你有哪些疾病花了很多年时间才找到病因？

风云

你有哪些疾病花了很多年时间才找到病因？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/27292608

队长是我

光秃秃的树木，茫茫的冰雪，低矮破烂的茅草房， 没有人烟的村落。“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”克山病，一种发生在我国一些农业地区的一种地方性心肌病，对于今天的人们来说，已没有任何感觉，但如果将时光逆转到上个世纪上半叶， 克山病则意味着灭顶的灾难！
本病最初于1907年在我国黑龙江省克山县发现，因此命名为克山病。克山病发病迅猛，该病症状是胸闷、恶心、吐黄水、血压下降、呼吸困难，发病急，死亡率高，被当地称为“快当病”。有的患者甚至在干农活的时候就突然发病栽倒在地上，因此有的地区亦称“攻心翻”。白天还是好好的一个人，却可能在一夜之间突然死亡；秋天还是母慈子孝的一家人，一个冬天就可能家破人亡。急性克山病，从发病到死亡仅需要几天的时间，疾病过处，往往造成一村或数村全部绝户，故民间也称其为“绝户病”。



克山病患者心肌病理切片，可见心肌细胞的坏死及瘢痕形成

克山病在黑龙江境内曾经反复流行多次。上世纪40年代，克山病在东北流行猖獗。当时东北和华北正处于日伪政权统治之下，为了保证未来向东北移民安全，日伪政府曾经派出调查组对克山病进行调查。那时，日本医生把克山病当成了一种烈性传染病，穿着防疫服、戴着防毒面具检查死亡的病人， 让人们对这种病的恐惧更加蔓延。
克山病，不仅摧毁了东北人民的身体健康，更摧毁了他们对生活的希望。
也许冥冥之中自有安排，1943年，我们故事的主人公，年仅21岁便以优异的成绩考入日本人主办的满洲医科大学（现为中国医科大学）的于维汉，正好聆听到了日本教授对克山病的分析与讲解，从那时起，于维汉就立志要攻克这个可怕的奇病。



1911年的满洲医科大学校景

1953年，新中国成立后的第四年，第一个五年计划开始实施。在百废待兴的新中国，翻身做主人的劳动者们正如火如荼地建设着自己的祖国，他们的苦干和热情正摧枯拉朽般地荡涤着帝国主义殖民者和本国地汉奸奴才们强加给华夏大地的污浊之气。
但是，就在有“共和国的骄子”之称地黑龙江，克山病正悄无声息地再次蔓延开来。这一次的克山病疫情特别严重，不光波及东北，还波及到华北、西南共16个省300多个县的部分农村，涉及病区人口达1.24亿人。
在克山病疫情最严重的时刻，当年在满洲医科大学正襟危坐聆听日本教授讲解克山病的于维汉在这个寒冷的冬天，被省政府指派参与克山病的抢救和调查工作。
年仅31岁的于维汉，从此踏上了攻克克山病的人生旅途。



于维汉在给克山病人查体

1953年，克山病的防治还是医学界的新课题。于维汉只能深入病区，从头开始，从调查研究开始，搜集第一手资料。最初，疾病的治疗效果很不理想，一小部分的患者抢救过来了 , 但多数在抢救中死去。 他在德都县看到第一个克山病患者，是个7岁的女孩 。当时孩子全身浮肿 , 心脏很大, 有 奔马律, 恶心呕吐已两三天。经诊断于维汉认为是肾炎合并高血压心脏病。一位陪同的当地医生则 说是克山病。于维汉建议做尿液检查 , 结果发现尿内有红 、白细胞 , 症状、体征都相似肾炎, 仍不能确诊 。可是 , 孩子的病情迅速恶化，心脏很快就停止了跳动。孩子一死 ，于维汉感到诊断有问题 ，肾炎不会死得这样快。经解剖, 认定为克山病 。这对一个医生来说，是十分内疚的。
但最使他痛心的是房东都大娘的小女儿大玲的死。大玲每天晚上给医疗队的同志们烧洗脚水, 大家都很喜欢她。发病后， 虽经全力抢救可病情越来越重。傍晚，病家找来个 “打痧“的，用鞋底越水抽打孩子的前胸和后背，孩子哀叫着。鞋底打在病人身上, 疼在医生们的心上，孩子终于死了。 大玲的死, 使年轻 的教授坐卧不安, 久久不能平静。他想 , 一 个年轻的生命 , 竟在我手中被“瘟神 ”夺走，是没尽到 医生的职责。从此 , 他更勤奋的调查病情 , 研究防治措施。后来 , 尽管遇到过重重困难，但他控制 和制服克山病的决心始终没有动摇。在他的努力下，黑龙江政府从国外进口了小型发电机、X光机 、 心电机和一些化验设备并很快运到了病区。克山病的诊断手段初步解决了。



于维汉在解剖克山病人的心脏

但在克山病的治疗上，还没有突破性进展，于维汉又开始了艰难的探索。
昏暗的烛光，豆腐板拼成的试验台， 四面漏风的旧仓库，伴着呼啸的北风，零下二三十摄氏度的气温，于维汉开始了他的探索之路。抢救病人、 解剖尸体、做实验，于维汉不分昼夜地忙碌着。他不畏寒冬酷暑，雪雨风霜，走遍黑龙江省的所有克山病病区，调查了60万余人，他的足迹像画笔一样，描绘出了克山病的分布图，并对克山病的重病区进行了全面和深入细致的调查研究。


1953至1985年的32年间，在克山病区防治一线，哪里有克山病患者，哪里就有他的身影，即便是在中国传统最重要的节日——春节，于维汉也不肯离开病区，有近20个春节是和病区的老百姓一起度过的。在每年最严寒的冬季里，于维汉都赶赴病区，钻进低矮的草屋，跪在炕上为患者诊病。为了抢救重患，他常常几天几夜不休息，实在困得不行就蜷伏在患者的身旁眯一会儿，饿了，连患者家里都不吃的馊冷饭也拿来充饥。为了抢救危重患者，他甚至口对口地给患者做人工呼吸！一年冬天外出调查途中，因雪深路滑，车子翻到沟里，造成于维汉脊椎压缩性骨折。同行的老师把几乎窒息的于维汉从车里拽出来，送进医院。在治疗期间，于维汉不顾病痛折磨，稍能行动就着手分析资料，研究克山病的防治措施。


经过多年的实践，于维汉发现“亚冬眠适当补液”的方法大大降低了急性克山患者的病死率，后来又发现用适量的洋地黄，对医治亚急性、慢性克山病有明显效果。克山病的治疗手段终于有了重大突破。



奔赴病区前后的于维汉

作为一位临床医生，找到了疾病的控制和治疗方案，可以说是”大功告成”了，可以”衣锦还乡”地坐在大医院里当他的心内科专家了，可是于维汉却不这样想。他下决心一定要在病区扎下根，一定要把克山病的病因搞清楚，彻底铲除这个病魔。
经过研究分析，于维汉发现长期单一的饮食是导致克山病的诱因之一，这是心肌代谢过程所需的某种或几种物质的缺乏或失去平衡造成的，而黄豆可以预防发病。为了探索克山病与膳食的关系，他在德都县兴隆乡和富裕县繁荣乡上千个村子进行改善膳食预防克山病的观察，亲自和研究人员挨家挨户为农民送豆腐，改善村民饮食，当地村民风趣地称他为“豆腐教授”。当地农民以最淳朴的语言表达着对于维汉印象。在他们的眼中，于维汉是他们自己的教授，是他们最亲近的人。



于维汉在给克山病人送豆腐

1981年，于维汉提出了“营养生物地球化学病因说”。 他指出，克山病的发病与单一膳食条件有关，是一种与营养因子相关的地方性心肌病，最可能的原因是硒元素的缺乏。该学说的提出彻底解决了克山病的预防问题。在于维汉的努力下，1980年之后，克山病在中国几乎绝迹。1984年，他在东京心肌病国际学术会议上发表的论文受到高度评价。了解其杰出作为的日本专家对于维汉充满了敬重，称赞他“像神一样，是非常了不起的一个人！”


