肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？

虎威将军

肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？
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卡卡

病理诊断的重要性

它是指导个体化用药方案的前提，是某些药物能否经医保报销使用的审核条件，也是指导预后评估、复发监测的一个重要手段。
如果仍存疑虑，可以看看下面这个分享的案例。
木易：抗癌经验分享（3）——一个案例告诉你病理的重要性不要害怕取病理

取病理确有风险，但要评估利弊。以下有几种常规取病理方式：

• 直接在原发部位取病理
  

影像学发现异常以后，医生往往会建议取个病理。取病理的方式会因部位不同而有不同的方法，有些在三甲医院挂门诊后内镜下就可以直接取到（例如气管镜、超声胃镜），有些则需要在超声或CT设备的引导下进行穿刺（如乳腺癌，气管镜或超声胃镜到达不了的脏器深处）。

• 间接取病理
  

有的病灶部位太深，对取到标本把握不大时，也可以考虑间接通过其他部位进行穿刺活检，例如胸腔积液或已被浸润的淋巴结。

• 术中病理
  

前两项均属于术前病理，当术前病理难度较大，且暂无其他转移征象时，可能决定直接手术，那么也可以做术中病理，有利于及时调整手术方案。

• 术后病理
  

术后病理是指手术后将切下的标本送检，术后病理也很重要，别觉得切下来就万事大吉了，无论在清扫淋巴结时是否有阳性，只要一涉及浸润、微浸润，通常都需要后续的治疗，即是否需要放化疗、免疫治疗、靶向治疗、微残留检测等。
是否要进行病理的会诊

以下情况通常建议上级医院会诊：

•          标本诊断没有给出明确的结论，即分型不典型
  
•          存在其他原发肿瘤的情况下，需要鉴别是否同源
  

病理会诊如何申请

①确定医院。全国几大病理科非常权威的医院可以在网上轻易搜到，这里不罗列。如果想申请顶级医院的会诊，可以打电话咨询他们的病理科能否邮寄（很多顶级医院支持远程邮寄）。
②整理资料。最好整理一页简要的病史资料，到时一同提交窗口，因为病理诊断要结合患者的病史背景，否则就是无本之木无源之水。还要在资料中说明申请会诊的目的是什么？例如想进一步明确病理类型，或加做某几项的免疫组化或基因检测。
③切取标本。
在医院病理科存放的标本通常有两种类型：①已经染色的切片；②未经染色的蜡块

• 什么是免疫组化染色切片？
  

应用抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色来明确其性质。例如肺部肿瘤组织通过这种方式可以确定大致属于腺癌、鳞癌或小细胞癌等细分类型，是确定肿瘤基本身份信息的一个首选方法。

• 什么是病理组织蜡块？
  

蜡块在一般情况下是不会给到个人手里的，只能按需切取。通常蜡块是用石蜡裹住的病理标本。我们可以从蜡块上切下切片，用于病理诊断和基因检测。
必要时先咨询上级医院要做相关检测的话需要什么样的标本，再到本地医院申请。申请时一定要跟窗口说清楚标本要求！我妈一开始就因为不懂行，取了已经染色的标本，然而当时需要鉴别两种病理组织是否存在同源性的，要进行新的染色，因此需要的是白切片。如果没搞清楚，就会耽误很长时间。注意，当天可取的，基本就是已经染过色的切片，人家拿去会诊，顶多只能就着当前已做的染色结果进行判读，是没办法重新做的。而真正要切取蜡片的话，通常不能当场取出，可能要等一周，而且要填写申请单。
举例说明申请单需要填写额重要信息：用途（基因检测？免疫组化？PD-L1检测？其他），张数？厚薄？是否挂胶烤干等，具体请以相应会诊医院的要求为准）。最后还要按照切取片数收费。