（图3）。折射计根据被测物种进行校准，有多种类型可用，包括数字折射计。将一滴尿液放在塑料盖下的玻璃上；然后举到光源上，检查员通过目镜观察。



USG记录在通过目镜观察到的刻度上的明/暗交界处。完成后，擦拭玻璃而不刮伤表面非常重要。玻璃上的划痕可能会干扰USG读数并使结果无效。

解读

对USG的解读取决于几个因素：

• 水合状态
  
• 电解质浓度
  
• 血清肌酐和尿素氮浓度
  
• 液体和/或药物的管理
  

一些临床症状也可能改变肾脏浓缩尿液的能力(表5)。

• 低渗尿(USG<1.007)是稀释的尿液，表明其比重低于血浆和肾小球滤液。
  
• 等渗尿(USG1.008-1.012)表示比重等于血浆和肾小球滤液。
  

具有健康肾功能的脱水动物应排出少量高浓度尿液，增加USG。如果USG显示等渗尿（犬的USG<1.030和猫的<1.035），则需要详细的病史，以确定最近的药物给药和血清肌酐和尿素氮浓度的评估。
USG的“正常”参考区间可能会产生误导，因为有许多变量会影响USG。因此，对USG的解释始终基于患者的临床状态并考虑已知会改变USG的因素。

参考文献

Osborne CA, Stevens JB. Biochemical analysis of urine: Indications, methods, interpretation. urine sediment: Under the microscope. Urinalysis: A Clinical Guide to Compassionate Patient Care. Pittsburgh: Bayer Corporation, 1999, pp 58, 105-140.

建议阅读

Chew DJ, DiBartola SP. Sample handling, preparation, and analysis. Interpretation of Canine and Feline Urinalysis. Wilmington, DE: Ralston Purina Company Clinical Handbook Series, 1998, p 10.
Stockham S, Scott M. Urinary. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology, 2nd ed. Ames, Iowa: Blackwell Publishing, 2008. pp 463-473.

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