1997年，凭借其在克山病预防和治疗的杰出贡献，于维汉全票当选中国工程院院士。


”我只是治好了一个落后时期的一个落后病。”面对别人的赞扬，于维汉总是这样谦虚的说。他把自己的命运和这片黑土地，和在风雪中与病魔抗争的农民的命运紧紧地连在了一起。五十余年的春夏秋冬，整整半个多世纪，他和死神“克山病”的战斗从来没有停止过。从年少，到满鬓苍白，一直到他2004年一病不起。
正如同于维汉所说的，伴随着改革开放，伴随着老百姓生活水平的提高，像克山病这样的落后病戏剧般的消失了，以至于像《实用内科学》这样的大型参考书上对克山病的描述也仅仅剩下寥寥几段话。鲁迅先生曾经说过，希望自己的文章速朽，于维汉的事迹就如同他一手消灭的克山病一样被历史的灰尘所淹没以至于知道的人很少了。
我们无法想象，在当年那样落后的条件下，于维汉是如何带领着他一手培养的“防克员”们坐着马车，冒着风雪，穿梭在村庄间救治患者，又是如何因陋就简，利用旧仓库做实验室，用豆腐板做试验台，用冬天自然低气温做冰箱，用蜡烛来照明，最后探索出疾病发生发展的规律，降服了克山病这个魔鬼。如今，当年的克山病病区已经是一片安定祥和的景象，人民安居乐业。
谁能想到这里曾经是人人闻之色变的克山病病区，谁又能想到，这里的人民曾经面临着灭村绝户的危机，只有松花江水还在不断的流淌，滚滚的波涛向后人不断倾诉着那段可歌可泣的防治克山病的历史，和一位苍生大医的人生之路。
@知乎日报
参考文献
[1]于海源.四十春秋战“瘟神”——记著名克山病专家于维汉教授[J].中国地方病学杂志,1992(01):60-63.
[2]王晓磊,王晓云,聂松义.于维汉 克山病防治先驱[J].中国卫生人才,2011(02):56-57.
[3] 沉痛悼念优秀地方病工作者于维汉院士[J].中华地方病学杂志,2011(01):1.
[4] 李昂,孙理,曹景文.于维汉——克山病防治与研究的领军人[J].中华地方病学杂志,2017,36(01):1-3.
[5]贾宏图.于维汉传[J].中国工程科学,2012,14(11):113.

大力水手

我有过一个找病因很困难的病例，跟大家分享：
病人罗女士，是某公司一个部门的高级经理，40 岁，生活本该幸福美满，却在这段时间发生了变化。
那天，家里人把罗女士送来急诊，来的时候病情比较紧急，还好生命体征还是稳定的。
经过询问，我才得知罗女士的经历非常曲折。
事情是这样的。
在前一天早上，罗女士突然跟自己丈夫说，有人跟踪她。
当丈夫听到妻子被人跟踪时，既生气，又害怕。
光天化日之下被人跟踪，肯定不是什么好事情。
万一有人要加害妻子，那该怎么办。
妻子接下来说的内容，更加让他一头雾水，将信将疑。
她说，你知道我是怎么知道有人跟踪我的吗，因为我有超能力，我听到有人用千里传音悄悄跟我讲，说墙角那边有人在偷瞄我......
妻子的话语让他非常担心，又有点害怕。
超能力？千里传音？这都什么跟什么啊。
这还是那个她熟悉的妻子吗？
本以为这事就这么过去了，没想到 2 天后，妻子再次告诉他一样的话。
并且公司里其他同事也悄悄联系他，告诉他妻子这几天在公司的行为很怪异，让人捉摸不透。
比如无缘无故发脾气，对着墙壁讲话，还有自己一个人会傻笑、会惊恐。
丈夫头都大了，糟了，这次真有问题了。
他停了手头的工作，赶紧开车带着妻子来到一家附近的三甲医院，看看到底妻子哪里出了问题。
接诊的医生简单询问了情况，得知患者有妄想、幻觉，很快就介绍他们去精神科门诊就诊了。
精神科医生一看，就说罗女士有幻听幻视，再仔细分析，做了头颅 CT 没异常，诊断为精神分裂症。
这对于夫妻俩来说，简直是晴天霹雳。
好端端的，怎么会突然有精神分裂症呢？
罗女士的丈夫百思不得其解，虽然无奈，但不得不接受了现实。
医生说可能跟遗传、基因有一定关系，跟工作压力大等等也是有影响的。
总的来说原因不明。
为了排除颅脑有器质性病变，比如颅脑肿瘤等等，医生建议继续做了头颅 MRI，结果是正常的，罗女士没有头部肿瘤。
这么说来，精神分裂症就是原发的了。
所谓的原发，就是说病因不明，或者起码是暂时没有找到能解释症状的具体的疾病，就按照原发的来处理。
医生给罗女士开了抗精神失常的药物吃，效果还是不错的。
罗女士吃了药后，一些古怪的行为就少了许多，没有再说自己有超能力了，也不会再对着墙壁说话，更不会说有人追踪自己。
但吃药后，罗女士的精神也萎靡了一些，整天昏昏欲睡的，感觉浑身没劲。
别说工作了，即便是普通的居家生活都难以胜任，提不起精神。
这简直是灾难。
丈夫也操碎了心。
前后奔跑了几家医院，还有专科精神病医院，都认为妻子是精神分裂症，都给了些药物治疗。
当听到医生说这个病无法治愈时，丈夫的心情别提有多难受了。
这么多年的夫妻，突然之间的巨变让人无所适从。
但他也做好了跟妻子同甘共苦的心理准备，实在不行，去北京，找更大的医院看看，花多少钱都无所谓。
就在出发前往北京的前一天晚上，罗女士突然病情又加重了。
她在家又哭又笑，胡言乱语，甚至还有自残的趋势。
这可吓坏了她丈夫。
他赶紧叫 120，来到急诊。
那是我第一次见到这个病人。
我对患者的第一印象，这是个疯女人。
头发凌乱，表情淡漠，眼神呆滞。
急诊什么病人都会遇到，但是遇到精神分裂症，我还是头一回。
当时我处理这方面疾病也没有很多经验，心里暗暗叫苦。
大半夜的收治这样的患者，简直是让人头疼。
但我一看到患者丈夫通红的双眼，什么心思都淡了。
我也知道，最惨的人其实不是我，而是眼前这位憔悴沧桑的病人丈夫。
他是完完全全清清楚楚地承受了眼前发生的一切，也是他把之前发生的事情全盘告诉我的。
我招呼几个护士过来，一起把患者送进了抢救室，常规接上了心电监护，绑袖带，测量血压.....
一套程序下来，患者竟然是服服帖帖安安稳稳不吵不闹，这出乎我的意料。
我本以为她非掀了急诊科的屋顶不成，也早早就让护士准备好了安定针、氟哌啶醇针等等，必要时刻直接静脉推注这些针剂，迅速镇静。
患者丈夫说今晚患者突然病情加重，在家里的时候很躁狂，来到医院就好些了。
看完他给我的病历本，听说了患者之前所有的症状，再加上我的亲眼所见，包括家属带来的头颅影像学片子，患者诊断精神分裂症，应该问题不大。
但我始终有点担心，担心什么我也暂时说不上来，我就觉得患者可能病情没那么简单。
当然，单一个精神分裂症就够我喝一壶了，已经不简单了，但我觉得她可能还会更复杂一些，或许这就是直觉吧。
也可能不是直觉，而是警惕。
急诊科医生如果没有一点警惕本能，早就死了千百回了。
精神分裂症不会死人，但如果是其他脏器出了问题引起的精神分裂症，那就可能分分钟死人的。
比如肝性脑病、尿毒症脑病等等。
我把这些担忧也告诉了患者丈夫。
反正不管怎么说，先进入抢救室，接了心电监护再说。
然后我让规培医生去请神经内科医生过来看看。本来应该请精神科医生的，但是夜晚精神科医生不值班，沾点边的只有神经内科，多找个人来看看总不是坏事。
血压测量出来了，210/100mmHg。
哎呀，不好，这么高的血压，别整个脑出血就遭殃了。
这又是我的一个担忧。
患者既往没有高血压病史，但这么高的血压肯定不正常的。
如果患者现在很躁动，这高得离谱的血压可以用紧张、焦虑来解释。
但现在患者还是相对安静的，那么这么高的血压就很不正常了。
而且患者看起来也偏胖，脸圆乎乎的，一看就是那种容易三高的人，这更加不能掉以轻心。
我特别担心患者会有脑出血、脑梗塞等脑血管意外，特意查看了患者四肢肌肉力量、肌张力等情况，没有太大的发现，倒是觉得患者肌肉力量偏小，让她握手的时候力量差了些。
可能是饿的，病人丈夫告诉我，他妻子这几天都没吃多少东西。
我嗯了一声，不置可否。
家属自然不会知道，此时我大脑迅速转动，思量着各种可能性。
导致精神症状的疾病很多，在我们急诊科遇到最多的就是尿毒症脑病、肝性脑病、肺性脑病了，必须得抓紧时间把血给抽了，只要做个肝功能、肾功能、血气分析，就能一目了然。
另外，头颅 CT 是必要的，因为病情有加重，而且血压这么高，四肢肌力情况差了些，做头颅 CT 如果没事就更放心。
我跟病人丈夫说：「虽然之前做过了，但此一时彼一时，还是做一个更加放心。」
患者丈夫没有犹豫，表态说一切听我的。
那就好，我就喜欢这样的家属，配合，省时省事，不折腾。
没多久，护士给患者量了体温，说有发烧，中烧。
这就奇怪了，发烧多数情况下意味着感染，到底哪里感染呢？
最常见的情况是呼吸道的感染，所以我先给病人听了双肺。
左肺似乎有些湿啰音，我们之前讲过了，湿啰音的存在，意味着气管里面有液体渗出，空气进出气管时刮破水泡而产生的声音就是湿啰音。
我观察了患者的呼吸，稍微急促了一点。
「患者这几天有咳嗽、咳痰吗？」我问她丈夫。
「没有。」他否认，说这几天一直陪着病人，没见过咳嗽、咳痰。
就是胃口不好，不怎么吃东西。
「还是不能排除患者有肺部感染，有肺炎，肺炎会导致发热、肺部湿啰音，还有呼吸偏促。甚至肺炎可能诱发或者加剧精神症状都是有可能的。」我告诉他。
事实上我对精神科疾病并不擅长，但是根据疾病原理推断，我认为病人如果有肺部感染等急性感染性疾病，那么完全有可能加重本身已经存在的疾病，精神分裂症。
「头颅 CT、胸部 CT 一起做了吧。」我说。
「好的。」家属很爽快。
做 CT 之前，我已经吩咐护士抽了血，进行常规的化验检查，然后推着病人去 CT 室。
路上我们还是备着镇静剂，万一患者闹、不配合，就给她一针，我叮嘱护士。
CT 做完了，一切都比较顺利。
片子当场就能看，头颅没有问题，没有出血，没有肿瘤。
倒是肺部有些问题，左肺有些炎症，这可能可以解释患者的发热、湿啰音、呼吸偏促的问题。
「患者是有肺炎的。」我告诉家属。
但是不算严重。
万万没想到的是，患者刚回到抢救室，突然发生了抽搐，这吓了我一跳。
患者突然发生牙关紧闭、手部抽搐，脸部表情惊恐，似乎看见了什么恐怖的东西一样。
半夜三更的，如果是在家发生这样的情况，可能会把患者家人吓得够呛。
我很快就冷静下来，头刚准备让护士用药终止抽搐，患者自己就不抽了，前后不到 5 秒钟。
真的是来去匆匆，突发突止。
这一抽后，患者更加虚弱了。
躺在抢救床上，呼吸起伏明显，大口喘着气。
还好生命体征还是稳定的，我稍稍松了口气。
神经内科医生过来了，看了头颅的片子，给患者做了简单的神经专科查体，认为患者不是脑出血，也不像脑梗塞，但抽空做个颅脑 MRI 还是可以的。
因为 MRI 和 CT 还是有区别的，MRI 能看到一些 CT 看不到的东西，比如脑梗死急性期，或者微小的肿瘤病灶。
「但她前段时间做过颅脑 MRI 了，没发现什么问题。」病人家属插话。
神经内科医生犹豫了一下，说：「病情是会进展的，以前做过没问题，不代表现在没问题。」
是的，就像我刚刚跟家属说的，此一时彼一时。
出于安全考虑，还是做个 MRI，排除脑梗塞或者其他神经系统问题比较好。
既然暂时没有神经内科专科病情，那么患者就暂时在急诊科观察了，明天再请精神科医生看看。
这时候规培医生过来汇报了，说患者的抽血结果出来了，其他没什么，就是血钾特别低，只有 1.8mmol/L（正常值 3.5-5.5）。
这却在我的意料之中，1.8 属于很严重的低钾血症了。
「什么原因呢？」我问规培医生。
「大概是患者胃口不好，进食少导致的吧。」规培医生回答，中规中矩。
这也是目前能发现的最显著的原因，毕竟家属说患者这几天没吃什么东西了。
规培医生的分析是对的，起码目前看起来是对的，我们开了些氯化钾给病人。
得尽快把血钾补到安全的水平，1.8mmol/L 太危险了，患者完全有可能发生心跳骤停。
要知道钾离子、钠离子都是心脏细胞功能的关键离子，钾离子过高过低都会影响心脏电活动，都可能引起心律失常。
「严重的低钾血症就会导致心跳骤停，前几个月就有一个新闻，一个患者做完手术当晚就死了，尸体解剖发现患者是严重低钾血症。」
我把低钾血症的危险性告诉了规培医生。那些都是血的教训。
另外，患者抽搐说不定跟低钾血症也有关系，赶紧把血钾补上来。
「患者从入室到现在，心电图还没做，必须得做一个。」我跟规培医生说。
这么低的血钾，看看心电图会更保险。规培医生也可以借此机会看看低钾血症患者的心电图有什么特征。
规培医生很兴奋，屁颠屁颠去推心电图机。
给患者连接心电图电极时，需要把患者的裤腿撩起来，这一撩却把我的心思勾进去了。
撩起患者裤腿后，规培医生眉头皱了一下，有话想说出口，但是忍住了，随即转头望了一眼我。
我此时也在旁边看着，目睹了这一切。
我笑着跟规培医生说：「患者这个腿毛，跟外科 XX 大夫（男性）有得一拼啊。」
我压低了声音，估计也就只有我们俩能听到，毕竟这是患者的隐私。
规培医生扑哧笑了，患者是个女性，腿毛这么长的确让人疑惑。
其实患者的腿毛也不算长，比一般的男性可能还会少一些，但女性的小腿不应该是滑溜溜的吗，所以我才会觉得奇怪。
但很快，我就笑不出来了，我想到了一件可怕的事情。
规培医生见我表情严肃，还以为是自己心电图操作失误了，担心被我骂。
但一再确认，没错啊，就是这样连接的啊。
「不是心电图的问题，」我跟他说，「你看患者的脸型，像什么？」
「患者脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。」规培医生也实诚地回答了我的提问。
我真想用力掐他一把，这小子脑子怎么转得这么慢。
「我不是问这个，我是说，这样的脸型，临床上你能想到什么疾病。」我都快急出尿了。
规培医生摸不着脑袋，不知道我想问什么，尴尬地朝我笑。
我白了他一眼，「你看到了没有，患者脸这么圆，整个人也胖，腿毛也长，你不觉得有疑问吗？」
规培医生再绞尽脑汁，突然蹦出一句：「满月脸？」
满月脸，是一个医学专业术语。是指一些患者的脸型变圆了，像一个圆圆的月亮一样，所以叫作满月脸。
满月脸通常见于一些长期使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素是一种非常关键的激素，是维持人体正常功能必不可少的激素。
但如果过量需要，比如治疗哮喘、狼疮、慢阻肺等疾病需要长期使用大量激素时，就会导致患者全身蛋白质、脂肪配比出现问题。
人会变得很胖，有点虎背熊腰感觉，称之为水牛背。
但四肢会变得相对细小，此外脸型会变得圆乎乎的，这就是满月脸。
规培医生能够提出满月脸这个概念，我觉得还是不错的。
因为我自己也是这么想的。
至于患者仅仅是因为肥胖，还是真的有满月脸，那就暂时没办法确定了。
「这个满月脸，跟患者的病情有什么关系吗？」规培医生弱弱地问。
「关系大了，可大了。」我把声音提高了两个分贝，同时问他，「满月脸最常见于什么疾病？」
「库欣综合征。」规培医生不假思索地回答。
这个问题难不倒他，因为不管是执业医师，还是考研，这道题都是重点。
但那是考试，临床上他还没有真正见到过满月脸的患者，更加没有见到过库欣综合征。
什么是库欣综合征？
我们的肾脏上方有一个腺体，叫作肾上腺。


