《临床基础检验》第四章 血液分析仪及其临床应用

wolf

一、 检测原理

• 电阻抗法血液分析仪检测原理
  ⑴电阻抗法血细胞计数原理（库尔特原理）：将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电的容器中，将小孔管插进细胞悬液中。当接通电源后，位于小孔管两侧电极产生稳定电流，稀释细胞悬液向小孔内流动，引起瞬间电压变化形成脉冲信号。脉冲振幅越高，细胞体积越大，脉冲数量越多，细胞数量越多，由此得出血液中血细胞数量和体积值。（2001 年检验士、2001 年主管技师、2009 年检验师、2009 年主治医师、2010 年主管技师）
  ⑵白细胞分类计数原理：经溶血剂处理的、脱水的、不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将体积为 35~450fl 的白细胞分为 256 个通道，其中，淋巴细胞位于 35-90fl 的小细胞区；中性粒细胞位于 160fl 以上的大细胞区；单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、原始细胞、幼稚细胞等位于 90-160fl 的单个核细胞区，又称中间型细胞。仪器根据各亚群占总体的比例，计算出各亚群细胞的百分率，并同时计算各亚群细胞的绝对值，显示白细胞体积分布直方图。（2001 年主管技师、2001 年主治医师、2008 年检验师、2009 年检验士、2009 年检验师、2009 年主治医师、2010 年检验士、2010 年主管技师）
  ⑶血红蛋白测定原理：血红蛋白与溶血剂中的某些成分结合形成一种血红蛋白衍生物，在特定波长（530~550nm）下比色，吸光度与稀释液中 Hb 含量呈正比， 最终显示 Hb 浓度。氰化钾的溶血剂，与血红蛋白作用后形成氰化血红蛋白，其最大吸收峰接近 540nm。（2009 年检验师）
  
• 光散射法血液分析仪检测原理
  ⑴光散射法白细胞计数和分类计数原理
  ①激光与细胞化学法；②容量、电导、光散射（VCS）法；（2007 年主管技师、
  2009 年主管技师）③电阻抗与射频法；④多角度偏振光散射（MAPSS）法。
  ⑵光散射法红细胞检测原理：低角度（2~3°）光散射能测量单个红细胞体积，高角度（5~15°）光散射能测量单个红细胞血红蛋白浓度，得出 MCV、MCH、MCHC 值，并显示红细胞散射图、单个红细胞体积和血红蛋白含量直方图。
  ⑶光散射法血小板检测原理：高角度（5~15°）光散射能测量细胞折射指数（RI），低角度（2~3°）光散射能测量细胞大小，在二维散射图上得出血小板数量和相关参数。
  ⑷网织红细胞计数原理：①利用新亚甲蓝使网织红细胞 RNA 着色，加入使红细胞内 Hb 溢出的试剂，使其成为“影细胞”，然后采用 VCS 原理，得出网织红细胞数和相关参数。②利用碱性槐黄 O 等荧光染料与网织红细胞内的 RNA 结合，以波长 488nm 氩氖激光束为激光源照射网织红细胞，得到前向散射光强度（细胞体积大小）和荧光强度（胞质内 RNA 多少），形成二维显示散点图，得出网织红细胞数和相关参数。
  历年真题回顾
  我国生产的电子血细胞计数仪多属于（2001 年检验士）
  A．光电检测型B．激光检测型C．电学检测型D．静电阻抗型E．电阻抗型标准答案：E
  下列哪项为血细胞分析仪细胞计数的最适温度（2001 年检验士）
  
  
  • 10～12℃B. 12～15℃C. 18～22℃D. 25～30℃E. 30～37℃
    
  
  

标准答案：C
在三分类血液分析仪白细胞分布直方图中，90～160fl 是指哪个区（2001 年主管技师）
A．小细胞区B．单核细胞区C．大细胞区D．中间细胞区E．粒细胞区标准答案：D
电阻抗法血液分析仪的发明者是（2001 年主管技师）
A．MoldavanB．PooleC．LagererantzD．CoulterE．Humter
标准答案：D
三分类血细胞分析仪作白细胞分类，单个核细胞群相对应的细胞体积大小范围为（2001 年主治医师）

