免疫缺陷（特殊人群）人多久排除hiv?

千姿百态

想问问各位大神，一年两个月抗原抗体可以排除吗，包括可能是免疫缺陷或者有免疫疾病的可以排除吗？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/5841105394

继续前进

1:免缺你无法长大。2:堪比阻断了、三个月

感恩由您

无论是阻断治疗还是免疫缺陷，三个月阴性都可以排除了，也就是说三个月阴性可以排除任何情况。
那一晚“无套”后，双方检测结果都是阴性，为什么我还是感染了HIV？
某些艾滋病检测的特殊案例
艾滋病的窗口期到底是多久？
关于hiv的急性期症状
艾滋病毒的HIV-1型与HIV-2型
关于梅毒的窗口期

队长是我

这个免疫缺陷要分情况，影响艾滋病窗口期主要是阻断药成份中的逆转录整合酶抑制剂，器官移植免疫抑制类药物靶向抑制剂以及重大免疫缺陷，这里的重大免疫缺陷仅仅指的是系统红斑狼疮，而其他免疫缺陷不影响。
目前来说影响艾滋病抗体窗口期有下面几种情况：

1.阻断药物（替诺福韦或替诺福韦艾拉酚胺+恩曲他滨或拉米夫定+多替拉韦纳或拉替拉韦钾片）
2.器官移植免疫抑制类药物（西罗莫司、环孢素、他克莫司）
3.重大免疫缺陷（红斑狼疮）、化疗放疗手术患者

艾滋病毒抗原的窗口期两周左右、抗体的窗口期三周左右，对于普通人我们按照四代三周、三代四周进行排除就可以了，对于服用阻断药等特殊群体需要检测到十二周进行排除。


艾滋病病毒进入人体以后，体内对艾滋病的抗体还没有积累到能被仪器检测到的浓度，所以在艾滋病病毒的抗体由阴性转为阳性的这个期间，就是窗口期，窗口期里是不能被检测到感染艾滋病的。


当发生高危行为后，艾滋病病毒进入人体先产生病毒核酸，再产生P24抗原、然后生成抗体、最后形成一个造血工厂进入全身血液、淋巴系统，在这个过程中核酸的窗口期是一周左右、抗原窗口期是两周左右、抗体的窗口期是三周左右，只要过了窗口期检测就可以排除。


抗原的巅峰时间是十一天至二十一天左右，抗体的巅峰时间是二十二天至第四十二天左右，我们按照四代四周、三代六周排除，这是最保守的时间。实际上四代三周，三代四周就可以排除。巅峰时间都检测不出来，以后也就更加不会检测出来。对于特殊群体需要十二周完全排除了。





wtkj+主动被动+wtxj+wtgj+ytxj+ytgj+dfj行为分风险评估
艾滋病检测一代、二代、三代、四代之间的区别

检验医师

免疫缺陷状态对检测的影响，也就是在终末期体内免疫系统完全奔溃的情况下，那么是有可能的，但是很罕见！
017年，北京协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例[1]。 该病例也是国内首例、世界第26例经HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。李太生、张弘、王焕玲、钟定荣等的论文发表在 今年最新一期的《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Jounal）上，引起广泛关注。
卡波西肉瘤（Kaposi, KS）是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。
回到现实中来，
从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长、复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和AIDS期[2]。
（一）急性期
通常为发生HIV感染后的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见（80%的患者有发热），可伴有咽痛、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后自行缓解。
此期在血液中可检测到HIV RNA和P24抗原，HIV抗体2～3周内逐渐由阴转阳，伴随CD4 +T淋巴细胞计数一过性减少，CD4 +/CD8 +T淋巴细胞比值倒置和T细胞异常免疫激活。部分患者可有轻度白细胞和血小板计数减少、肝功能异常。
（二）无症状期
可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为4～8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统逐渐受损，CD4 +T淋巴细胞计数逐渐下降及CD4 +/CD8 +T淋巴细胞比值倒置。可出现淋巴结肿大等表现。临床上需结合流行病学史以实现尽早检测和及时诊断。
（三）AIDS期
为感染HIV后的疾病终末阶段。患者CD4 +T淋巴细胞计数多<200/µL。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及多种机会性感染和肿瘤。
也就是说，知友一年前如果感染的话，算一算时间，无症状期。做的是抗原抗体检测是没有问题的。
我们国家的诊断标准[3]（艾滋病和艾滋病病毒感染诊断：WS293-2019）：





艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS293-2019：在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。
教科书的窗口期（2-6周）[4]：




全国艾滋病大会上的专家观点：



HIV筛查检测技术不断发展，窗口期：二代（4-6）、三代（2-3周）、四代（2周）。
对于窗口期的影响因素还有哪些？

抗hiv药物，暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)，可使病毒复制及病毒抗原表达水平降低,病毒的免疫应答发生改变，常规的核酸和抗体检测方法可能延迟检出，进而影响检测和诊断。
其他方面还包括：
重大免疫缺陷、长期吸毒，长期大剂量使用糖皮质激素以及长期使用免疫抑制剂等因素。
此外，丙肝合并艾滋病病毒的情况有可能推迟HIV抗体检测的窗口期，但概率极低，不是普遍想象。
说到最后，该如何检测排除？

1.如果是正常人，在高危行为发生后，排除时间四代三周，三代四周就已经没有问题了，而四代四周、三代六周是最保守的时间。
2.接受阻断用药后2周、4周和12周进行血常规、肝肾功能及HIV抗体检测，最后一次检测是12周！
我是Dr大钟，疾控钟医生，高危行为风险评估，恐艾脱恐，专业疏导，可随时咨询：