两块淡黄色部分即为肾上腺肾上腺是一个内分泌气器官，能分泌很多很多非常关键的激素，其中一种叫作糖皮质激素。
某些病因作用下，肾上腺分泌过多过量的糖皮质激素时，会引起一系列的临床症状，包括满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压等等。
说白了，库欣综合征就是肾上腺分泌过多的糖皮质激素而引起的临床综合征。
「如果患者真的是库欣综合征，那么就可以解释患者的低钾血症了。」我跟规培医生说。
患者这么低的血钾，不仅仅是胃口不好导致的，还可能是因为肾上腺皮质出了问题。
肾上腺皮质会分泌很多激素，其中有些激素会导致低钾血症。
「按老师这么说，患者的高血压也可以解释了？」规培医生的大脑也跟着转动起来了。
「是的， 但这不是最可怕的，最可怕的是......」我卖了个关子，望着规培医生，等他接话。
规培医生也没让我失望，接过话茬，说：「最可怕的是患者这个精神症状都可能是库欣综合征引起的！」
是的，这正是我最担心的。
也是一个非常大胆的假设。
患者已经被几家医院诊断为精神分裂症了，我一个急诊科医生，却突然有了其他的想法，这不得不说是一个非常大胆的假设。
如果患者真的是库欣综合征，那么身体有过量的糖皮质激素，这些激素作用在大脑，是完全可以引起精神症状的，有些人是抑郁，有些人是躁狂，有些人是精神分裂症。
我曾经见过一例这样的患者，一直按照精神分裂症治疗，直至最后才确诊，患者吃了苦头，医生也吃了官司。
我大脑迅速转动，患者有精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（水牛背），身体似乎还可以看到很多痤疮。
我真的是越想越兴奋，这些都实实在在提示患者是库行综合征啊，这其实是比较典型的临床表现了。可惜自己一开始并没有看对。
之前的几个精神科医生估计也是看走眼了。
我赶紧出去问家属，问患者是不是有长期口服糖皮质激素类药物，患者有没有哮喘、狼疮、慢阻肺、肾炎等疾病，是不是有长期口服这类药物。
家属被我一顿猛问，蒙了，「这不都问过了吗，我妻子以前身体很好的，没有您说的这些疾病。」
我才意识到自己的失态，微微调整了一下思绪。
是的，患者如果是库欣综合征的话，较常见的原因是口服这些激素，但其实最常见的不是这个药物的原因，而是病人本身存在问题，比如患者的肾上腺有肿瘤，肿瘤细胞疯狂分泌糖皮质激素，造成库欣综合征。
还有可能是患者的垂体有问题，垂体是大脑的一个神经解剖结构，垂体可以分泌很多激素，其中有一种激素叫作促肾上腺皮质激素，这个激素作用在肾上腺，能够促进肾上腺分泌糖皮质激素。
如果患者有垂体肿瘤的话，那么这个促肾上腺皮质激素就会分泌增多，自然也会更多地刺激肾上腺，而导致糖皮质激素分泌也增多，从而引起库欣综合征。