• 2~20 flB. 36~360 flC. 35~160 flD. 90~160 flE. 160fl 以上标准答案：D
  

三分类血细胞分析仪作白细胞分类，中性粒细胞群相对应的细胞体积大小范围为（2001 年主治医师）

• 2~20 flB. 36~360 flC. 35~160 flD. 90~160 flE. 160fl 以上标准答案：E
  

血液分析仪细胞分类中淋巴细胞相对应的细胞体积大小（2001 年主治医师）
A、160fl 以上B、20~40 flC、35~90 flD、50~150 flE、90~160fl
标准答案：C
在白细胞直方图上，中间细胞区不包括（2001 年主治医师、2010 年检验士）
A．大淋巴细胞B．中性粒细胞C．嗜酸性粒细胞D．嗜碱性粒细胞E．原始细胞标准答案：B
最早国产的血细胞分析仪为（2008 年检验师）
A．电阻抗型B．电导型C．容量型D．光散射型E．射频型标准答案：A
大细胞区主要是（2008 年检验师、2009 年检验师） A．中性杆状粒和分叶核 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．淋巴细胞 E．单核细胞标准答案：A
“三分群”血细胞分析仪的WBC 分布直方图中，第一群“小细胞区“主要是 （2009 年检验师）
A．嗜中性粒细胞B．嗜酸性粒细胞C．嗜碱性粒细胞D．淋巴细胞E．单核细胞标准答案：D
分群血液分析仪白细胞直方图第三群主要是（2009 年检验师）
A．中性粒细胞B．淋巴细胞C．单核细胞D．嗜酸性粒细胞E．嗜碱性粒细胞标准答案：A
在电阻抗型血液分析仪中，下列哪项与脉冲高低成正比（2009 年检验师） A．细胞的数量 B．细胞的大小 C．细胞的比密 D．细胞是否有核 E．细胞的移动速度标准答案：B
血液分析仪测定血红蛋白常用波长为（2009 年检验师）
A．530nmB．535nmC．540nmD．550nmE．560nm
标准答案：C

• 检测参数
  
  二、检测参数
  表 1-4  常见血液分析仪检测报告术语和英文缩写词
  （2001 年检验师、2001 年主管技师、2001 年主治医师）
  

中文名称	英文缩写	中文名称	英文缩写
血红蛋白	Hb	血细胞比容	HCT/PCV
红细胞计数	RBC	红细胞平均体积	MCV
红细胞平均血红蛋白量	MCH	红细胞平均血红蛋白浓度	MCHC
红细胞体积分布宽度	RDW	红细胞血红蛋白分布宽度	HDW
血小板平均体积	MPV	血小板比容	PCT
血小板体积分布宽度	PDW	网织红细胞绝对值	RET#
网织红细胞平均体积	MCVr	网织红细胞百分率	RET%
网织红细胞成熟指数	RMI	异常原幼细胞	BL-ABN
有核红细胞	NRBC	红细胞碎片	RBC Fragment

• 检测结果及表达形式
  

RDW（%）：＜14.5；（2010  年主管技师）测定项目 PDW（%）：参考值 14.8-17.2。（2009 年主治医师）
历年真题回顾

与血液分析仪“平均红细胞体积”检测项目相对应的缩写是（2001 年检验师）
A．RBCB．MCHC．HGBD．HctE．MCV
标准答案：E
与血液分析仪“平均红细胞血红蛋白”含量项目相对应的缩写是（2001 年检验师）
A．RBCB．MCHC．HGBD．HctE．MCV
标准答案：B
与血液分析仪“血红蛋白”项目对应的缩写是（2001 年检验师）
A．RBCB．MCHC．HGBD．HctE．MCV
标准答案；C
检查项目红细胞相应的缩写是（2001 年检验师）
A．RBCB．WBCC．RDWD．HctE．ESR
标准答案：A
检查项目血细胞比容相应的缩写是（2001 年检验师）
A．RBCB．WBCC．RDWD．HctE．ESR
标准答案：D
不属于血细胞分析仪红细胞参数的是（2001 年检验师、2001 年主管技师）
A．HGBB．RDWC．MPVD．HctE．MCH
标准答案：C
MPV 是指（2001 年主治医师）
A．平均血小板厚度B．平均血小板体积C．平均血小板成熟程度D．血小板比积E．血小板凝集功能
标准答案：B

