《柳叶刀》：回望2013

千姿百态

本文主要就 2013 年 上头条的卫生、医疗等事件进行汇总，主要包括一些新旧病毒、美国政府的大脑研究项目以及超强台风肆虐菲律宾等。

英国全民医疗保健体制（NHS）危机

2013 年 4 月 1 日，英国《健康和社会保健方案》正式生效，但遭到了大多数健康专业人士的反对。反对者认为，一方面，市场力量的释放，将会破坏国民卫生服务体系的稳定性，从而不利于居民获得连续性医疗卫生服务。另一方面，信托机构的撤销，使得原来隶属于信托机构的公共卫生人员由地方政府公共卫生部门进行管理，而地方政府预算削减无疑会弱化公共卫生的职能。

今年 ，还爆出了英国历史上最大的医疗丑闻，NHS 下属的斯塔福德郡医院在 2005 年 至 2009 年 存在严重玩忽职守行为，有大量患者生活无人照料，导致上千病人的病情加重甚至死亡。尽管卫生部部长 Jeremy Hunt 表示会采取措施，然而由医疗质量委员会在十一 月 份发布的报告称，许多急症处理医院的护理质量并未有所改善。

没有最糟只有更糟，患者在 NHS 医院的死亡率被曝几乎是美国的两倍；另外，为应对冬季交通事故以及紧急需求，必须额外分配四亿英镑给到急诊科。

脊髓灰质炎根除的**问题

2013 年全球根除脊髓灰质炎的步伐，有点步履蹒跚。巴基斯坦、尼日利亚等地，很多人怀疑这种疫苗接种是 CIA 的阴谋，更有袭击者枪杀针对脊髓灰质炎疫苗项目的医务人员，直接导致无数儿童无法接种疫苗。
2012 年脊髓灰质炎流行国阿富汗、巴基斯坦、尼 日利亚的脊灰新发病例仅有六例，而 2013 年，非流行性国家却多达 224 例，其中非洲索马里 183 例，叙利亚 17 例。
阿富汗在 12 月 4 日已报道 131 例，缺乏第 3 型血清已经一 年多。
叙利亚及索马里的疫情，巴基斯坦武装分子针对疫苗接种工作人员的绑架事件，无一不在说明，脊髓灰质炎的接种，更多的是**问题，不是医学问题。

大脑研究项目

4 月 2 日，美国总统奥巴马正式推出“大脑活动图”项目，要求 2014 年 投入1亿美元开发和调整人类大脑研究新技术，九月，美国国立卫生研究院拨款四千万美元。
这一项目将加速一些新技术的开发和应用。这些新技术能够使研究人员绘制显示脑细胞和复杂神经回路如何快速相互作用的脑部动态图像，有助于研究大脑对大量消息的记录、处理、应用、存储和检索，了解大脑功能和行为的复杂联系。
然而，该项目曾被质疑任务达成的可能性，毕竟1皮质立方毫米超过 80000 神经元以及 450 万突触。作为该项目的一部分，科学家还被要求研究神经科学进步带来的伦理含义。

中东新冠状病毒（MERS）之谜

六 月 ，世界卫生组织（WHO）领导人陈冯富珍向人们发出警告，中东流行的MERS病毒将对全球造成威胁。该病毒在人与人之间的传播能力有限，但是还不确定该病毒侵袭首个人类感染者的路径。12 月 2 日，世界卫生组织报道163例确诊感染MERS病毒病例，大部分来自沙特阿拉伯，71 人已死亡。大多数感染者未感染他人，目前已有证据表明，蝙蝠和骆驼是MERS病毒宿主，但其他动物也可能会成为中间宿主。值得注意的是，原发病例的死亡率约为 74%，而继发病例则为 20%，这表明早期发现和良好的临床管理可降低伤害。

中国 H7N9 病毒

世界大部分人口集中在亚洲南部及东部地区，病毒在人口密集的国家间传递迅速，一旦爆发，将引起世界的极大关注。今年 中国出现 H7N9 病毒，致死率极高。7 月份，实验室确认 135 例感染，其中 45 人死亡，但之后仅有两例被公开报道，且无死亡病例。国际社会对中国当局对 H7N9 疫情迅速公开回应称赞不绝。目前已开发出六种候选疫苗，但是否会为了抵御流感季节或者降低人与人之间的 H7N9 传播速度，而大规模生产，还有待观察。