红点就是垂体，虽然只有一点点，但能量却巨大我这么说可能把你绕晕了。
举个简单的例子就明白了。
人体大脑有个结构叫作垂体，垂体分泌激素能够作用在肾上腺。
假如我们把肾上腺比喻成一个员工，那么垂体就是领导。
领导能够管控员工，就好比垂体管控肾上腺一样，垂体是肾上腺的上级。
现在这个员工干了坏事，可能是员工自己出了问题（肾上腺长了肿瘤），也可能是领导让他干的（垂体瘤）。
员工干了什么坏事呢？就是拼了命地打砸抢啊（肾上腺过量分泌糖皮质激素啊）！
我这么一比喻，规培医生瞬间懂了。
家属也似懂非懂点头。
「怎么确诊患者是不是库欣综合征呢？」规培医生问。
很简单，就是抽血化验患者血中这个激素的水平，还有留 24 小时尿液测定激素代谢产物水平。
如果含量都很高，那就意味着患者血液中糖皮质激素量很多，基本上就可以断定是肾上腺分泌过多导致的了，因为这个激素只有它（肾上腺）能分泌，独此一家，这口锅肾上腺是背定了，跑不了。
我再次跟家属沟通了病情，告知患者有可能是内分泌疾病（库欣综合征）导致的精神失常，不一定是精神分裂症。
具体是不是，得等明天请内分泌科、精神科医生看过才能决定。
听我这么说，患者家属激动得差点流了眼泪。
精神分裂症这个诊断，背在身上不是一般人能够承受的。
为了这个病，他们的生活轨迹完全改变了。
但我也心虚啊，我也只是一个猜测而已，单靠患者的一些体征，还没有确切的证据。
虽然我分析得头头是道，但一切都是靠辅助检查为准，万一说错了，那就有点失态了。
所以我继续解释，「我的分析仅仅是一个可能性而已，不一定准确。」
我这么说也是不想让他抱有太大的期望，否则失望也会更大。
幸运的是，患者当晚平安度过了。
第二天早上 8 点，临下班前我让护士抽取了患者血液化验皮质醇（肾上腺分泌的一种激素），之所以选择上午 8 点，是因为这时候这个激素分泌是高峰状态。
抽血后就联系了内分泌科，内分泌科医生过来后，觉得的确像库欣综合征，于是收入了内分泌科进一步治疗。
去了内分泌科后，患者神志已经好很多了，能自如对答。
内分泌科医生发现了更多有意义的体征，比如发现患者皮肤菲薄，这也是库欣综合征的一个表现。
内分泌科医生完善了很多检查，主要是一些激素方面检查。
结果出来了，患者血液中皮质醇真的是增高了，24 小时尿中皮质醇代谢产物也是明显增高的，这说明患者的肾上腺真的是有问题的。
患者血液中这些激素的量都是过高的，这些激素完全可以造成患者的精神失常。
现在可以明确是员工（肾上腺）做了坏事。
那到底是员工自己私自做了坏事（肾上腺肿瘤），还是领导教唆他（垂体肿瘤）做了坏事呢？
内分泌科医生认为是后者的可能性大，因为血液中促肾上腺皮质激素（ACTH）也是增高的，这个激素是垂体分泌的，听名字就大概知道这个激素是干啥的，本来就是用来刺激肾上腺分泌激素的，这是领导教唆员工干坏事的证据。
为什么要区分这两者？
因为这涉及责任人的问题，而且涉及治疗手段。
如果是员工自己干的坏事（肾上腺自己长了肿瘤，肿瘤细胞分泌了过多的激素），那么治疗手段就是切掉这个肿瘤。
而如果是领导教唆员工干的坏事（垂体长了肿瘤，分泌过多的激素去刺激肾上腺分泌激素），那么治疗应该是把领导端掉，应该进入颅脑把垂体肿瘤切掉，而不是去惩罚普通员工，所谓擒贼先擒王，大概就是这个道理。
内分泌科医生再次给患者安排了颅脑 MRI，试图看得更清晰一些。
没理由啊，患者应该是垂体有肿瘤才对的，否则 ACTH 这个激素不会这么高的啊。
但几个影像科医生反复看了片子，患者真的没有肿瘤，垂体真的没有长肿瘤，一点都没看到。
这就奇怪了。
逻辑分析得好好地，怎么结果就不支持呢，哪个环节出错了？
大家明明发现了是有人教唆员工干坏事的，但现在调查发现领导是清清白白的，是无辜的，是被冤枉的。
到底怎么回事呢？
「别忘了，我们还有单位二把手呢。」上级医师提醒道。「搞不好是副领导教唆员工干的？」
还真有这种可能，虽然这样的可能性很小。
我们当然知道垂体肿瘤是最常见的导致库欣综合征的凶手，但还有一些少见的情况，是身体别的部位长了肿瘤。
这些肿瘤也会分泌 ACTH，这个 ACTH 也会作用在肾上腺，从而导致肾上腺分泌过多的激素，引起库欣综合征。
我们把这个叫作异位 ACTH 综合征，所谓的异位，就是说不是由垂体分泌的。
「凶手不是领导，而是副领导。这个比喻还是比较妥当的。」上级医师嘿嘿一脸坏笑说。
「做个胸部 CT 吧，说不定这个异位肿瘤就在肺部。」上级医师建议。
「先前的片子看到肺部有肺炎啊。」年轻的医生疑惑了。
「别着急，等这个肺炎控制好后，我们复查胸部 CT，说不定到时候肿瘤就浮出水面了。」
「要知道，绝大多数的异位 ACTH 综合征都是来源于肺部肿瘤。很多肺部肿瘤早期都会被肺炎所覆盖的。我们要有信心。」上级医师信心满满地说。
果然，经过 5 天的抗感染治疗后，复查胸部增强 CT，看到左肺炎症明显减轻，而原来的位置可见多个小结节。
说不定这些小结节，就是原发在肺部的肿瘤。
所有人都同意这个看法了。
但到底是肿瘤，还是普通的炎症结节呢，在拿到病理组织之前，谁也不敢下结论。
「那就拿病理吧。」上级医师斩钉截铁地说。
刚好有几个小结节比较靠近胸壁，在 CT 的引导下做肺穿刺，是可以抽出一小部分组织来做病理活检的。
当天准备就绪，患者家属签署了知情同意书。边推去 CT 室，做了肺活检。
等待病理结果的过程是痛苦的。
上级医师虽然说不怕，估计是肿瘤，肯定是肿瘤。
结果出来了，真的是肿瘤，肺癌。
这个消息对于患者和家属来说，既欢喜，又害怕。
欢喜的是，看来患者真的不是精神分裂症了，而是肿瘤细胞分泌过多的激素，刺激了肾上腺，肾上腺产生过多的糖皮质激素，而刺激大脑导致的精神症状，还有出现了库欣综合征。
只要不是精神分裂症，天就晴朗了。
但害怕的是，患者确诊的毕竟是肺癌啊。
肺癌也不是善茬。
请了胸外科医生过来，评估了肺癌情况，因为肿瘤病灶相对多一些，并且似乎有所转移了，后来又请了肿瘤内科医生看。
大家一斟酌，做了手术，切除肿瘤部分肺叶，同时做了淋巴结清扫。还做了基因测试，准备吃靶向药。
上天这回总算怜惜了罗女士一回。
手术很顺利。
术后也有相应的靶向药可以吃。
虽然确诊肺癌，但肺癌不总是意味着绝症，不意味着就一定死亡，积极处理，很多病例还是能够治疗得不错的。
「起码比精神分裂症好。」患者丈夫说。
术后复查相关激素水平，都戏剧性地降至了正常水平。
说出来很多人都不敢相信，但事实就是如此，生活有时候比电视剧还要精彩。
出院后，患者精神状态恢复了正常，不再出现精神分裂的症状了。
其实患者早几年前就有症状了，只不过一直没在意而已。
这也是一个神经大条的人，满月脸和水牛背的发生是需要时间的，几个月到一年的时间才有这样的变化。
按理来说，人也胖了、脸也圆了，还丑了，正常人都应该去医院看了，但他们偏偏没有，估计以为是中年发福吧。
夫妻俩还在商量着要不要找一找以前那几个精神科医生，找他们讨点果子吃，后来想想就作罢了，大家都不容易，能幸运活下来已经足够了。
科普小课堂：
1. 精神分裂症的诊断有什么需要注意的？
精神分裂症诊断，一定要先排除躯体疾病，要多做检查，不要害怕检查，患者也要配合检查。
检查的目的就是排除躯体疾病引起的精神障碍，就好像这个病人一样，最终发现是肺癌引起的内分泌异常而导致的精神障碍。
2. 肺癌怎么治疗？
如果是早期的肺癌，能够手术完全切掉的话，基本上是可以治愈的。
中晚期肺癌也不是没得治疗的，现在除了手术、化疗、放疗等经典手段，还有靶向药、免疫治疗等等，都是可以尝试的。
得了肺癌不要灰心，多看几个医生，看看医生怎么说，看看有没有靶向药可以吃，靶向药现在也不贵了，很多进入了医保，一个月可能千百块钱就能搞定，以前得好几万，现在便宜了，大家一定要积极面对。