• 白细胞直方图
  
  三、细胞直方图
  在正常白细胞直方图，在 35-450fl 范围内将白细胞分为 3 群，左侧峰又高又陡为淋巴细胞峰，最右侧峰又低又宽为中性粒细胞峰，左右两峰间的谷区较平坦为单个核细胞峰。（2007 年主管技师、2009 年主治医师、2010 年主管技师）
  
• 红细胞直方图
  正常红细胞直方图，在 36-360fl 范围内分布两个细胞群体，从 50-125fl 区域有一个两侧对称、较狭窄的曲线，为正常大小的红细胞；从 125-200fl 区域有另一个低而宽的曲线，为大红细胞、网织红细胞。（2007 年主管技师、2009 年检验师）
  
• 血小板直方图
  正常血小板直方图，在 2-30fl 范围内分布，呈左偏态分布。集中分布于 2-15fl 内。当有大血小板或小红细胞、聚集血小板时，直方图显示异常。（2001 年主治医师、2007 年检验师、2007 年主管技师、2009 年检验师、2010 年检验师）
  历年真题回顾
  使用血细胞分析仪检查红细胞时还应要注意直方图中（2001 年主管技师）
  A．峰值的位置B．峰值底宽度C．峰值的高度D．峰顶的形状E．有无双峰现象标准答案：ABDE
  关于血小板直方图的叙述，正确的是（2001 年主治医师）
  A．是一条正态分布直线B．是一条正态分布的曲线，底部较窄C．是一条正态分布的曲线，底部较宽D．是一条峰偏右侧的偏态曲线
  E．是一条峰偏左侧的偏态曲线标准答案：E
  细胞直方图有（2007 年主管技师）
  A．白细胞直方图B．红细胞直方图C．血小板直方图D．中性粒细胞直方图E．单个核细胞直方图
  标准答案：ABC
  RBC 直方图显示曲线波峰左移，峰低变窄，提示（2009 年检验师）
  A．大细胞均一性贫血B．大细胞不均一性贫血C．小细胞均一性贫血D．小细胞不均一性贫血E．正细胞不均一性贫血
  标准答案：C
  正常血小板直方图偏左态分布范围（2010 年检验师）
  A．2~15flB．2~30flC． 50~125flD．125~200flE．35~450fl
  标准答案：B
  四、方法学评价
  CSH 对血液分析仪白细胞计数的评价方案，包括：⑴稀释效应：线性范围越宽越好；⑵精密度；⑶携带污染；⑷相关性；⑸准确性：指测定结果与真值一致的程度；⑹可比性。（2001 年检验士、2001 年主治医师、2007 年检验师、2010 年主管技师、2010 年山东省住院医二阶段）
  历年真题回顾
  准确度是指（2001 年检验士）
  A．对同一样品重复进行检测时所得结果的符合程度 B．样品的测定值与真值的符合程度C．样品测定值与平均值的偏差D．样品测定值与标准品值的符合程度E．样品的测定值与真值的偏差
  标准答案：B
  根据 ICSH 对血液分析仪的评价方案，鉴定仪器需测试（2001 年主治医师）
  
  
  • 总变异性B.  线性范围C.  携带污染率D.  可比性E. 敏感性标准答案：ABCD
    
  
  

下列不属于仪器性能评价的是（2010 年检验师）

• 线性范围B.  精密度C.  灵敏度D.  可比性E. 准确性标准答案：C
  
• 部分检测参数临床意义
  
  五、临床应用
  ⑴红细胞血红蛋白分布宽度（HDW）：遗传性球形红细胞增多症时 RDW、HDW
  明显增高，为小细胞不均一性高色素性贫血。
  ⑵血小板平均体积（MPV）
  ①鉴别血小板减低的病因：MPV 增高，见于外周血血小板破坏过多所致血小板减低。MPV 减低，见于骨髓病变所致血小板减低。（2008 年山东省住院医一阶段、2009 年主治医师、2010 年山东省住院医二阶段）
  ②评估骨髓造血功能恢复情况：败血症时，骨髓造血受抑制，MPV 减低。白血病缓解时，MPV 增高。骨髓造血功能衰竭，MPV 和血小板计数持续减低。骨髓功能恢复时，MPV 先上升，血小板计数随后上升。（2008 年山东省住院医一阶段）
  ③MPV 和 PLT 的临床意义，见表 1-5。
  表 1-5MPV 和 PLT 的临床意义
  

