如何看待目前的医疗改革与药物器械集采?

007

请详细分析医改的底层逻辑

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继续前进

和当初批评“老爷部”的思路是一样的，操作也一样随着时间发展越来越极端化，刹不住车
用不着看待事情本身，毕竟人去医院的核心目标永远是治病……看那些人治病用什么标准就行了

清风寡欲

事物总是要向前发展的，问题出现的时候，所有人都在抱怨，谁能劈开荆棘跨越障碍，解决问题往前走，谁就是下一个时代的引领者。
目前的医疗体系为什么要改革？主要矛盾或者说根本矛盾是什么？
是因为就医人群发生了根本性的分化，是因为整个社会出现了财富的集中，当经济水平不一样，就医差距就发生了，当差距足够大，就一定会推动变革，形成新的解决方案，让矛盾重新达到平衡。
政府不满意，是因为花了政府太多的钱了，造成了财政负担，特别是随着老龄化和少子化的来临，这，整个社会创造价值和财富的人只会越来越少，但要花钱看病的人却在迅速增加。
患者不满意，是因为花了很多钱，看病贵，对老百姓的家庭造成了负担，但其实真正的问题是：我们国家的看病在全球范围内，同等水平和效率之下，已经是兼顾了高效和廉价的了，就只能牺牲舒适性。所有人看病都像打仗，但起码你看得起，但老百姓都是短视的，无见解的，他们只知道自己看病看得不舒服。却不知道自己看病的所有行为，都是在消耗社会财富，而不是创造价值，对整个社会来说都是负担，但处于政治正确的潜规则，这样的事实是不可能被拿到明面上来说的。
特别是随着社会财富的严重分化，其实病人已经由经济水平被动分成两类人了，缺钱的，和不缺钱的，缺钱的当然占据大多数，但他们没有话语权，他们的声音基本上不会被听见。不缺钱的，虽然绝对数量上还是占少数，但几十年的差异化发展，这部分人人数并不少，就算只有十分之一，那也是上亿，且他们占据了社会的主要财富，社会关键位置，还有绝大多数资源。
他们对医疗的需求，其实是高效，迅速，高质量，至于钱，他们是不太在乎的。但目前这个跟所有老百姓挤在一起的模式，他们是很不满意的
且话语权在他们手上，他们肯定要呼吁改革。
人群之间出现了差异，就会出现质的区别，有差异就有矛盾，诉求就会完全不同甚至对立。
患者是整个医疗系统服务的主体，当患者之间的差异大到撕裂整个社会的时候，就会反应到整个医疗体系及其相关行业，包括医院，医患关系，政府，财政，社保等等。
不同患者群体之间的医疗需求和经济支付能力的不同，是整个行业的主要矛盾，但目前的医疗体系是吃大锅饭，所有的人大体都是一个标准，普通老百姓和权贵富人之间都必须去公立医院。
普通老百姓的需求是便宜且能大体解决问题，这是最重要的需求，而权贵富人要求的医疗体系，一定是高效，高水平的，经济因素反而是最不重要的一个。
两边的群体都足够大。整个社会就一定会撕裂。差异可以掩盖，但问题是一定要解决的。
所以，改革就来了。
改革的目的，就是要满足不同经济水平的患者之间的就医需求。
对公立医院进行集采，恢复公益性，让普通老百姓能够得到普惠，经济实惠，看得起病，至于质量嘛，如果不能保证，那就牺牲一下，有总比没有好，反正是接近免费的。
放开私立医院，甚至国际独资医院，进入市场，这部分医疗市场，是用来满足权贵富人的就医需求的，高质量，高效，高水平。
改革的第三方，是医务人员，作为背锅侠，“医患矛盾”中的医，其实是在这个体系里面被牺牲最大的，整个中国的医生水平在全球范围内，都是靠前的，工作量更是全球最卷，但收入确实极其低下的，国家满足了高效，低价，那这个低价，就是由医务人员等相关从业工作者来承担的，便宜的医疗服务，提供服务的相关从业人员，就一定是廉价的。
所以，医生们也是怨声载道的。所有人都心知肚明，他们是目前的医疗体系里面被牺牲的那一部分，但有便宜不占王八蛋，何医务人员的待遇提高了，所有就医的人都要付出代价，所以，最没有话语权的医务人员，就这么被牺牲了。且还会被继续牺牲。
但是，所有的事物，一定是复合经济规律的，一个行业要发展，一定是靠利益推动，最高的利润吸引最聪明的从业人员，最低的利润和收益，留下最低素质的从业人员。最终，绝大多数聪明人，会离开这个行业，整个行业一定会大幅下滑，但是，这个恶果要很多年以后，才会让所有相关方感受到。这个恶果，具有滞后性。现在短视的人们，一定会选择牺牲他们的利益来满足自己的利益，如果有足够大好处，亲父子都会反目，何况跟你没有直接联系到陌生人。
当公立医院变成平庸者的躺平之地，私立医院就变成了聪明人的聚集地，因为服务有钱人，有资源的人，有权势的人，他们能给从业者带来更好的收入和回报，他们只在乎医疗质量和效率，至于钱，他们不缺。以后的医疗前沿，一定出自不缺钱的私人医院。
至于第四方，医药器械等，他们不在乎的，不管怎么改革，他们一定是要按照市场经济来的，不可能亏本做买卖，要不然一定会把他们搞死。
所以，集采药的副作用已经开始显现，劣币驱逐良币，仿制药驱逐原研药，原研药集体退出采购，他们走了吗？没有，他们去了药店，私立医院，他们缺乏市场吗？
这个并不取决于他们，而是有多少有钱人有就医需求，这个国家缺少有钱人吗？不缺，所以他们是不缺市场的，公立医院无利可图的时候，就去市场，去私立医院。
集采之后，会出现哪些问题，普通老百姓该如何应对?
在这个事情的负面影响出来之前，个人也没觉得贫富差距大有什么影响，只是隐隐约约的觉得贫富差距太大会影响社会公平，但没想到已经大到这种地步，大到影响最基本的医疗健康的公平都会被改变的地步。
对于有钱人，富人，权贵，自然是不需要操心的，对他们来说，这个改革无疑是满足了他们的诉求。所以他们呼吁自己是自己健康的第一责任人，这话是没错的，因为他们真的负责得起。且更愿意自己负责。
但对普通老百姓来说，唯一能做的，可能就是努力提高自己的健康知识储备了，改善生活习惯了，在源头上降低疾病的发病率，才有可能实现真正的健康，要不然就那些药效不稳定的集采药，甚至数据都是复制粘贴的，对疾病的控制不可能有多好，疾病的各种并发症肯定会越来越大的，最好的办法就是不生病或者少生病。把疾病控掐灭在萌芽之前。