队长是我

我院的一个男性精神分裂障碍患者，从被送进来的时候就腿部瘫痪了，之前在各大医院各种检查都找不到原因。直到有一天，他突然控告自己被一名男护工猥亵，顺着这条线索，我们竟意外发现了困扰多年的病因！
这是在精神病院工作的朋友讲的一个事，我听的时候起了一身鸡皮疙瘩：
<hr/>临床二科男病房近日不太平，一名患者控告护工猥亵自己，他称那名护工在扶他上厕所时，摸了他的屁股。
护工是男的，患者是男的，一来二去，这件本来稍显严肃的事，就在病区以一种狎昵的闲言碎语流传开来。
那位护工很快被停职了。据说他申诉了许久，坚决表示自己没有做过猥亵的事，但耐不过患者家属来闹，医院还是给了停工处理。
相比于停职的那位护工，被猥亵的患者对此事竟颇为自得。他叫孙志翔，41岁，是名作曲家，在酷狗上有发表曲目，还能搜得到。入院之前，他正在家里整理邓丽君全部曲谱，打算成集发表。
入院当天，他就向医院申请了一台收音机，说若是没有收音机，会影响他的创作情绪。可他来住了一个多月，收音机放在床头天天播放，还是一首曲子都没写。每次问到那上次作曲是何时了，又总会含糊其辞地带过去。
他右腿有问题，一直坐在轮椅上，但只要收音机一开，他就会跟着那些七八十年代的舞曲，在轮椅上摇起来。
他的诊断是偏执型精神分裂障碍，可接触下来，我倒没察觉他有多少偏执。
早上查房时，在孙志翔房间门口，主任交代了我一句话：“别长时间看他。”
进入病房后，孙志翔状态还不错，十分热情地招呼主任，有问必答，轮椅上的腿遮盖着，当主任提出要查看时，也相当配合地撩起来。
他先是掀开披在腿上的小薄毯，掀一半，只露出一只腿，然后弯下腰，从裤脚处，一点点卷起，卷到膝盖，主任说停，他就停，手老实地扒着裤圈。
主任伸手过去，捏他的膝盖，他颤栗地一缩：“有点凉。”
主任捏了一会儿，询问哪里痛，孙志翔老实回答，然后裤脚继续往上卷，露出青筋直冒的腿。
他的腿特别白，充满生机和力量，青筋像里头蠕动的青虫，紫色的小细血管也瞧得着，让人难以想象这是一双站不起来的腿。
孙志翔还在继续往上卷裤腿，到腿根了，主任说停，他才恍若惊醒般，收住了劲，缓缓下放裤脚，细致地撵卷，抖了抖那半边毯子，重新掩在腿上。
我盯着他的腿，有些出神，孙志翔见我将视线留在他身上，冲我笑了下。
离开病房后，我问主任孙志翔的腿怎么回事，主任说他的腿是突然就无法行走了，不是病理性的，检查出来只是有些骨质疏松，不可能造成瘫痪。
主任：“下午他有个大督导，你做督导记录吧。”
我：“是因为护工猥亵事件吗？”
主任：“不算是，他的病情本来也要接受督导，不肯好。”

督导会议前，我早早地过去打印分发病例资料，做签到表，准备茶水。
督导：“腿是什么时候开始这样的？”
孙志翔：“大概一年前。”
督导：“那时候发生过什么还记得吗？总不会是突然就瘫痪的吧。”
孙志翔想了想：“不记得了。好像就是突然瘫痪的。”
督导：“裤腿撩起来。”
孙志翔掀开毯子，撩起裤腿，这次没有卷的动作，他一下就将裤腿拔至了膝盖之上，督导一点点捏过去：“这里有感觉么？”
孙志翔：“没有。”
督导：“那这里呢？”
孙志翔：“没有。”
督导：“放下吧。”
孙志翔一愣：“您上面还没碰。”
督导笑：“碰了你会有感觉么？”
孙志翔不说话了，放下裤脚。
督导：“护工猥亵你的事情，说一说。”
孙志翔说得很详细，当天下午，他想上厕所，喊了护工，护工推着他去了厕所，期间他们还有说有笑，孙志翔的双腿瘫痪，没有一点力气，上厕所需要靠护工搀扶，他双手穿过护工的肩膀，环住他，几乎整个人都是挂在护工身上被拖过去的，坐上马桶后，护工在放手前，摸了他的屁股。
督导：“他摸你是在27号，你为什么到29号才反映，中间两天干嘛去了？”
孙志翔：“他照顾我也不容易，发生这种事也情有可原，本来想忍着的，要不是他说脏话。”
督导：“说脏话？”
孙志翔：“他28号过来的时候，说我的屁股很滑。”
督导点点头：“你觉得这个是脏话？”
孙志翔：“那不然是什么？”
督导：“他说这个的时候，你觉得受到侮辱了吗？”
孙志翔好一会儿没说话，脸色却有些潮红，我记录下了他的模样。
督导：“你刚才说‘发生这种事也情有可原’，为什么这么说？”
孙志翔：“人有冲动是很正常的事呀。”
督导：“你觉得他对你有冲动？”
孙志翔：“很明显咯。”
督导：“他碰你的时候，你骂他了吗？”
孙志翔：“没有。”
督导：“为什么没有？”
孙志翔：“这有什么为什么的，没有就没有。”
督导问起了孙志翔的生平，孙志翔全都老实回答了，他看起来像个过分配合的患者，唯一让人觉得不体己的地方，是他说得太多了，我记录得手快抽筋了。
督导换了个话题：“有相好吗？”
孙志翔的病例显示未婚，了解患者的亲密关系史是督导的必要环节。
孙志翔有些得意：“您是问哪一个？”
督导一顿：“挑你印象深刻的说。”

​
接下来，孙志翔讲了四个他的爱情故事。
第一个爱情故事，主角是一位吉他手，他叫他春太（化名），日本人，两人在一场演唱会上认识的，是一位签约乐队准备出道的青年小伙，说看重孙志翔的创作才华，要带他一起去日本发展。
但那小伙并没有履行约定，离开中国后，没再回来。
两个月后，孙志翔首次入院，入院原因是邻居说他孤家寡人想给他介绍对象，他说自己有对象，然后骂了起来，大吵大闹，非要逼着邻居相信，被邻居报警后带来医院。
当时住院记录良好，不到一个月，孙志翔就出院了。
督导：“出院后去了哪？”
孙志翔：“日本。”
督导：“找他去了？”
孙志翔：“嗯。”
督导：“找到了吗？”
孙志翔：“找到了，但他已经结婚了，我去找他妻子，把我们相爱的事情告诉她，但她说早就知道了，他总是提起我，他妻子表示不介意，还问我要不要留下来。”
督导：“你怎么说的？”
孙志翔：“我当然说不行，没名没分的，算是怎么回事，他又不肯离婚，我威胁他要是不离婚，我就去网上开小号曝光他。可他还是不同意，给我买了机票让我回去，说只要来中国就会来看我，我同意了。”
督导：“你同意了，为什么同意？”
孙志翔：“我能在网上盯着他，他不敢乱来的。”
孙志翔自己叙述时，逻辑还算清晰，细节也很完整，但在回答督导问题上，有时会稍显驴唇不对马嘴。但他自己感觉不到，这是精神分裂思维混乱的典型特征，我在记录上标明：对答稍显不贴切。