MPV	PLT	常见疾病
脾切除后、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、纯合子镰状细胞贫血
骨髓功能正常的免疫性 PLT 减少性紫癜、慢性特发性 PLT 减少性紫癜
艾滋病、未治疗急性白血病

⑶血小板分布宽度（PDW）：用血小板体积变异系数来表示（CV），增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增多症、再生障碍性贫血；PDW 减低见于
反应性血小板增多症。
⑷LFR 和 HFR：①骨髓移植：移植后网织红细胞比白细胞提前 3~4d 增高。HFR 增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，比网织红细胞计数变化更有意义。②贫血：溶血性贫血时，Ret、LFR、HFR 明显增高；肾性贫血时 HFR 上升、LFR 下降、Ret 正常。③放疗和化疗：长期化疗导致网织红细胞亚群发生变化， HFR、MFR 减低早于 LFR。骨髓恢复时，HFR、MFR 又迅速上升。
⑸网织红细胞成熟指数（RMI）：RMI 增高见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。RMI 减低提示骨髓衰竭和造血无效，见于巨幼细胞性贫血。
⑹未成熟网织红细胞指数（IRF）：①监测骨髓移植后恢复情况：IRF  比骨髓移植前增高＞20%时，表示红系移植成功。IRF 是骨髓移植成功最早、最灵敏的指标。②检测肾移植后的情况：是肾移植成功较早、较灵敏的指标。

• 红细胞直方图在贫血中的应用
  

⑴小细胞性贫血
①RDW 正常：红细胞主峰左移，分布在 55-100fl，波峰在 75fl 处，基底较窄， 见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血。②RDW 轻度增高：红细胞主峰左移，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血。（2008 年山东省住院医一阶段、
2010 年主管技师）③RDW 明显增高：红细胞呈双峰，小细胞峰明显左移，基底较宽，为小细胞低色素不均一性图形，见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血治疗有效时。（2001 年主管技师、2006 年主管技师）
⑵大细胞性贫血

①RDW 正常：红细胞主峰右移，分布在 75~130fl，波峰在 100fl 处，见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血；②RDW 轻度增高：红细胞峰右移，基底增宽，分布在 75~150fl，波峰在 105fl 处，见于巨幼细胞性贫血；③RDW 明显增高：红细胞峰右移，出现双峰，以 100fl 处为主，见于巨幼细胞性贫血治疗初期。
⑶正细胞性贫血

①RDW 正常：红细胞分布在 55~110fl，波峰在 88fl 处，见于慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良；②RDW 轻度增高：红细胞分布在 44~120fl， 波峰在 80fl 处，见于血红蛋白异常、骨髓纤维化；③RDW 明显增高：红细胞分布在 40~150fl，波峰在 90fl 处，见于早期或混合性营养不良。
历年真题回顾

红细胞直方图中出现双峰，底部变宽多见于（2001 年主管技师）
A．珠蛋白生成障碍性贫血B．铁粒幼细胞性贫血或缺铁性贫血恢复期C．慢性疾病贫D．再生障碍性贫血E．难治性贫血标准答案：B
RDW 增大可见于（2001 年主管技师）
A．缺铁性贫血B．急性失血性贫血C．再生障碍性贫血D．溶血性贫血E．巨幼细胞性贫血
标准答案：AE
小细胞低色素贫血红细胞直方图的变化（2006 年主管技师）
A．基底正常，主峰左移B．基底变窄，主峰左移C．基底变宽，主峰左移D．基底变宽，主峰右移E．基底变窄，主峰右移

标准答案：C反映红细胞体积大小变异的一个指标是	（2008 年检验师）
A．HDWB．RDWC．PDWD．MCH	E．MCV
标准答案：B
血液分析仪血小板直方图的横坐标代表	（2009 年检验师）

A．血小板体积B．血小板相对数量C．平均血小板容积D．血小板压积E．血小板体积分布宽度
标准答案：A

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