队长是我

免疫系统是剿灭病毒细菌的，你有缺陷只能是抗体产生迟缓，没有抗体的和杀伤性抗体的保护，只能是病毒繁殖更迅速，抗原数量居高不下，怎么反而会压制病毒的呢，哪看的歪理邪说，下边从免疫系统和HIV两方面具体讲讲，HIV与免疫系统的关系。
免疫系统
人类为了抵御“异己”，发展出了三道防线：物理屏障、固有免疫系统和适应性免疫系统。一个成年人有大约400平方米的表面需要被保护，包括皮肤、胃肠道黏膜和生殖器黏膜等，故而以皮肤组织、毛发和皮下化学物质等组成的物理屏障成为了保护人体的第一道防线。比如胃酸可以杀灭溶解大部分的微生物、鼻毛可以阻挡部分灰尘和微生物进入呼吸道。


免疫系统由免疫细胞、免疫器官和免疫活性因子三大部分组成。由免疫细胞、免疫器官和免疫活性因子相互作用、相互协调而对“入侵者”作出免疫反应的整个系统叫做免疫系统，分为固有免疫和适应性免疫两大系统。


免疫系统有三大功能：免疫监视、免疫防御和免疫自稳。免疫监视就是免疫细胞一直在巡视和检查着机体中可能发生的“异常情况”；免疫防御就是免疫系统针对“异己”做出的免疫反应，也即免疫清除；而正如战后休养生息一样，免疫系统在作战后也需要从激活状态恢复到静息状态，这就是免疫自稳。


我们主要科普一下免疫细胞：造血干细胞分裂的结果是：产生两个细胞，一个仍是造血干细胞，另外一个是具有分化潜力的细胞，而这个具有分化潜力的细胞进而分化为各种血细胞，如红细胞、B细胞、T细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞等。


免疫系统包括固有免疫系统和适应性免疫系统两大类，固有免疫系统是非特异性的，既能清除体内正常代谢的老死细胞和毒害物质，又能清除外来入侵者，对任何“异己”都能做出反应，因此也叫天然免疫系统；而适应性免疫系统由于能够特异性识别外来入侵者，从而产生特异性免疫反应，故而又可叫做获得性免疫系统。


HIV病毒
人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种针对人类免疫细胞的病毒，属于逆转录病毒科慢病毒属，可以攻击人体细胞膜上有CD4分子的免疫细胞，如辅助性T淋巴细胞、巨噬细胞、树突细胞等。而这些细胞正是固有免疫系统和适应性免疫系统的参与者。


体液免疫对于血液中的大部分感染是有效的，但是一些病原体如病毒，就如HIV病毒侵入免疫细胞内部，抗体又不能通过细胞膜进入细胞内部，故而体液免疫无计可施。这时候就需要T细胞和细胞因子介导的细胞免疫。T细胞包括杀伤性T细胞CTL、辅助性T细胞Th、调节性T细胞Treg。杀伤性T细胞就是我们常说的CD8+细胞，而辅助性T细胞就是CD4+细胞。而CD4细胞也是HIV病毒入侵的主要细胞，HIV病毒侵染人体免疫细胞后，将自身遗传物质RNA逆转录为DNA而插入人体基因组中，一旦整合完成，该段基因就被叫做“前病毒”，这段前病毒即可认为是“内源性抗原”，因为它已经属于人体内部的“异己”，而非“外来入侵者”了，这也是其无法被完全根除的原因之一，
HIV病毒因为其侵犯宿主的特殊性，我们的免疫系统对它的清除和杀灭无法达到清零效果，同时病毒足够多的情况下，突破了免疫屏障，就会被成功感染，而少量的病毒进入人体很难是造成有效感染的，原因如下：

1、少量病毒难以找到CD4+T细胞
艾滋病毒的主要侵犯目标是人体的CD4+T细胞，是白细胞中的一种。而人体血液中大部分是血浆和红细胞，白细胞的含量还不足1%，CD4+T细胞只会更少！以正常成人来说，从每立方毫米血液中的红细胞都是以百万计的，从中寻找到500个到1600个的CD4+T细胞还是非常困难的。此外，艾滋病毒在血液中也无法自主移动，只能等着CD4+T细胞送上门。病毒数量太少，很可能到死都遇不到1个CD4+T细胞，又怎么会传播艾滋病毒呢？
2、免疫细胞可以杀死艾滋病毒
艾滋病毒本身十分弱小，单打独斗完全不是人体免疫细胞的对手，但它的复制速度远比免疫细胞要快，当足量病毒进入人体，并找到足够多的CD4+T细胞进行复制后，就能靠数量战胜免疫细胞，造成艾滋感染。相反，少量病毒进入人体，在找到CD4+T细胞复制前，就会被在免疫细胞杀死甚至完全清除。所以，少量的艾滋病毒是无法传播艾滋病的。

当前HIV检测技术无论是检测物质的多样性，还是检测技术的灵敏度和特异性，都在十几年的时间内快速发展，不断更新，现在很多人质疑大夫不做检测不会看病，但是你有没有发现，随着检测技术的在病情排除和确诊中发挥的决定性作用越来越大，误诊率大大降低了，总归还是觉得花了钱啥也没查出来觉得亏了，但是这是做买卖，非查出来点什么重症才对得起那个钱？查出来你真能接受吗？所以阴性结果就好好脱恐即可！
我是三木医生，科学助力脱恐，点我付费咨询