那之后，这段恋情无疾而终了，因为那吉他手再没去过中国，当督导问：“你不再去日本找他？”
孙志翔说：“去不了，他把我限制在国内了，一出去就会被抓。”
督导：“被谁抓？”
孙志翔：“春太。”
督导：“他为什么抓你？”
孙志翔的脸上显出一抹红晕：“还能为什么，关起来呗。”
一众实习生都听得有些想入非非。
我在记录上标明：被害妄想，被监视妄想。
孙志翔的第二个爱情故事，主角是他的上司，是一个专制的男人，不成熟，脾气差，醋劲大，因为一些捕风捉影的事就会跟他大吵大闹。
分手是嫌他和其他男同事走得太近，所以报复性地把他开除了。分手之后，还会去他家楼下蹲守，孙志翔甩不开，搬了好几次家都被找到了。
督导：“那为什么不报警？”
孙志翔显得有些缅怀：“到底爱过一场，哪里舍得，他就是小孩子气了点，人还是蛮好的。”
我发现孙志翔讲话有诵诗的感觉，他的腔调里会自带一些氛围共鸣，用词稍显夸张，但和他的作曲气质又不违和。
孙志翔：“他一直追来，我们就一直分分合合，拖了挺长时间的，他当时婚戒都买了，但是我没答应，觉得跟他观念不合，他噶，控制欲太强了，连上厕所的时间都要规定，这不是有病么？而且他妈也是一个人，没有丈夫的，在一起不好。”
督导：“为什么他妈没有丈夫，你跟他在一起就不好？”
孙志翔：“就是不好。”
督导：“你说他控制欲强，后来你是怎么分成功的？”
孙志翔抿嘴：“也不算分成功了吧，反正时间久了，不就那么回事，现在他偶尔还会给我发消息的，拉黑了也没用的。”
第三个爱情故事，主角是一名公务员，他叫他小刚，孙志翔称他呆板无趣愣头愣脑，说自己是开启他人生密码的钥匙。
孙志翔笑道：“他说在我之前，他没有体验过那种刺激，他活得太循规蹈矩了，按部就班地升学工作，稳定而无趣，碰上我之后才解放了天性。”
他的脸上露出甜蜜，然后，急转直下。
“可能是解放过头了，我教他出入声色场所，教他恋爱，教他吉他，他反过来把这些用到别人身上去了。”
“要说这个男人还真有点小聪明，医生你们不知道，如果坏男人长着角，那并不可怕，谁都看得着，谁都能戒备着，可怕的就是这个男人平平无奇，你要是见过他，你不会相信他会偷吃的，一言一行都太老实了，撒个谎一眼就能看出来，我是真没想到他能骗我两年。”
督导：“那你是怎么知道的？”
孙志翔顿了一下，面部出现片刻的空白，随即又立马连上了，自然极了，好像刚才的愣神不存在似的，“就这么知道了，我知道之后还蛮绝望的，虽然刚开始我是看他愣头愣脑，有些同情才跟他在一起的，但三年时间里我确实把自己投进去了，你们不知道，他特别谨慎，因为是公务员，这种事情一点端倪都不可以有的，我都能接受他三五不时地去相亲，他连我想去接他下个班都不让。”
“我气得就去他上班的地方捅穿了，然后他下岗了。”
孙志翔的表情又甜蜜起来。
小刚下岗后，埋怨孙志翔，因为同性恋风波，他这辈子都不能再做公务员了，干脆赖上了孙志翔，孙志翔也就养起了他，现在还同居着，这次发病就是小刚送他来医院的。
我看了下病例，上面确实写着是一位男性友人把他送来医院的。

​
第四个爱情故事，是和一个女人的，叫莉莉。
莉莉是开花店的，两人在一场葬礼上认识的，莉莉去给葬礼送花，他去给葬礼伴奏，不同寻常的场合，生成了不同寻常的暧昧，孙志翔说他们之间的好感是气氛的产物。
离开葬礼后，孙志翔虽然有时常想到莉莉，但热情淡了许多，后来发现莉莉的花店就开在离他家不远的两条街上，他们又碰面了，有点缘分的意味，莉莉热情极了。
她每日都会给他家门前送去一支花，手写花语信卡，还会写藏头诗，连花瓣的数量都是精确的，饱含数字的浪漫。
孙志翔感受到了姑娘家细致的小心思，这和男人的区别很大，姑娘敏感纤细，情绪密度高，还善变，时而如被急雨打落的黄花，时而又是艳阳下的迎春，他感到一些措手不及，虽没有给出答复，却默认了享受。
督导：“这时候你还和小刚同居着？你们还是恋爱关系吗？”
孙志翔：“大概吧，我也不知道算不算。”
时间长了，孙志翔明确向莉莉表达了拒绝，莉莉因爱生恨，送了他会让他过敏的花来，想把他弄进医院。
督导：“让你过敏的是什么花？”
孙志翔的表情又出现一丝空白，随即道：“就是让我过敏的花，我去过医院好些次了，你们看，现在过敏还没完全退掉嘞。”
他撩起了袖子，手腕内侧确实有一些细小的红点，看着像过敏的。
我把这个也记录了下来。
孙志翔回去后，督导摘掉眼镜，揉了揉眉心：“他家属一会儿会来吧。”
主任：“已经到了，现在在门外，我叫她进来？”
督导摆摆手：“等会，把刚刚的先总结一下，孙志翔的话带有一些性色彩，他描述护工猥亵那段，过于详细了，包括他的状态等等。”
主任点头：“他是有一点这个方面的问题，我们注意了的。”
督导：“他的腿是查过确实没生理问题？”
主任：“拍了片子，没看出什么。”
督导：“精神方面给药呢？”
主任：“还是照常给，没有增大剂量，他的腿现在有一点浮肿，可能是用药过量了，我在想要不要减药。”
督导翻着病例：“不用减，你要考虑这个，他有近二十年的病史，对药物的耐受性是比较高的，不但不用减，你可以适当加一些看看，他病情一直没有改善，用药方面也许是有问题的。”
主任点头。
督导：“还有他的腿……他身体其他检查做过么？”
主任：“就做了腿的。”
督导：“我建议身体其他方面也去做一下，我们当医生久了，视野会越来越狭窄，比如肠道科的医生，来了个病人，什么症状都只会往肠道方面想，但其实可能存在其他病因，精神科做久了也是，我们会倾向于怀疑他的瘫痪和心理问题有关，但不能排除是其他地方病变引起的，他现在药物不敏感，腿不肯好，如果精神方面下手无效，我们就要考虑其他方面了。”
实习生们点头如捣蒜，督导的话大部分是对实习生说的。
督导、专家是从总院来的，对心因性身体障碍类疾病研究颇有建树。他们怀疑孙志翔的腿部瘫痪，是种心因性身体障碍。
心因性身体障碍，大抵是指一些因为心理原因而导致生理性障碍的疾病，比如毫无缘由的瘫痪，毫无缘由的剧痛，在生物医学领域这也是常见的，像胃溃疡等消化类疾病，很大程度就是心因性的。
而在精神领域这块，心因性身体障碍更复杂些，比如肥胖，一个女孩肥胖，也许是因为她潜意识想消除自己的性别特征，好避开鬼父的侵扰；又也许是因为她不愿认同纤细苗条对身体管理过分的专制母亲；又或者只是因为一次童年时的习得性恐惧，她看到了一个饿死在街边孩子的新闻消息，把饿死的痛感内化到了自己身上，于是只能靠加倍地吃来消除那种恐惧。
导致肥胖的心因性原因，我随便就可以列出数十种，人的心理是个复杂而易碎的小宇宙，它不分好坏地吸纳环境经验，再产生防御，任何因素都可能成为诱因。

