一文讲清楚医保DRG是什么，改革后对我们普通人有什么影响？

心中u你

导言：你知道什么是医保DRG吗？它为何在医疗领域引起广泛关注？接下来，让我带你深入了解什么叫做DRG。

目录：

1、医保DRG是什么？
2、医保DRG的实施对去医院看病有哪些影响？
3、医保DRG后，对病人和医院各有什么影响？
4、普通人应该如何应对？

一、医保DRG是什么？
首先，我们来了解一下医保DRG的定义与背景。DRG，即疾病诊断相关分组，是一种医疗费用结算和质量评估的方法。它将患者按照诊断、年龄、性别等因素进行分类，同类患者的治疗费用相近，旨在实现医疗资源的合理配置。我国在深化医改过程中，将DRG作为改革的重要举措，以提高医疗服务效率和公平性。
医保DRG目的是有效控制医疗费用，提高医疗保险基金使用效率，促进医疗机构公平竞争，提升医疗服务质量。


二、医保DRG的实施后，去医院看病有哪些影响？
主要体现在以下几个方面：
1、费用透明度提升：
DRG收付费实行“打包价”的收费政策，患者在住院时可以预知大概的费用，包括个人支付部分和医保报销部分，这有助于避免不必要的过度医疗，从而降低就医费用负担。
2、医疗行为规范：
DRG系统通过设定统一的付费标准，减少了医院和医生过度治疗的经济激励，从而规范了医疗行为。
3、影响医疗决策：
医生可能会倾向于选择更经济的基础治疗，而不是使用更昂贵的进口药或高值耗材。这可能会影响患者对医疗效果的需求。
4、对基层医院的挑战：
DRG付费制度可能对资源有限的基层医院构成挑战，增加其财务压力，同时也可能导致患者倾向于选择高水平医院就诊，加剧资源不均衡分配的问题。
患者选择权：
尽管DRG付费制度旨在控制成本和提高效率，但它也保留了患者对某些特殊医疗需求和服务的选择权，如选择超出普通病房标准的床位和特殊医疗服务
5、医保政策待遇不变：
DRG收付费改革后，患者的原有医保政策待遇保持不变，包括职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策等

三、医保DRG后，对病人和医院各有什么影响？
以肺水肿和呼吸衰竭伴重要合并症为例，DRG治疗费用为26089元，如果医院实际治疗费用为40000元，那么医院应垫付金额为70%，也就是28000元，超过了DRG治疗费26089元，
28000-26089=超支1911 元，这部分费用就由医院出；
如果医院实际治疗费用为35000元，那么医院应垫付金额为70%，也就是24500元，比DRG治疗费26089元节省了，
26089-24500=盈余1589元，这部分费用就是医院赚到的费用；


四、普通人应该如何应对？
综上所述，医保DRG的实施旨在提高医疗服务的质量和效率，同时控制医疗费用的不合理增长。它通过实行“打包价”的收费政策，提高了医疗费用的透明度，规范了医疗行为，但也可能对基层医院和患者的医疗决策产生影响。
为了解决上面医保DGG的政策局限性，选择商业医疗险作为一种补充保障，变得越来越受到人们重视。


