血气分析有何作用？

幸福侠侣

血气分析有何作用？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/559623811

卡卡

(李莉   倪培华)
(一)血气分析
血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的重要指标， 包括血液pH、PO2、PCO2， 测定值及经计算求得参数，对临床疾病的诊断和治疗起重要作用。
血pH测定(blood pH， pH)
pH指人体动脉血氢离子浓度的负对数，是血气分析常用化验项目之一，主要用于反映血液酸碱性程度.相关项目：
氧分压测定，二氧化碳分压测定。
[参考范围](动脉血、动脉化毛细血管血；电极法)pH7.35~7.45。
[临床意义]增高：pH>7.45为碱血症。减低：pH<7.35为酸中毒。如pH<6.8或>7.8，就有生命危险了.
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血.动脉血pH是判断酸碱平衡调节机体代偿程度最重要的指标；pH只
能决定是否有酸中毒或碱中毒；pH正常不能排除酸碱失衡，可能还存在代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡；单凭pH本身也不能区分酸碱平衡紊乱的类型.
总二氧化碳测定(total carbon dioxide， TCO2)
TCO2， 指测定血浆中一切形式的二氧化碳总量(>95%为HCO-3， 结合形式) .本测定是血气分析常用化验项目之十.主要用于判断单纯性酸碱平衡紊乱。相关项目：二氧化碳分压测定，标准碳酸氢盐测定.
[参考范围](动脉血；比色法、酶法、计算法)23~28mmol/L.
[临床意义]增高：CO2，潴留或代谢性碱中毒，HCO-3， 增多时， 减低：通气过度或代谢性酸中毒，
性酸中，体内HCO-3， 减少时.
[应用评价] 标本要求：安静状态下动脉采血.TCO2， 在体内受呼吸及代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素的影响。TCO2， 一般不单独作为评价酸碱平衡的指标应用， 在判断混合型酸碱平衡紊乱时，其作用有限.
二氧化碳分压测定(partial pressure of CO2 ， PCO2)
PCO2， 指血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力， 是血气分析常用化验项目之一，主要用于了解肺泡的通气情况.相关项目：总二氧化碳测定，标准碳酸氢盐测定，
[参考范围](动脉血；血气分析仪) 4.66~6.11kPa(35~46mmHg) .
[临床意义]增高：提示原发性或继发性(代偿性)肺泡通气不足，结果体内CO2，滞留，为呼吸性酸中毒，代谢性碱
中毒时， 如PCO2， 上升提示已通过呼吸进行代偿， 减低：提示原发性和继发性通气过度(如呼吸加深加快)，结果体内CO2排出过多， 则为呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒时， 若PCO2， 下降提示机体已通过呼吸调节使PCO2， 发生代偿性变化。
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血。因CO2，分子具有较强的弥散能力， 故血液PCO2， 基本上反映了肺泡PCO 2的平均值， 即代表了呼吸成分， 能了解肺泡通气情况。PCO 2测定主要用于反映呼吸性酸中毒还是碱中毒。
氧分压测定(partial pressure of oxygen， PO2)
PO2，指血浆中物理溶解氧气张力，是血气分析常用化验项目之一，尤其是检测缺氧情况的重要指标.相关项目：氧饱和度测定。
[参考范围] (动脉血； 血气分析仪) 9.98~13.97kPa(75~105mmHg) .
[临床意义]减低：见于肺部疾患导致换气功能障碍的疾病，如新生儿肺炎、先天性畸形、新生儿自发性呼吸窘迫综
合征、肺炎、气喘性支气管痉挛等.血PO2<7.31kPa(55mmHg)即有呼吸衰竭，<4.0kPa(30mmHg) 即有生命危险。
[应用评价]样本要求：安静状态下动脉采血，人吸入空气时，绝大部分氧在血液中是以与血红蛋白结合的形式来运
输。在一个大气压下，正常体内物理溶解于血中的氧只占很少的比例(0.3ml/100ml)，但这小部分物理溶解氧具有重要的
生物学意义。
氧饱和度测定(oxygen saturation， SO2)
SO2，指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白实际结合氧含量与应当结合氧量之比，是血气分析常用化验项目之一，是反映机体有无缺氧的客观指标之一.相关项目：氧分压测定。
[参考范围](动脉血；血气分析仪)90%~98%，
[临床意义]增高：见于高压氧治疗.减低：见于肺气肿等缺氧性肺疾病，以及循环性缺氧、组织性缺氧。SO2，<90%表示呼吸衰竭， SO2<80%表示严重缺氧。
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉血采集。氧饱和度与血红蛋白与氧的结合能力有关，此种结合与氧分压成正
比例关系，当PO2，降低时，SO2，也随之降低，当PO2，升高时，SO2，也随之升高。
标准碳酸氢盐测定(standard bicarbonate， SB)