卡卡

我其实觉得改革改的好！
中国当前的医疗水平和经济水平是不相符的，应该说普通百姓享受到的医疗服务远远超出了他们的经济能力。
当前的改革主动劣化公立医院的医疗水平，不过是返祖归真而已。还能顺带优化人口结构，提升生育率。
君不见地球灯塔之阿美丽国，普通看病不也是止痛片抗生素激素管够？

队长是我

老百姓有自己的认知，你想为老百姓做好事，那就公开透明，做好审核人，确保企业上传的数据都是正确的，不正确你打板子，其他的老百姓会自己分析这个收益怎么样，你公开，老百姓没有你想象的那么蠢，不公开就是想搞蝇营狗苟

同花顺

我看到有高赞提日本医改。
日本的路子，我们实际上已经走过半次了，只不过我们当时正是黄金年代，硬生生把这个阶段给扛过去了。

我们在90年代的医保主要靠单位解决，所以有医保定点这个说法。
结果是很多单位没了，财政根本负担不了医院，让医院去自谋出路。
这已经是一次医保制度的大崩溃，带来了医闹黄金十年。
00-10年，你把医生剁成饺子馅，网上全是批评声——批评你居然放过了护士。
但这十年，中国经济高速发展，医保体系得以建立，医生虽然挨打，但趁着经济腾飞和监管不严的空档，也着实赚了不少钱，灰色收入把医生给留住了。
95-05年，在国内一线医院进修一年，回老家当主任顺便买房的故事，我都听过好几遍了。
日本的悲剧，我们靠着经济奇迹，强行碾过去了。

正是因为这段历史，中国人自费看病的记忆并不远，对自费的抵触心理并没有那么强。
病人听说治疗项目不能报销，情感上往往是惋惜多于愤怒，并不会因此直接怪罪到医生头上。
否则医保为什么要强调，严禁医生挑唆患者，违者严肃处罚？
像日本一样强推DRG，结果不会是医院的全面崩盘，而是公立医院体系的大变革。

我们依靠福利性质的医保吸引人，建设出低投入高回报的医保制度，代价是医保负担较重。
医保和地方在投资医院的同时，又把控了医疗价格，不允许医疗市场化。
表面上是政府和医保在回馈全社会，降低全民医疗负担，实际上是利用财政和医保的钞票，来帮助公立医院建立护城河，最后在公立医院内部养出了一个巨大的寄生利益团体。
你没法区分谁是医院职工，谁是利益集团，就像你没法区分正常组织和散在的癌细胞团一样。

医保强控费后必然催生新的医疗需求，这部分需求只能市场解决，市场化是最好的抗癌药。
有人说中国的医疗是高效低价，我只能说，你没见过真正的高效低价。
在南京这种房租上天的地方，照样有人能租一个小门面，以公立医院一半的价格吸引顾客，提供快捷且合格的医疗服务，赚得盆满钵满。
到了苏南一些小县城里，有些诊所招聘牙体牙髓医生，做最苦最累最不赚钱的活，诊疗费用低得离谱，但偏偏能给医生开出月薪两万（不交社保）的待遇。
这些诊所凭什么赚钱？靠的是走量，靠的是速度，不接疑难病例，不接风险病人，不使用高值耗材，但能保证医疗质量。
这就是某大V所说的“蜜雪牙城”。

论走量和速度，小诊所拍马也及不上大型公立医院，但说到价格，公立医院又远高于小诊所。
前牙根管300，后牙根管700，这个价格放在我院，口内医生累到死，月薪也上不了万，三天以后就全部辞职了。
但是在小诊所，就这个价，医生只要肯干活就能月入两万，老板靠做冠赚钱，大家都富得流油。
差别在哪？
我反问一句：为什么恶液质病人都很瘦弱呢？营养都去哪里了？

现在医保和医院只能活一个，医保肯定不能死，那就只能医院死。
要么就是公立医院集体卫生院化，指望医保那点钱勉强度日，市场化的医疗需求放给公立医院的国际部，乃至于私立医院。
要么就是让一部分公立医院去死，活下来的只有基层吃医保的，以及能被市场认可，让病人愿意自费/买商保来看病的。
公立医院不想卫生院化怎么办？那就市场化，只不过市场资金大多来自医保，也足够建设出不错的医疗体系了。
市场化是最好的抗癌药。

也许还会有一些特例，部分医院（尤其是教学医院），依靠财政投入，只吃医保也能保持不错的水平。
这些医院收费低，水平高，报销比例高，很显然是群众看病的首选。
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