对于普通人来说，如何选择适合自己的商业医疗险，应从以下几个方面来参考：
首先，我们需要了解商业医疗险的种类及特点。
目前市场上主要有以下几类商业医疗险：百万医疗险、住院医疗险、门诊医疗险、重大疾病险等。
各类商业医疗险的保障范围和优势各异，但是受DRG的影响，建议再选择报销类的医疗险时，有条件的可以选择不带社保版的医疗险，这样，医生在看病时就不用考虑DRG控费的原因，在用药和治疗手段上都能更发挥优势，对病人来说，也可以最大限度的范围内，尽量使用好药，享受更先进的治疗手段，从而获得最佳的治愈方案。
其次，要评估个人和家庭的需求。
因为年龄、健康状况、家庭经济状况等因素都会影响到商业医疗险的选择。
对于婴幼儿来说，抵抗力较弱，看门诊的次数会相对多点，所以，建议这类人群配置无社保版本的百万医疗+小额门诊医疗，或者直接购买中端医疗，可以实现门诊、住院0免赔；这样就能保证小病大病都能兼顾到；
对于年轻人来说，抵抗力较强，小毛病通常很少或者抗一抗就过去了；所以，建议这类人群配置无社保版本的百万医疗，这样主要解决大病发生后的大额医疗费用的开支问题；
对于老年人来说，抵抗力减弱，基础病增多；这类人群通常很难配置到正常的百万医疗，可以考虑无健康告知的普惠版百万医疗，这样也能解决大病发生后的大额医疗费用的开支问题；
同时，家庭成员的保险需求也应综合考虑，以确保整个家庭的保障完善。
再次，比较不同商业医疗险的性价比。
在选择商业医疗险时，应从保费、赔付比例、险种覆盖等方面进行对比。
一方面，要确保保障范围满足个人需求；
另一方面，也要关注保费是否合理，避免过度消费。通过对比分析，筛选出性价比较高的产品。
此外，关注保险公司的实力和信誉。
选择拥有良好口碑和稳定经营历史的保险公司，确保保险服务的质量和持续性。可以通过查询企业信息、阅读用户评价和找专业的保险经纪人等方式，了解保险公司的综合实力和信誉度。
最后，除了购买商业医疗险，还应该考虑搭配意外险，定期寿险和重疾险
因为受到DRG影响的只是报销类的医疗险，而其它的意外险，定期寿险和重疾险，都不受医保控费的影响，尤其时重疾险，它有作为商业医疗险的补充，有着非常中要的意义；
首先，重疾险可以选择定期缴费，保障终身，她的费用在缴费期内是固定不变的，而医疗险费用是会随着年龄的增大而加费的；
其次，重疾险是年龄越小，费用越低，性价比越高。
再次，重疾险是出现后一次性赔付，患者可以拿着这笔钱做任何自己想做的事情，而不需要医院提供任何发票。
总之，在医保DGG政策背景下，普通人可以选择商业医疗险作为补充，同步配齐意外险，定期寿险和重疾险等保障类险种，在面临医疗费用风险时，有了商业保险的全面保驾护航，人们的生活将更加安心。
今天分享就到这里，更多的问题，咱们也可以沟通交流。所有我知道的，我会知无不言言无不尽，我不知道的，也会保持终身学习的心态，跟大家一起彼此见证，终身成长。

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张洪云－明亚保险经纪人

地产行业20年工作管理经验，服务过2000+家庭的购房换房规划！我喜欢坚持长期主义，非常看好保险经纪这个行业，也希望我能在这个行业，实现我的终极梦想，做好大家身边专业有温度的保险经纪人！目前我已经写了130多篇和保险相关的文章了，感兴趣可以在公众号查看！
我目前主要的获客渠道是在线上，通过写文章和拍视频来吸引和我同频的人，每天工作流程是：早上6：30起床，看半小时书籍，锻炼半小时，然后洗漱，吃饭，8：00左右到公司，这期间利用碎片时间听各种培训课程（60分钟左右），到公司后处理日常工作，包括客户保单整理、需求整理、产品选择和对比分析、客户约访时间确定等等，下午可以约见线下客户，或者约聊线上客户，6：00下班后，写文章、拍视频，对相关方案重新调解，基本都在11：00左右准时睡觉。
至今仍然记得，第一个来找我成交的客户，是一个广东的客户，当时看到知乎的文章找过来，说要给家里的资产做一下配置，尤其是理财方面，我从接触到成交，前后沟通了3次吧，卡的点主要是有个银行理财经理一直给她推荐银行的保险储蓄产品，她非常纠结在银行购买还是找专业的保险经纪人购买？而忽略了保险产品本身的特点，保险产品是处于解决问题而存在的，而解决问题一定是后期的服务，但银行只是代销保险产品，对于后期服务是无法企及的，后来我们沟通完，她非常开心的就投保了。
从加入团队以来，我一刻都没放松对与保险有关联的各种行业的研究，不管是对保险法，还是保司的保险条款，以及保险相关的各种专业度，都是值得信赖和选择的。我会继续坚持做对的事，励志还原保险本该有的样子，客观、中立、公正的介绍产品，认真，严谨，负责的对待每一个信任我的客户，与你们一起彼此见证，终身成长，希望给更多人带来帮助。
现在，我们的团队有100+人，都是来自全国各地的志同道合的伙伴，其中硕士以上学历有一大半，包括各行业的精英，有律师、医生、银行行长、理财经理、地产营销精英等/同时还有宝妈、刚踏出校门的00后，也希望更多的想做保险经纪人的伙伴，一起来传承保险清流，只要大家保持价值观一致，其他的就尊重每个人的个性。我们有整套的培训机制和实战演练，帮助每一位立志在保险行业成长的新人，做到手把手带教，从0起步到优秀，从来都不是只靠嘴巴说说，而是用实际行动做出来的。
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