SB指在37℃、血红蛋白完全氧合条件下，经二氧化碳分压为5.32kPa的气体平衡后所测得的碳酸氢根浓度， 是血气分析常用化验项目之一，是判断代谢性酸碱平衡紊乱的指标，相关项目：实际碳酸氢盐测定、血pH测定、二氧化碳分压
测定(PCO2) 。
[参考范围] (动脉血； 血气分析仪) 22~27mmol/L.
[临床意义]增高：代谢性碱中毒；在呼吸性酸中毒时，因肾脏代偿，可发生继发性增高。减低：代谢性酸中毒；在
呼吸性碱中毒时，因肾脏代偿，可发生继发性减低。
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血.SB是根据pH和PCO2， 数据得出的计算值， 排除了呼吸因素影响， 是判断代谢性酸碱平衡紊乱的定量指标.SB与实际碳酸氢盐
(AB)一起分析，有助于酸碱平衡全面分析。
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate， AB)
AB指未经气体平衡处理人体血浆中HCO-3， 的真实含量，是血气分析常用化验项目之一.相关项目：标准碳酸氢盐测定、血pH测定、二氧化碳分压测定.
[参考范围] (动脉血； 血气分析仪) 22~27mmol/L。
[临床意义] 正常情况下PCO， 为40mmHg时， AB=SB。
增高：如AB>SB， 表明PCO， 大于40mmHg， 见于呼吸性酸中毒及代偿后代谢性碱中毒。减低：如AB<SB，表明PCO2， 小于40mmHg， 见于呼吸性碱中毒及代偿后代谢性酸中毒.
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血。AB受机体呼吸和代谢两方面因素的影响；在酸碱失衡诊断上，把
AB与SB结合起来分析更有价值.AB、SB均正常，为酸碱平衡正常；AB、SB均低于正常，为代谢性酸中毒(失
代偿性)；AB.SB均高于正常，为代谢性碱中毒(失代偿性)；AB高于SB，提示CO，潴留，多见于通气功能不足引起呼吸性酸中毒；AB低于SB，提示CO，排出过多，多见于通气过度引起的呼吸性碱中毒。
缓冲碱测定(buffer base， BB)
BB指全血或血浆中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和，反映机体酸碱失衡总的缓冲能力，是血气分析常用化
验项目之一，也是反映代谢因素的指标.相关项目：血pH测定、二氧化碳分压测定.
[参考范围] (动脉血； 血气分析仪) 全血45~52mmol/L；
血浆41~43mmol/L.
[临床意义]增高：为代谢性碱中毒。减低：为代谢性酸中毒。
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血。BB测定明显受血浆蛋白和血红蛋白值的影响，且还受呼吸因素及电
解质的影响，因而不能确切反映代谢性酸碱平衡情况；不过比HCO-3， 更能全面反映体内中和酸的能力。
剩余碱测定(base excess， BE)
BE是血气分析常用化验项目之一.反映酸碱内稳定中代谢性因素的一个客观指标.相关项目：血pH测定、二氧化
碳分压测定.
[参考范围] (动脉血：血气分析仪) -3~+3mmol/L.
[临床意义]增高：表示碱多余，说明缓冲碱增加，固定酸缺乏，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。减低
表示碱缺失，说明缓冲碱减少，固定酸过剩，提示代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血.碱剩余是指在标准条件下(37℃， 二氧化碳分压40mmHg) ， 血红蛋白100%氧合时，用酸或碱滴定全血或血浆至pH7.4时，所消耗的酸或碱的量，需加酸者BE为正值，加碱者BE为负值.因血液血红蛋白的变动会影响BE测定，故测定BE时必须用实际血液血红蛋白浓度加以校正.
阴离子隙(anion gap， AG)
AG指已测定血清阳离子总数与阴离子总数之差，是血气分析常用化验项目之一，是评价体液酸碱状况的重要指标。
相关项目：血pH测定、二氧化碳分压测定、标准碳酸氢盐测定，
[参考范围] (动脉血：血气分析仪) 8~16mmol/L.
[临床意义]增高：提示代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，高血氯性代谢性酸中毒AG可正常。减低：
见于低蛋白血症等.
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血。AG是评价酸碱状况一项重要指标，可鉴别不同类型的代谢性酸碱
中毒.
一氧化碳测定(carbon monoxide， CO)
CO测定指血液碳氧血红蛋白的百分比，是血气分析项目之一，是反映一氧化碳中毒的重要指标。相关项目：氧饱和度测定、氧合血红蛋白测定。
[参考范围](动脉血；分光光度法)成人05%~15%；吸烟者8%~9%。
[临床意义]增高：为一氧化碳中毒。
[应用评价]标本要求：安静状态下动脉采血.CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的Hb结合，形成稳定的
http://COHb.CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，吸入较低浓度CO即可产生大量COHb.COHb不能携带氧，
还能使血红蛋白氧不易释放给组织，造成细胞缺氧。每日吸烟1包即可使血液碳氧血红蛋白(COHb) 浓度升至5%~6%，故吸烟者COHb的百分比较高。