督导：“让他母亲进来吧。”
主任去开门了。
督导笑笑，重新戴上眼镜，对我们实习生说：“好了，从现在起，忘掉孙志翔刚才说的一切。”
孙志翔的母亲着实年轻了些，我本以为进来的会是位有白鬓的妇孺，她却黑发乌亮，精神气不错。
我看一眼病例，她才58岁，是17岁生下孙志翔的，父亲的那栏空缺。
他母亲唤名孙启香，稍有些不食人间烟火的模样，看穿着打扮就能知道家境不错。
孙启香坐下了，我去给她张罗了一杯水，她看里头片叶不着，对我笑了一笑，没去碰。
督导问：“问您一些关于您儿子的问题。”
孙启香：“可以的。”
督导：“您知道春太么？”
春太，孙志翔说的第一个爱情故事里的日本吉他手。
孙启香想了一会儿：“春太……是那个，一个日本乐队的？”
督导：“您认识他？”
孙启香：“不认识，是小翔房间贴了海报，他青春期有段时间追星，就追他们。”
督导：“追星？”
孙启香：“是啊，还专门跑去日本追他们演唱会什么的。”
督导：“孙志翔和他谈过恋爱吗？”
孙启香一愣：“他？哪个？春太有四个人啊……”
督导一顿：“春太是整个乐队的名字？”
孙启香点头，失笑：“是啊，医生你是不是搞错什么了，他们是很有名的明星，而且他们的年纪都能当小翔的爸了，什么谈恋爱啊。”
我一愣，立马在网上搜索春太（化名）的名字，果然是一个日本老牌乐队，出道已有三十多年了，跟孙志翔说的根本对不上。时间和事件都不对，他不可能在十岁时遇到未出道的“春太”，还谈了个恋爱。
实习生一时都有些懵，他们这才理解督导师说的“忘掉孙志翔刚才说的一切”是什么意思。
督导：“那孙志翔有没有过一个上司，和他因为暧昧关系，而把他开除了？”
孙启香的表情有些不自在：“哦，那个啊……他怎么这个也说了，他确实缠过那上司一阵子，后来被开除了。”
实习生们又是一顿，主任接着问：“是孙志翔缠着上司被开除了，不是上司缠孙志翔？”
孙启香：“是啊，但那不是小翔的问题，那个上司我见过，不是能相处的人。”
主任：“那一阵子他是不是有频繁搬家过？”
孙启香：“对，那上司不依不饶，找了人去堵他，还闹到了警局，特别夸张，小翔只能搬家。
我深吸口气，开始在先前记录孙志翔口述的爱情故事后标注真实情况。
我想到了一个症状：钟情妄想。患者觉得跟他有连接的人，哪怕只是多看他两眼的，都爱慕他，还有理有据，真实地在脑中构建了那些关系画面。
确实是能对上一些的，比如上司的身份，开除，搬家，又比如春太这个乐队，吉他手，去日本看演唱会，这些是事实，他只是扭曲了事件的发生，又在里面填充了其他细节。
这四个故事，可能都只是他的妄想。
我这才明白主任早上查房时让我别长时间看他是为什么，钟情妄想的患者很敏感，你多看他一眼，他就觉得你喜欢他。
我立刻又想到了那名护工的猥亵事件，如果患者是钟情妄想，那名护工是不是也被这么扭曲了事实？

督导接着问第三个故事的小刚，但孙启香表示她不认识小刚，似乎是从小刚开始，孙志翔的生活就离孙启香远了，她也鞭长莫及。
说到这里，孙启香显得落寞，特别是当督导提及莉莉的时候，孙启香显然又不知，她脸上的空白让人有些心疼，她似乎相当关心这个儿子，想知道他的一切。
督导：“接下来想问一些关于您的事，先冒昧问一下孙志翔的父亲，可以么？”
孙启香点头：“可以的，不过他父亲，我也不太记得了，可能说不出什么有用的东西。”
督导：“您和他父亲在一起过吗？”
孙启香：“在一起过的，但那时我并不知道他是有妇之夫，知道的时候孩子已经有了，我身体不好，打掉就生不了了，于是没有打掉。”
督导：“您之后没再考虑找个伴吗？”
孙启香摇头：“那个年代，未婚先孕本来闲话就够多了，再找人，要被说的，要被更讨厌的。”
督导点头：“您很在意被人讨厌么？”
孙启香有些莫名其妙：“这是什么话，谁会不在意？”
督导：“您自己不想找吗？”
孙启香：“倒也还好，我有小翔啊，小翔从小就很乖的，聪明伶俐，长得好看，很讨人喜欢，我抱出去都说羡慕我，说老天是公平的，给了我个坏男人，就还了个好儿子。”
督导重复她的话：“他很讨人喜欢。”
孙启香一顿：“哦，现在不一样，他生病了，那没办法的，小翔没生病的时候，一直很讨人喜欢，去哪里都是最出彩的。”
督导强调：“孙女士，是您觉得他应该讨人喜欢，还是他真的讨人喜欢？”
孙启香语气开始夹带着反击：“这有什么区别？”
督导：“他小时候您经常带他出门吗？”
孙启香颔首：“我的身份，自己出门其实会遭指点的，但只要带着小翔，大家都会对我和善些，他们都喜欢小翔，所以我只要出门，基本都带着他的。”
督导：“他没有过出门不讨喜的时候？毕竟是小孩，也会顽皮，总有惹人烦的时候。”
孙启香垂下眼帘：“那肯定也是有的。”
督导：“那种时候，旁人看到了，您会做什么吗？”
孙启香沉默了，似乎不是太想回忆。她捏住桌上的塑料杯，发出清脆的收缩响动，“教育孩子么，总归是这么几种方法。”
督导室沉默了片刻。即使大家都有数了，督导还是坚持澄清：“什么方法？”
孙启香：“就打骂一下，不严重的。”
督导点点头：“您有工作吗？”
孙启香：“没有。”
督导：“那您平常会做些什么打发时间呢？”
孙启香想了想：“小翔还在家里的时候，教他些礼仪什么的。”
督导：“礼仪？”
孙启香：“就是行为举止怎么更得体些，更讨喜些，我和一般家长不太一样，我不是很重视他的学习成绩，我更看重他的性格和仪态。”
督导沉默片刻：“他小的时候，您一天二十四个小时，有多久是花在他身上的？”
孙启香撩起了头发：“十多个小时吧，他没有爸爸，我得多看顾着些。”
我打字的手停了下，十多个小时，这对孩子来说得多恐怖。



无法站立的孙志翔


​督导：“您自己没有什么兴趣爱好吗？就只围着他转？”
孙启香：“……他离家之后有了的，画画算吗？”
督导：“当然算。我能看看你的画吗？“
孙启香掏出手机，将头发挂去耳后：“小时候学过一点，后来就没画了，最近又开始的，也奇怪，好像总是在画以前的东西。”
她翻看了一阵朋友圈，挑出一张最满意的，将手机递给我，让我将手机投影在大屏幕上。出人意料，单就画功来讲水平很高，孙启香的画画得很好，是油画，奇想风格的。
但我惊的不是她的绘画水平，而是画的内容，督导室瞬间气压低了几度。
这画太压抑了，细节特别多，我哪怕不进行绘画心理分析，那些细节都直接打到了我眼里。
屋子是昏暗的，白色的窗帘被撩开了一半，露出的窗外一片漆黑，漆黑中有些白色的口子，像是数不清的嘴，房间门开了一条缝，像有谁正在偷窥。
房内的家具一地乱，能瞥见一些刀子，碎酒瓶，缠成一团的红线，纸尿布，一只被捣碎的石榴。
电视开着，从电视里伸进来一根望远镜，扭向床上。
床是最夸张的，那床是一只巨大的眼睛，一个穿着黑色睡衣的卷发女孩躺在那眼睛上，约莫七八岁左右，她微笑着，搂着一个正从肚子里拔出来的木偶，那木偶是个男孩，身后有一双翅膀，那翅膀是整幅画里最亮的元素。
这幅画里满是被监视和被闲话的象征物，撩了一半的窗帘，数不清的嘴，门缝，电视，望远镜，作为床的眼睛。
石榴应该是处子的象征物，它被捣碎了。
床上的卷发女孩明显是孙启香的自画像，睡眠应当是一个人最放松的时刻，她却觉得自己睡在眼睛上，她头脑里的被监视感必定异常强烈。
从她肚子里拔出来的那个男孩木偶，应该是孙志翔，可这木偶的嘴唇上，甚至抹着口红，衣角隐隐有裙子的倾向，他笑得极不自然，下巴的线脱落了，背对着“慈爱”地看着他的孙启香。
我当即能想象出孙志翔儿时的生活状态，他就是孙启香手里的这只木偶，被迫承受着抑郁不自知的母亲的压抑，每日被控制欲极强的她操纵着要讨喜，他就如那双最亮的翅膀，是孙启香灰暗人生里唯一能抓住的希望。
孙志翔的腿是怎么瘫痪的，我好像有猜测了。
孙启香似乎还在等待着评价，但督导室没谁说得出话来，打破安静的是督导。
督导淡然道：“画得很有想象力。”
孙启香开心地笑了笑。
督导看了我一眼，我立刻意会，把投影关掉了。
督导：“关于护工猥亵事件，您还是坚持控告吗？”
孙启香：“那当然，虽然这件事情有可原，但小翔不能在这里还受委屈的。”
情有可原，又是这四个字。
孙启香软糯轻和的声音，总让我有种她还是个姑娘的错觉，她也确实是个姑娘，17岁生下孙志翔后，再没长大过。
在她的自画像里，她也是个小孩。
离开前，孙启香忧心忡忡地问督导：“小翔的病情怎么办？我能做些什么？”
督导看了她一会儿，说：“你对他常说一句话就可以。”
孙启香：“什么？”
督导：“你不被喜欢也没关系。”
孙启香僵硬着离开了。