功能性治愈艾滋病患儿

“功能性治愈”已成为 2013 年中的一种口号。两位患者已成功通过移植造血干细胞成功治愈艾滋病，停止治疗之后的 11 周以及 31 周后观察，仍未发现艾滋病毒。无独有偶，研究人员通过对一位出生 30 小时母婴传播艾滋的婴儿，进行组合式抗逆转录病毒治疗持续 18 个月后停止，之后的 30 个月内都未检测到艾滋病毒。然而，12 月 6 日，两位之前“被治愈”的波士顿成 年 患者已宣布病毒再次被监测到，目前已恢复艾滋治疗。

艾滋病群在得出治愈之法之前，将会经历更多的起起落落，但尽管如此， 2013 年对他们来说仍然值得纪念。

登革热危机

7 月 ，洪都拉斯政府启动紧急预案，将登革热疫情防治列入优先级工作。截至 12 月 5 日，泛美卫生组织已报道了 37666 例登革热患者，其中 4267 例严重感染，27 例死亡。政府能够迅速控制疫情爆发，得益于 2010 年的一次大规模感染，共发生 67000 例感染 83 例死亡。

全球每年多达 1 亿至五千万的人被病毒病毒，虽然登革热感染是最普遍的传播疾病之一，但也是控制的最好的传染病之一。尽管去年年底已成功进行 2b 临床试验，但目前市场上仍然未有登革热疫苗出售。

印度食品法

经过几个月的辩论之后，印度参议院最终于 2013 年 9 月 批准国家食品安全法。法律承诺拨款 130 亿英镑以小麦和大米的形式资助印度三分之二的人口。这个雄伟的计划旨在通过每个月提供粮食从而减少 8 亿人的营养不良，被人津津乐道。也有人因为会发生浪费、贪污、选民胁迫等而谴责此计划。如果成真，购买选票确实难堪，但经济增长、健康利益以及增加的食品保证不容忽视。

美国医疗

美国**家族再次陷入闹剧。9 月份，**拒绝通过拨款议案，延长债务上限，并称，除非合理医疗费用法案延迟以及医疗设备税增加。10 月 1 日-17 日，美国政府关闭，许多政府雇员下岗。最终共和党投降，并同意资助政府直至 1 月 15 日，美国政府才取消关闭。虽然 ACA 被视为全民医保的第一步，但招生制度难题也随之而来。

在线交流测试不佳，暂维持现有政策。

2013 的**斗争或许正向人们解释了，为什么美国医疗花费占总 GDP 的 17.9%，几乎是其他发达国家的两倍，但相比而言，美国公民却不是最健康群体。

艾滋病真的能终结？

到 2012 年 底， 9700 万人 HIV 感染者接受到抗逆转录病毒药物治疗。世界卫生组织（WHO）希望能进一步增加早期治疗的数字，在今年 6 月 ，WHO 呼吁对 CD4 细胞计数降至每微升少于 500 个细胞的患者及早开展抗病毒治疗。此外，小于 5 岁儿童，孕妇和哺乳期妇女，以及与 HIV 阳性人群一起密切生活的人群也建议纳入。因此，价格便宜，毒性小的药物被强烈推荐作为抗逆转录病毒治疗方案，以防止发展为艾滋病，减少传染，并可以作为暴露后的预防管理。随着越来越多的被人们被认为属于功能性治愈，因此， 2013 年 可能被视为艾滋病治疗转折点的元 年 ，艾滋病逐渐成为慢性疾病。

机器人跨越式发展

在 2013 年 之前，再好的机械式传感器，一旦机器人的四肢运动形式改变后，变显得狼狈不堪。不过，9 月 在《新英格兰医学杂志》报道的机器人假肢，能够无缝地适应楼梯或粗糙的地面。这种假体采用截肢后大腿肌肉传递信号，它比依靠机械传导强了许多。再加上在脑部安装一个聪明的传感器阵列，从而保证机械臂的灵活性。与 2012 年 底《柳叶刀》上报告一例失去四肢后，安装具有完整功能的假肢的人，又前进了一大步。

菲律宾灾害

从 10 月 份破坏性地震后，马上又遭受风速高达195英里每小时的台风海燕袭击，以莱特岛和萨马岛为中心，造成了约 5500 人罹难，同时还造成了大量的财产损失和基础设施破坏。尽管随后国际积极进行援助，但由于地理环境的障碍，空中和海上的联系被切断，救援受到很大的阻碍。同时人们还担忧传染病蔓延和和儿童死亡率的增加。在由 14 个慈善机构组成的灾害应急委员会发布报告称，有超过 7.3 亿英镑的捐款已到位，近 160 万获得援助，然而，仍有数以百万计人需要更多援助。

来源：柳叶刀