为什么医院的医生开单子毫不手软？

会里很

带孩子去看病，细菌感染发烧，肚子疼就让做B超，我拒绝。喉咙发炎又让我做心脏彩超，打心机营养液让我住院，发个烧三百三百的，医生不是你的钱所以你一点都不心疼吗？
很多人说发烧三百不贵，是不贵，确实不贵，事实上是在三甲医院看个细菌感染已经花了两三千了，是两三千不是三百！
看清楚看个发烧感冒就上千了，是上千，有很多人说不开单子以后出事怕担责任？？？所以你们就不手软？？？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/440568003

大力水手

和大家分享一个让我心痛很久的病历。
患者是一位12岁小女孩，五年前出现打呼噜，父母对她很细心，辗转北京上海看了多家医院，都说是小儿肥胖引起的，关键是患儿腺样体扁桃体都不大。
她妈妈带她来门诊看得时候，还带了一个扩音器放她打呼噜的声音，我们给她做了鼻咽镜，腺样体确实不大。教授说，做个电子喉镜看看吧。在教科书上，对于儿童是不建议做电子喉镜检查的。还好孩子很配合，我们做了电子喉镜，发现她有声带麻痹，声带外展受限，导致呼吸气流受阻。
然后就是收入住院，查找原因，孩子妈说她五年前感冒发热后开始这个样子的，这句话让我们都以为是病毒侵犯了相关神经引起的，这样孩子也就没什么大问题。
我们给她做了胸部CT，喉部CT，颅脑CT，查了风湿因子，到这，都没有找到原因。是的，做了很多检查，没有找到原因我们反而是轻松的，准备让她出院回家了。教授说，再做个颅脑磁共振吧。说实话，我心里有点觉得没必要，但检查结果让我在办公室差点哭起来了，延髓胶质瘤，而且已经到了无法手术的地步。孩子那么天真可爱，上天却给她开了一个死亡玩笑。
孩子后来去了北京，也没能手术。
我自问是不喜欢开检查的，但是，有时候做个检查，真的可以让你早期发现问题，及时解决，救你一命。
儿童打呼噜，最常见的还是扁桃体，腺样体，鼻炎问题。各位家长不要恐慌。

检验医师

在校医学生，我们老师说过一个案例，有个病人因为什么原因胳膊被砸伤了，医生要他顺便拍个腹部的ct，他死都不肯，觉得自己胳膊受伤检查胳膊就好，还要检查腹部就是想坑钱的。然后医生怎么说都不肯，最后没有办法就让他签了免责协议，最后病人去世了，因为内脏破裂还是什么原因来着，反正家属就闹，但是又有病人自己签的协议。
最后什么结果老师没说，但是老师说，最怕遇到这种病人，他觉得我们骗钱，但是却不肯相信我们是为了救他。
所以医生开单子就按照他的做吧，别老觉得人家想骗你钱，真要什么大事也好保命，人家也不缺这点钱

长长的路

前段时间知乎号绑定的手机号没了，一直登不上，刚申诉完，一上号看到大家的评论和原答案，有欠妥之处。
先补充一下医生开单子的组成部分吧。
一般挂号费不是医生开的，是患者自主挂号的费用。
真正我们在开单子的时候，可以选择的是，是治疗项目（包括卫材药品处置各种成分）和诊费，诊费包括普通门诊诊费，专家门诊（当然专家门诊和我没啥关系 ），急诊诊费，夜间急诊诊费。
所以经常有患者问我，为什么晚上比白天换个药还要贵的多？其实就差在夜间诊费和白天诊费的区别上了。
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说个我最近经历的事。
门诊膝关节病患者来打玻璃酸钠，我常规开单子是玻璃酸钠98一支，挂号票1块，普通门诊诊费7块，中换药15块。
有一天，我常规开单子，让患者取药在处置室等着。结果患者一会儿气势汹汹的过来了，我来打了好几回了，每次都是98块，怎么到你这就一百多了呢，什么大夫啊，就想着赚黑心钱！
我跟她解释，98只是药钱，还要有注射费和诊费，要不然我凭什么给你关节腔注射？
患者边骂边说的走了，说那些黑心医生的话，我当时无语得很。后来我到电脑上看患者前三次注射的信息，两次和我开的都一样，有一次是个刚入职的医生，只开了个药钱，我问他怎么回事，他说看老太太一个人来的，就给他省了。
我当时八十米大砍刀已经准备好了。
我血压蹭蹭的彪，我跟他说，你省了，你要给患者说清楚，你说明白，以后她到别人那边注射还要有注射费诊费，是你给她省了，不是本来就没有。
其次是这个事本身就不地道，你这样患者以后只来你这里打，你让别的医生产生什么想法？这个药不算太贵，大家也就算了，不差那一两个关节腔注射的业绩，你跟患者说明白，以后你菩萨心肠给人家免费注射就完了。
你不说明白，她来骂我黑心医生？？？
但你看，这个事另一个有意思的地方，只是一次98块，
到了患者的嘴里面，就变成了每一次都是98块。
我们真是在临床上吃过的亏不少，大多数医生绝对不会过度开单子，只是为了确诊。
只靠体格检查病史问诊，我要是给你误诊了，出事了，你肯定告我。而且开单子不单单是为了保护自己，我开的单子有相当重要的意义，何况现在医院都在严查处方，即便是职业道德差点的，也都在合理的范围内。
门诊来换药的，我看是学生或者老人，有时间开个五块的小换药，干脆就不开诊费了，夜间诊费多加十三块，我值班都按普通门诊的开。和我正常交流的，我能省给你省点，我给你省哪了我都跟你说明白，省的也是我自己的那部分，你不用感谢我心里面明白就行。
我们科约定俗成的一个事，复位小孩桡骨小头半脱位，态度啥的都正常的，顺手给人复上，谁家都有个小孩子的。但我给你开200块的处置费，也不犯毛病，以后别人给你开了，你记着我的好就行。
人食五谷杂粮，哪有不生病的，我理解你难受。
你要是过来要是跟我爹一样的，指指点点的，我就给你按正常的来，咱们井水不犯河水，诊疗以内的东西我不会差你的，其他的我就不管了。
而且以我目前的临床经验，配合我们医疗遵医嘱听医生的患者，往往恢复的也快，某些风险反而被规避掉了。但那些不配合的，来闹得，往往不是感染了就是多遭点罪，这种事有点玄学但是真实存在。包括我们作为临床医生，自己或家人生病，有时候也积极配合医生意见，毕竟人家是专科医生，无条件信任。
别把世界想的那么坏。我们也在反思，是不是有时的仁慈，导致患者的恶，都按正常的诊疗来，也许还少了不少烦恼。相比较我们这样的傻医生，有时间偶尔有破坏平衡的风险。
最后想和大家多说一句话吧。作为自认为是不断学习不断磨练技能的医生，这些年的体会是，在面对疾病的时候，我们都是弱者，无论是病人还是医生。