​
相关人员都走了，督导开始总结今天的督导会。
“另外两个故事虽然还没确认，但也能看出患者的钟情妄想较为严重了，这方面可以针对治疗一下，你们要注意和患者的距离与分寸，尽量避免造成二次伤害，至于他的腿……”
督导停了一下，“大家应该有些猜测了，但猜测不落到治疗上没什么用，该检查还是检查，你们条件要是允许，看看能不能劝说这个母亲一起参加治疗吧。”
散会后，主任联系了CDC。
CDC是医院专门负责患者在社区生活的部门，经常出外勤，通常是对康复患者进行随访工作等，有时也根据一科二科的需要调人手出外勤。
主任：“送孙志翔来的小刚怎么都无法联系，他留了地址，孙志翔也住在那，他们同居，过去做个随访。”
我：“是要确认孙志翔第三个故事的真伪吗？为护工猥亵事件做辩护？”
刘医生：“现在有两个了，其实也能证明他的钟情妄想严重了。”
主任：“同居的这个分量更大，他毕竟是把孙志翔送来的人，如果真的闹到法庭，他很关键。”
我：“那我跟CDC一起去吧，你们走不开，我应该没事。”
主任：“好。”
CDC的人很快就来了，是我之前在CDC轮岗时的带教老师，路上我简略地把孙志翔的事情说了一下。到地址时，是一个高层小区，按了许久门铃，才有人出来开门，是个矮胖的男人，约莫四十岁，他正满头大汗地在给他的猫修指甲。
我问他是小刚吗，他说是。
我：“那您认识孙志翔吗？他是您送来医院的。”
小刚的表情有点古怪，似乎不太想理我们：“我不是说了别找我么，他就是我的租客，我好心把他送医院了，他这样跟我可没关系，他来之前就这样了。”
我一顿：“租客？你是他的房东？”
小刚：“是啊。”
我：“那您送他来的时候关系填写为什么写朋友，租客关系是要写明的啊。”
小刚有些不耐烦：“要被人知道一个精神病住在我这，我这房子还怎么租出去啊。”
我哑口无言，良久才问：“您或许，是公务员吗？”
小刚一顿：“……你怎么知道？我下岗很久了，现在就靠房租生活。”
我不知说什么。
确认了，第三个故事的真伪。
屋子里的猫蹿了出来，小刚喊道：“莉莉你别乱跑，回去。”
我诧异极了，“你叫它什么？”
小刚：“莉莉啊……哦，这猫就是小孙的，他住院了没人看，我只好先帮他照料着，本来他就对猫毛过敏，上医院好几次了，也养不了。”
那猫蹿到鞋柜上，揪了一把盆栽的叶子下来，溜了，气地小刚大骂。
我的视线却粘在那几盆绿植上。
是花。
小刚：“这猫皮得要命，就喜欢揪花花草草，之前小孙还住着的时候，每天早上肯定房门前一塌糊涂，都是碎花碎叶。”
我告别了小刚，在请求他若有需要为护工出面作证被拒后。
带教老师直摇头：“所以那四个故事都是他的妄想？”
第一个要带他去日本却失约了的男人，是他追星的对象。
第二个为他吃醋想跟他结婚的上司，是他一直纠缠的领导。
第三个偷吃下岗被他养着的公务员同居男友，只是他的房东。
第四个每日送他一枝花的莉莉，是他养的一只爱沾花惹草的猫。
孙志翔长大后渐渐发现，他似乎不是母亲口中人见人爱的小孩，再怎么妄想，也难以隐瞒自己不被喜欢的事实，但他不能接受这一点，因为母亲不能接受这一点。
他分不清自己和母亲的想法，他们缠结太深了，他以为母亲的想法就是自己的想法。
那怎么办呢，只要出门，他就必须讨人喜欢，像儿时母亲每次给他精心打扮，就为了出去被所有人围着夸。
啊，那他只要出不了门就好了。
腿坏了，就出不了门了。
这不能怪他，不是他不想出去，是他出不去了。
作者 | 穆戈

故事推荐：
你为爱情做过最疯狂的事是什么？

检验医师

终于可以答一次题目
4、5岁的时候，鼻子不舒服，有恶臭，鼻涕也比较恶心。跑了好多家医院，诊所看耳鼻喉科都说是鼻炎。巴拉巴拉小孩子鼻炎怎样影响生长一类。开了好多药。
直到。。。。
一个儿科医生的亲戚在饭桌上听了，立马说明真相，小孩子把豆子什么的塞鼻子里去了，臭了。
之后拿专业工具，抠出来了，泡涨到原来体积三倍大的一颗黄豆( •̥́ ˍ •̀ू )

检验医师

先天性心脏病
从出生一直到小学二年级都和别的小朋友没区别，能跑能跳能疯玩，除了经常咳嗽。家里人以为我抵抗力比较差，就没当回事，每次去诊所看，那里的医生也没听出心脏有杂音。 上了三年级，发现咳嗽越来越频繁，跑步的时候嘴唇发紫，喘不过气，特别想吐。跟我妈说了之后，我妈就认为我是缺乏锻炼，还把我送到跆拳道班去学跆拳道。。。
到了11岁，五年级的寒假，有天突然尿血，送到大医院之后，医生始终没诊断出到底是肾的哪里出了问题，就推荐去南京的军区总院。于是就马不停蹄的去了南京。到南京之后，医生说是急性肾炎，让立即住院。住院第一天，医生来检查身体的时候听出来心脏杂音很大，没敢下定论。等到第二天查房时，把胸外的医生请来后，发现心脏的确有问题。做了彩超之后发现心房心室缺损，三尖瓣重度返流，重度肺动脉高压。于是我就成了住在儿童肾病区的先心患者。。。 等到肾炎有所好转，就转到了胸外科。当时还没床位。。。只能住在走廊里。。。因为当时医生已经下病危通知，所以五天之后刚等到床位，第二天就进了手术室。手术很成功，房缺室缺已经补上，肺动脉高压降下来不少。出院之后，除了不能进行太剧烈的活动以外， 和其他小盆友没啥差别，能吃能睡，能跑能跳，还重拾了跆拳道。。。
之后一直很正常，直到初二下半学期，当时因为压力太大，和同学之间的积怨很深变得焦虑，吃不好也睡不好。啊，初二初三真是黑暗时期啊。。。于是乎，我的肺动脉压力又噌噌的往上飙。开始没在意，到初三的时候经常吐，头晕，喘不过气，胸痛，胸闷，越来越严重。去医院检查之后发现肺动脉高压又重出江湖了。。。虽然要中考，一天只能上半天课，有时候一天都不能去。到了五月份，还有一个月中考的时候，又去了南京军总，开了一点降压药，说等中考完建议去上海中山医院去看。啊，中考的时候简直了，又是高温，又是肺动脉压力最高的时候，真是血泪史。。。
考完之后，去了中山医院，开了虽然贵但是效果不错的药，之后高压一直在一点点往下降。三年了，虽然现在压力依然很高，每天还是只能上半天学，但是比之前好了太多。嘿嘿~
马上就到2015年了，新的一年，就希望自己能够开开心心，高考考上理想的大学~
呃。。。废话有点多。。。
嗯，以上。。。
Ps：祝大家在新的一年里心想事成！2015，加油啊！
======我是新年的昏割线=======
一夜之间多了这么多赞，受宠若惊~谢谢大家的鼓励，也希望大家在新年健健康康，赚钱多多~

======我是萌萌哒昏割线=======
一下子这么多赞同，有点小激动呢(๑•ั็ω•็ั๑)谢谢大家的鼓励辣~
哈，高考已经结束，我来更新辣（☆_☆）【话唠天性难改】
说真的，我的高三过的真的很快乐~也许是因为心比较大，更可能是因为我的同学们真的很有爱，所以，相比于初三来说，真的差别太大╮(╯▽╰)╭
高三的时候，麻麻给我买了吸氧机，天天写作业的时候吸吸氧，累了听听歌，看看书，依然上半天课，很轻松啊~
高考的前一天夜里本以为会睡不着，谁知道还是头一挨枕头就睡死了。。。高考两天天气很凉爽，老天开眼呐木哈哈哈~
坐在考场里有种正在平时月考的错觉，没有激动，没有紧张，就连平时上午的难受也没有来，啥都没有，就默默地考完试，默默地回家。【为何如此无聊。。。】
考完也没有估分，本打算考完之后去成都浪一浪，还做了很多攻略，然并卵= =因为咳嗽泡汤了。
无所事事的窝在家等着出分，就连出分的前一天晚上还是睡的如同一头死猪【为何连自己都觉得那么羞耻(ฅ>ω
呃，好像真的说的太多了。。。还跑题了。。。
【不要紧，不要紧】
嗯，最后还是蟹蟹大家的鼓励~
摸摸大(๑•́₃ •̀๑)