《乳腺癌的预防和经济负担》报告介绍

临床医师

2013年10月15日，GE医疗集团的委托，斯德哥尔摩经济学院健康经济学教授BengtJnsson和瑞典卡罗林斯卡学院的Nils Wilking教授共同撰写了本报告。

报告目的

由于高发病率和高死亡率，乳腺癌已经对医疗体系的成本和广泛经济产生了重大影响。近来，人们对乳腺癌二级预防措施（其主要形式是基于人群的乳腺X射线摄影mammography）的利弊经济性有过一些讨论。一些人认为这可能会给患者带来不必要的治疗成本、风险和忧虑。在这种情况下，GE医疗集团委托BengtJnsson和Nils Wilking针对乳腺癌的经济负担在全球范围内开展了全新的调查项目。由于目前的探讨聚焦于二级预防，此次调查将尤其主要针对这些项目的成本有效性。

主要调查结果总结

⊙乳腺癌是发展中国家面临着的日益增长的一大威胁。发展中国家的乳腺癌发病率正在迅速上升，并且由于诊断处于晚期和治疗机会受限而造成低存活率。

⊙根据2008年以来现有的最新数据，全球女性因乳腺癌早逝或患病，就损失了1500万年的健康生活。（来源：http://globocan.iarc.fr）

⊙非洲、中国和美国的女性损失健康生活的年数最多（来源：http://globocan.iarc.fr）

⊙在全球范围内所损失的1500万年的健康生活中，因乳腺癌死亡造成的损失是因乳腺癌患病造成的损失的三倍以上。（来源：http://globocan.iarc.fr）

⊙在非洲、俄罗斯、墨西哥、土耳其和沙特阿拉伯等国家和地区，死亡造成的健康年数损失是其它地区的7倍以上（来源：http://globocan.iarc.fr）

⊙特别是在发展中国家，消费者对筛查的益处和乳腺癌的危害的认知度较低和文化障碍，造成女性在症状出现很晚时才去投医问药。

⊙目前难以获取准确的和现时的乳腺癌发病率和死亡率数据、乳腺癌经济负担数据以及更详细的有关治疗方式和诊断相关的患者数据。临床实践变化在影响患者疗效方面的分析有限。

主要调查结果

发展中国家面临的日益增长的一大威胁

虽然发达国家的乳腺癌发病率大大高于发展中国家（2008年，每千名女性的发病数量分别为72和29），但调查发现北欧、美国和加拿大等发达国家的发病率在过去20年里保持稳定或下降趋势，而且，这些地区的死亡率也在降低。

发展中国家的情况却大不相同，发病率正在快速上升，特别是在亚洲某些地区，这主要是由于平均寿命的延长和更趋于发达国家的生活方式等因素。

从中国城镇的中年人口中也已经看到这样的趋势，这些地区的乳腺癌发病率在过去数十年里增长了20-30%，虽然部分原因可能是因为早期诊断的实施以及采用了更好的诊断手段，例如乳腺X射线摄影mammography等。

根据2008年来现有的最新数据，由于乳腺癌死亡或患病，全球损失了1500万年的健康生活。"损失的健康年数"是把因早逝而损失的生命年数加上患者失能的年数。

如下表所示，非洲、中国和美国的女性所损失的健康生活年数最多。而且，在1500万年的健康生活损失之中，因死亡造成的损失是因患疾病造成的损失的三倍以上。（这个数字是寿命损失的年数加上患者失能的年数。

同时，对于非洲、俄罗斯、墨西哥、土耳其和沙特阿拉伯的女性而言，死亡造成的健康年数损失是世界其它地区的7倍。

国家/地区因死亡或失能（因失能而调整的生命年数）而损失的健康生活年数明细表

国家/地区	损失的健康生活年数	因死亡而损失的健康生活年数与因失能带病生存而损失的健康生活年数之比
全球	15, 127,050	3.2:1
非洲	1,751,772	7:1
中国	1,739,518	2.8 :1
美国	1,294.414	1.6:1
俄罗斯	635,497	4:1
德国	460,066	1.8:1
巴西	427,393	2.9:1
日本	381,079	2:1
法国（都市）	352,920	1.5:1
英国	340,797	1.8:1
意大利	329,447	1.6:1
墨西哥	186,906	3.7:1
西班牙	171,311	1.8:1
加拿大	156,963	1.5:1
土耳其	151,802	4.4:1
澳大利亚和新西兰	113,459	1.5:1
瑞典	43,202	1.6:1
沙特阿拉伯	28,253	4.5:1