感恩由您

检查概述
血气分析常用于检查酸碱中毒、酸血症、碱血症、气管炎、支气管哮喘、肺气肿，肺心病、血氧异常等。血气分析检查是医生用来判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的检验手段。比如（1） pH大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒；（2）pCO2高于45mmHg高碳酸血症、低于35mmHg低碳酸血症；（3）pO2低于60mmHg即提示呼吸衰竭，低于30mmHg可能有生命危险。

卡卡

第一步：判断有无呼吸衰竭


根据PaO2和PaCO2水平判断

PaO2<60 mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭

PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。

第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？


pH<7.35为酸血症：pH>7.45为碱血症

通常这就是原发异常

谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变方向与PaO2改变方向的关系如何？


动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45 mmHg，平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa）。

PaCO2代表肺泡通气功能：

（1）当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。

碳酸氢（HCO3-）：

当HCO3-<22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒；

当HCO3->27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒；

碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3 mmol/L

BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。



这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2 改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。

第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？


在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。

而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”.

代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算



“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。



第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙


AG = [Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2

根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG，正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。
第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙

AG = [Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2

根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG，正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。

第六步：看AG：定二、三重性酸碱紊乱


当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3-，于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。

潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。

即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒

第七步：结合患者情况，找出病因


判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；

2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（OSAS）；

3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；

4、错误的机械通气设置。

呼吸性碱中毒病因

1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；

2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；

3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；

4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；

5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染， 甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。

代谢性碱中毒病因

1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丢失H+：呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体；2）肾脏丢失H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后（尤其开始机械通气后）。

2、低血容量、肾脏丢失H+： 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。

代谢性酸中毒病因

1、高AG：甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。

2、1）AG正常：GI 丢失HCO3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）；3）肾小管疾病 ATN，慢性肾脏疾病，远端RTA， 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+。