卡卡

分享一个故事：
        一次我在急诊科值班的时候，碰到一位拉肚子的中老年病人，他的女儿用轮椅把他推到我的诊室，病人说这两天拉肚子，浑身没有力气，我问他有没有其它疾病，病人说之前身体很健康，平时也没吃过任何药。我对他说先抽个血送个大便化验再说吧，结果出来后你再来找我，病人却不愿意，要求拉肚子开点止泻消炎药吃就行。我直接给他说，你不做检查我不会给你开药的。病人女儿劝了几句，病人才同意做检查，他们离开诊室时，我不知何故，冲他们喊了一句：到分诊台把血压先量一下吧。过了两分钟，分诊台的护士就跑进了我的诊室，给我看了一下测量结果：血压83/49，血糖19（我印象最深的数值），低血压、高血糖，我让她把病人带进抢救室。后来在抢救室，拉了心电图，提示心梗，急诊护士刚把血抽上，开通静脉通道，不到8分钟，病人心跳就停了，立即心肺复苏，喊来了心内科医生，可惜回天乏力，病人最后还是走了。
       事后我很庆幸自己有点经验，也没有直接开药给病人吃，他要拿着药走出医院，死在回家的路上，我的职业生涯可能至此结束，社会上又会疯传：某某医院又有一位把拉肚子病人治死的黑心医生了？
       大多数医生都不是神医，不能一眼把疾病看透，也不可能把所有的疾病都能摸透。而现在医学发展，检查手段增多了，很多常见病多发病都能快速筛查出来，方便快捷，也节省了很多时间。现在很多人一生病就会往大医院跑，导致门诊人流量很大，医生也不可能有时间仔细听你讲病情，只能快速进行我问你答，然后做检查。我在门诊的时候，有时候一天100多个病人，如果我给每个病人10分钟时间允许他讲病情，排到第100位的患者朋友，不好意思，请过17个小时后再来，那就是差不多明天了，明天早上你可能就是我的第一位病人呐。

检验医师

没有想到随手写下的帖子会这么火爆，
谢谢大家的喜欢。
很多留言和提问来不及或者无从回复，
先说声抱歉。
皮肤科的大部分疾病是慢性病。
和糖尿病、高血压、高血脂一样，要定期复诊吃药治疗，要注意生活方式的。
所以大部分皮肤疾病，盯着您当地一个科班出身、一个您喜欢的医生多复诊几次，比在网上寻医问药、或者千里迢迢试图在顶级医院一次性解决问题要靠谱得多。
另外从众多留言里，我也看到了皮肤科科普的匮乏，也许网上医疗美容的信息可以获得更多流量，但缺乏成系统的皮肤疾病的科普知识。
新年立个flag，明年写更多问题皮肤+后期美容的全面皮肤管理的科普吧。
再次谢谢大家的关注！
<hr/>以下是原回答：
在皮肤科，
我属于开检查“不手软”的那种医生。
<hr/>曾经有个姑娘双面颊通红，
要求看“脸上过敏”，
自称在家门口诊所开了药膏“一擦就好一停就坏”，
看了一眼开出了600多块的血常规+自身抗体筛查+生化，
最后诊断红斑狼疮。

曾经有个中学生，
父母声称出“风疹块”，
要求开抗过敏药“一吃就好”，
看了一眼发现皮损消退部位留有色沉，
开出1000多块的活检手术单+组织病理，
果然是个荨麻疹性血管炎。

曾经有个老大爷，
说自己“太阳一晒就发痒”，
既往10余年治疗史，诊断“慢性光化性皮炎”，以外用药为主。
看了一眼直觉不对，开手术单+组织病理+免疫组化，价格数千元。
严格训练出来的直觉果然是个好东西，
病理出来蕈样肉芽肿（一种皮肤T细胞淋巴瘤）。

曾经有个大男孩，
父母叙述“看看痘痘”，
看了一眼暴发性痤疮，伴轻微的佝偻。
随口问：总是这样站不直吗？
男孩说偶尔有点胸痛。
再问手心有“湿疹史”，已经没有皮损只有少量的色素沉着。
开自身抗体筛查+生化+胸部MRI，进一步骨显像。
答案揭晓SAPHO综合征（滑膜炎+痤疮+脓疱病+骨肥厚+骨髓炎综合征，各症状发病时间不一致，可间距数年）。
<hr/>大把药店和诊所可以一只激素药膏解决所有皮肤问题，“三素（激素+抗生素+维生素）”输液解决大部分“不舒服”，各取所需就好。