乳腺癌的经济负担

乳腺癌带来了疾病以及很高的经济负担。它是全球第二大癌症和女性最常见的癌症，占女性相关癌症的25%。由于乳腺癌对处于具备工作能力时段（65岁以下）的许多女性影响很大，造成工作时间受损，所以乳腺癌造成的间接损失也高于直接治疗成本。例如，本报告引述的一份来自瑞典报告数据，乳腺癌的治疗、发现、预防和护理的预估成本（直接成本）很高，但乳腺癌的间接损失（因为失能、疾病和过早死亡带来的生产力损失）是前者的两倍。

早诊断和早治疗的价值

此次调查发现了早诊断和早治疗对提高乳腺癌患者存活率重要性的有力证据。

调查发现诊断出乳腺癌的阶段与所在国家存活率之间存在明显的联系，这表明早发现项目和适当的诊断与治疗服务的不同是原因所在。

此次调查还凸显了早诊断从经济上带来的好处，来自多项调查的证据一致认为晚期（3期和4期）乳腺癌的治疗成本高于1期和2期乳腺癌的治疗成本。关于乳腺癌筛查的价值，本报告认为，虽然乳腺癌筛查对降低死亡率有积极影响----能够确认临床试验的结果，但筛查的这种影响要小于改进治疗和其它因素所带来的影响。调查结果强调了进一步优化筛查项目的需要。

消费者需要更好地了解乳腺癌

特别是在发展中国家，消费者对筛查的益处和乳腺癌的危害的认知度较低和文化障碍，从而造成很大比例的妇女到疾病晚期才去求医。例如，近期在墨西哥城进行的一项调查显示，很多女性对于做乳腺X射线摄影检查mammography感到不舒服或担心。另外一项调查发现，在中国香港的1000名年龄18-69岁的华人女性中，几乎60%从未听说过乳腺X射线摄影mammography筛查。这些表明提高消费者的认知并加强教育的必要性，以使这些地区的女性避免无谓的死亡。

需要更多数据

由于癌症登记有限，很多国家缺乏有关乳腺癌发病率和死亡率的准确数据。而且为了解临床实践的变化对结果的影响，也需要更多、更详细的有关治疗方式和诊断阶段相关效果的患者数据。此外，有关乳腺癌患者在诊断和治疗后的生活质量的数据也很有限，本报告的作者呼吁医生关注这个问题。

关于此次调查的作者

BengtJnsson是斯德哥尔摩经济学院经济系(健康经济学)的荣誉教授和医疗经济学中心主任。他目前是欧洲癌症研究学会以及欧盟高效医疗投资专家委员会的成员。

他一直是瑞典卡罗林斯卡大学附属医院委员会、科学顾问委员会以及国家卫生与福利委员会的成员。他还是瑞典医疗服务筹资与组织委员会专家组主席(HSU 2000)，国家社会保险委员会的成员（1992到1994年）、瑞典医疗技术评估委员会(SBU)的成员，以及科学顾问委员会的成员（1988到2004年）。

Jnsson教授是多个期刊的编辑委员会成员，包括《Journal of Cancer Policy》、《European Journal of Health Economics》和《International Journal of Technology Assessment in Health Care》。他还是世界卫生组织(WHO)的短期顾问、经济合作与发展组织(OECD)和联合国工业发展组织(UNID0)的顾问。Jnsson教授在医疗经济学领域发表了超过200篇论文、报告和书刊章节。目前，他是瑞典医疗经济学协会（SHEA）总裁以及国际医疗经济学协会（iHEA）的前任总裁。

Nils Wilking教授从瑞典卡罗林斯卡学院毕业之后在临床肿瘤领域工作了近30年。他还在外科肿瘤领域工作了很多年。但从上个世纪80年代末开始，他主要从事内科肿瘤领域的工作，主要关注乳腺癌和胃肠道癌。

在1992到1998年期间，Wilking教授在卡罗林斯卡医院领导乳腺癌和胃肠道癌科。在此期间，他还在肿瘤科建立并领导了临床试验部门。

1998年，Wilking教授加入Eli Lilly担任高级研究医师。2001年，他加入BMS，在肿瘤团队担任一个欧洲职位。从2003年开始，他从事一个卡罗林斯卡学院相关研究工作。从2010年开始，他还担任了瑞典南部医疗区的高级战略顾问。

Wilking教授主要关注医疗服务相关的研究工作。与斯德哥尔摩经济学院的BengtJnsson教授联合进行的本项工作产生了多份报告，主要关注患者获得癌症治疗的途径，收入了超过55个国家的信息。

参考资料二：

作为50年来始终致力于肿瘤诊断和治疗创新的全球先驱企业，GE医疗不断研发产品、创新技术和解决方案，并于2011年宣布未来五年在全球投入10亿美元，针对包括乳腺癌在内的肿瘤疾病研发新型解决方案。